《中外健康文摘》临床医药版
50 中外健康文摘 2008年6月 第5卷 第6期
2008年6月
第5卷第6期
文章编号:1672-5085(2008)06-0050-02 中图分类号:R681.5 文献标识码:B 【影像医学】
CT与X线对早期强直性脊柱炎的诊断
高允珍
(江苏省江都市中医院 江苏江都 225200)
【摘要】目的 评价CD扫描与X线平片对早期强直性脊柱炎的诊断价值。
回顾性分析33例临床确诊的强
直性脊柱炎骶髂关节X线平片、CT片和复查片,通过影像表现进行病变分期及统计学分析。结果 早期强直性脊
柱炎骶髂关节病变的影像表现为:髂骨侧关节面模糊,皮质部分完全消失,靠近皮质部的松质骨增生硬化糜烂、密
度不均呈融雪状,骨小梁模糊,随病程延长可向骶骨侧与韧带部分展,关节内软组织肿胀等。CT扫描与X线平片对
早期病变(1~11期)的检出差异有显著性(P<0.05),对Ⅲ~Ⅳ期病变检出差异无显著性(P>0.05)。结论 对早
期强直性脊柱炎病例,骶髂关节的CT扫描较X线平片能更好地显示局部细微病变情况,对病变早期发现与分期更准确,
应作为首选检查方法;CT复查对拟诊Ⅰ期病例的确诊了解病变的演变情况和评价治疗效果有重要意义。
【关键词】 骶髂关节;脊柱炎;强直性;计算机诊断层摄影
强直性脊柱炎在临床工作中是常见疾病,发病缓慢隐匿,
影像学改变最早出现在骶髂关节,AS的早期诊断与治疗对防
止脊柱关节畸形有重要意义.本文对33例确诊为强直性脊柱
炎病例的X线平片与CT
进行回顾性分析,以提高对早期
(Ⅰ~Ⅱ期)强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT扫描与X线检查
的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集筛选出我院近5年住院诊治的33
例AS病例,男21例,女12例;男女之比为1.8:1,年龄19~
57岁,平均31岁。
1.2 方法 使用西门子Somatom AR CT机,常规从骶
髂关节下缘向上连续扫描,层厚与层距为5mm,骨窗摄片观
察。所有病例均做骨盆正位片(其中10例加照骶髂关节左右
斜位片)、腰椎正侧位片和骶髂关节轴位CT扫描,以及GT
复查片(6个月~3年)。
1.3 诊断
AS临床诊断依据Dr.van der Lin-
den1987年提出的强直性脊柱炎诊断标准并参照1984年标准.
强直性脊柱炎分期根据1966年和1984年修订的标准.所有X
线和CT片均由两位以上放射科主治医师双盲阅片,并记录骶
髂关节间隙\关节面及其下骨质和邻近软组织分期情况.并对
各期病变检出率行X2检验,以探讨X线平片与CT扫描对早期
(Ⅰ~Ⅱ期)AS骶髂关节病变的诊断价值。
2 结果
X线与CT对本组33例AS患者的66个骶髂关节病变分
期和病变检出率的统计学分析(X2检验)。两种检查方法对0
期骶髂关节病变分期差异有显著性(P<0.05),对Ⅰ~Ⅳ期病
变分期未见明显差异(P>0.05);但对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上
病变的检出率差异有显著性(P<0.05),对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病
变的检出无明显差异(P>0.05).这是由于X线表现低于Ⅱ期
者,经CT扫描往往可提高1~2个级别,如X线为正常或Ⅰ期
的,经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚一至Ⅲ期;CT对关节病
变的分期更准确.另外CT表现为Ⅰ期的9例(14个病变关节)
复查片显示:未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期,3个
加重为Ⅲ期;正规治疗的4例中有3个关节未见明显变化(但另
一侧Ⅱ期病变好转成Ⅰ期病变),2个加重为Ⅱ期.因而对最初
的Ⅰ期病变诊断得到进一步肯定。
3 讨论
AS常见于青壮年,高峰期在20~30岁之间,男性患者居
多,占总数的90%以上,发病呈慢性过程,目前病因尚不清楚.
HLA_B27与强直性脊柱炎有很强的相关性.临床症状及
HLA_B27阳性\血清类风湿因子阴性和血沉加快等实验室检
查是诊断中的重要参考指标,但不具特异性.AS的早期诊断与
治疗对预后至关重要,可延缓及推迟疾病的发展,减少脊柱强
直的发生.早期AS骨骼表现主要在骶髂关节。骶髂关节活动
度小,滑膜位置较深,临床体检信息有限,故影像检查可准
确反映AS发病的部位及病变进展情况。
3.1 骶髂关节解剖特点 骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面
构成,关节面嵌合紧密,呈裂隙状,关节软骨骶侧为纤维软骨较
厚,髂侧为透明软骨较薄.关节囊与滑膜只位于关节前下部的
1/3~1/2处,后上部为骶髂间韧带联结.关节面由后上向前下
弧形走行,与矢状面约30°夹角.在X线片上观察骶髂关节全
部情况时,应将球管向患者头侧倾斜.由于前述解剖特点,AS
早期常累及骶髂关节前下滑膜部,且髂骨侧较重。关节基本改
变是关节糜烂、增生硬化。常始于髂骨侧并向韧带部发展,随
病程延长向骶骨侧与韧带部发展,可有小囊变。进一步发展
可见关节间隙改变与关节强直。关节糜烂是指关节滑膜部分
骨质局限性不规则的骨质缺损,关节面模糊、毛糙或呈锯齿
状、串珠状边缘;关节骨增生硬化是滑膜部骨密度不对称地
局限性增高,边缘毛糙;糜烂与增生硬化改变相间存在,在
CT表现上可呈典型不同程度的融雪状区,边缘不清。骶髂关
节间隙宽约2mm,间隙的增宽主要为滑膜的肿胀,积液很少。
当滑膜部分或全部消失被骨桥取代即表现为关节的部分或完
全强直,滑膜表现为非特异性滑膜炎,有淋巴细胞与浆细胞
浸润,滑膜被覆细胞增生,纤维渗出与沉着,结缔组织反应
性增生,软骨被炎性肉芽组织被覆。CT表现上可见关节间隙
内软组织影。关节间隙内有时可见气体影,可能(下转52页)
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实现销量主要的环节还是在于和消费者的沟通,只有通过知
识营销的传播,才能让消费者明白药品、保健品的真正作用,
从而达到完整传播品牌信息、产品信息的作用。例如,减肥
药市场的佼佼者赛尼可的营销着眼于长远,以推广医学知识
和提供专业科学咨询的形式出现,其销售终端定在医院。公
司遍邀国外学者来中国召开学术交流会;接着又通过医生,
对中国的2400多家零售药店店员进行减肥知识培训。通过一
系列知识营销的运作,赛尼可占有了90%的医院减肥市场份
额,成为减肥药的医院临床第一品牌。
综上所述:在医药营销中,药品作为一种特殊的商品,其
营销模式具有自己的一些显著特点,社会、市场以及我们所
处的环境,无时无刻不在变化。医药企业要与时俱进,充分
把握医药市场存在的机会与风险,顺应市场环境的变化,创
新营销思路,根据企业实际情况和市场环境,制定适合自己
的营销模式,执行有效的相应的发展策略,以最终实现企业
的利润最大化。
参考文献
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2006.12.
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河北职工医学院学报, 2004,(03).
[3] 菲利普.营销管理[M],北京:中国人民大学出版社,
2005.5.
(上接50页)是慢性进行性炎性变的征象或退变产生。
3.2 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变检出比较
本组33例66个关节两种检查方法对Ⅰ期及以上或Ⅱ期及以上
病变的检出差异有显著性(P<0.5),对Ⅲ期及以上及Ⅳ期病变
的检出无明显差异(P>0.5);这说明CT扫描较X线平片对
Ⅰ~Ⅱ期病变的发现两者无明显差异.这是由于在AS早期X
线平片不易发现骶髂关节的改变,而CT断层的高分辨率避免
了影像结构重叠,可清晰显示滑膜部及韧带部,结构清楚,尤其
骨算法高分辨率CT对早期轻微的皮质下骨质脱钙\硬化边缘
及关节面的显示,明显高于X线平片.
3.3 X线平片和CT扫描对AS骶髂关节病变分期比较,
本组33例66个关节两种检查方法对0期骶髂关节病变分期差
异有显著性(P<0.05),也说明了二者对病变的发现能力有显
著差别;对Ⅰ~Ⅳ期病变分期未见明显差异(P>0.05),这是由
于X线表现低于Ⅱ期者,经CT扫描往往可提高1~2个级别.
如X线为正常或Ⅰ期的,经CT扫描可显示为Ⅰ期或Ⅱ期甚至
Ⅲ期.故CT较X线对关节病变的分期更准确.ASⅠ期的影像
表现尚不能肯定,主张用CT导引穿刺病理学检查研究.有人用
MRI增强扫描观察关节间隙、关节囊、软骨下骨板及骨髓的
增强变化了解是否有Ⅰ期改变,结果认为它们不如CT分辨率
高。Ⅰ期影像学表现是大量病例比较和治疗前后追踪观察的
结果。
本组诊断为Ⅰ期的9例14个病变骶髂关节追踪复查显示,
未正规治疗的5例中有6个关节加重为Ⅱ期,3个加重为Ⅲ期;
正规治疗的4例有3个关节未见明显改变(但另一侧Ⅱ期病变
好转成Ⅰ期病变),2个加重为Ⅱ期。因而对最初的Ⅰ期病变
诊断得到进一步肯定。
综上所述,由于强直性脊柱炎发病特点,骶髂关节影像
检查对AS的早期诊断很重要,且CT扫描比X线平片检查对
早期病变检出与病变的分期更准确,应作为首选方法。骶髂
关节面模糊或毛糙,髂骨侧局部皮质下骨硬化与糜烂,浓密
不均呈融雪状改变,骨小梁结构不清,起始于髂骨侧并向韧
带部发展,关节间隙内可见软组织肿影等是早期AS骶髂关节
炎的主要CT表现。CT的追踪复查可明显提高拟诊Ⅰ期病8
变的确诊率,并可明解病变的演变情况,对病变早期诊断、病
变分期及治疗效果的评价有重要意义。
(上接53页)压片、包衣时插入设备实物图,播放实际生产的
录影资料,使学生看到实际的职场环境并注意观察工人师傅
的操作手法,自行总结出如此操作的原因与好处。
再次,给出各岗位的标准
(SOP),让学生参照
SOP回顾刚才所讲内容及其注意事项,加深印象。
然后,结合上述所学知识对片剂制备过程中可能出现的
问题如裂片、松片、粘冲、片重差异超限、崩解迟缓、溶出
超限、叠片、变色与花斑、含量均匀度超限等产生的原因及
解决措施进行讨论并得出结论,再与课本对照。
最后,进行课堂教学效果检测。附:测验成绩对比表
4 结论
由此可见,在传统的药剂学教学中,使用多媒体辅助教学,
不仅是一种教学模式上的改进,而且取得了显著的实际效果,
最大限度地提高教与学双方的效率。随着药剂学的理论和生
产新设备、新技术的迅猛发展,一些尖端科学知识、学术前
沿内容应让学生及时了解,因而多媒体教学可以在这方面发
挥出较大的优势。
参考文献
[1] 王秋云.浅议计算机辅助教学中多媒提教学
的设
计与制作.甘肃政法学院学报,2002; P 96-99
[2] 刘育涛,安素平.试论多媒体课件在教学中的应用 河
北师范大学学报(教育科学版),2000;4(1):62