强迫症认知功能障碍与P物质的相关分析

·临床研究· 强迫症认知功能障碍与 !物质的相关分析 周云飞 张亚林 胡纪泽 刘妹 赵幸福 黄国平 作者单位："#$$## 长沙，中南大学湘雅二医院精神卫生研究所［周 云飞（在读博士生，深圳市康宁医院），张亚林、赵幸福、黄国平］；深圳市 康宁医院（周云飞、胡纪泽）；深圳市人民医院（刘妹） 【摘要】 目的 探讨强迫症的认知功能和 ! 物质含量的关系。方法 采用韦氏记忆量（%&’）、 数字划销测验、威斯康星卡片分类测验（%(’)）评估 *# 例强迫症的记忆、注意及执行功能；用酶联免疫吸 附反应方法测定 !物质含量。结果 强迫症患者除第四阶段失误率（ ! + $, -**，" . $, $/）和除第五阶段 漏划数（ ! + $, -01，" . $, $/）与其 !物质含量呈显著正相关外，其余的韦氏记忆、划销测验和 %(’) 各分 量表与 !物质含量无明显相关（ " 2 $, $/）。结论 强迫症的认知功能与 !物质无明显的关系。 【关键词】 强迫症； 认知功能； !物质 !""#$%&’%#( &(&)*"%" +,’-,,( $#.(%’%/, 0*"12($’%#( &(0 "2+"’&($, 3 $#($,(’4&’%#( %( #+",""%/,5$#672)"%/, 0%"#40,4 #$%& ’()*+,-，#$./0 ’1*2-)，$& 3-*4,，,5 126 7,)512 $,1258 9):5-5(5-;)，<8, =,>;)? @-1)AB1 $;:C-512， D,)5!, =;(58 &)-E,!:-5B，D81)A:81 "#$$##，D8-)1 【!+"’4&$’】 8+9,$’%/, )3 4567384 9:4 847;9<3=>:<6 ?49@44= A3B=<9E?>9;=A4（’!）A3=G A4=98;9<3= <= 3?>4>>38F48（I(J）, :,’;#0" ’! A3=A4=98;9<3= @;> F494A94F ?K LMN’O, %4A:G >748 &4H38K ’A;74（%&’），PEH?48 A;=A477;9<3= 94>9（P()）;=F @<>A3=><= A;8F >389<=B 94>9（%(’)）@484 E>4F 93 ;>>4>>4F &4H38K，;994=9<3= ;=F 454AE9, <,"2)’" P3 > @484 D3E=F ?49@44= A3B=<9DE=A9<3= ;=F ’! A3=A4=98;9<3= <= I(J 45A469 48838 8;94 3= 9:4 D3E89: A;=A477;9<3= 9;>Q （ ! + $, -**，" . $, $/）;=F H<>>4F A;=A477;9<3= 3= 9:4 DQ（ ! + $, -01，" . $, $/）<= P(), =#($)2"%#( ):484 @484 =3 847;9<3=>:<6 ?49@44= A3B=<9DE=A9<3= ;=F ’! A3=A4=98;9<3= <= I(J, 【>,* -#40"】 I?>4>>38F48； (3B=<99;=A4 ! 强迫症存在明显的认知功能损害，还存在 /G羟色 胺不足和多巴胺功能亢进的神经生物学基础，! 物质 （’E?>9;=A4 !，’!）与 /G羟色胺和多巴胺关系密切。目 前有关强迫症认知功能障碍的生物学基础方面研究甚 少，本研究对强迫症的认知功能和 ! 物质进行分析， 以探讨其认知功能损害的神经生物学方面的原因。 对象与方法 一、对象 研究对象为明确诊断为强迫症的患者共 *# 例，其 中男 10 例，女 -" 例，平均年龄（-R, " S #$, 1）岁，平均 发病年龄为（-$, " S R, #）岁，平均受教育（#$, 0 S -, R） 年。所有病例均来自深圳市康宁医院和中南大学湘雅 二院精神卫生研究所 -$$1 年 1 月至 -$$" 年 #- 月的 门诊和住院患者。纳入

标准

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：!年龄为 #R T *$ 岁；" 入组前末服抗精神病药物，如一直服药物者则予 - 周 的洗药期。#均为汉族。$UV(I’（U;74G V83@= 强迫 量表）总分##* 分。%需同时符合 ((&J1 及 N(JG#$ 诊断标准。 二、方法 #W 韦氏记忆量表（%4A:>748 &4H38K ’A;74，%&’）。 采用龚耀先教授修订的甲式韦氏记忆量表（%&’）评 估记忆。根据手册分别计算各测验的量表粗分，最后 计算总量表分并查表得出记忆商数（&4H38K XE39<4=9， &X）。其中触摸分末进行，取其加权分。 -W 数字划销测验（ PEH?48 A;=A477;9<3= )4>9， P()）：采用数字划销测验评估注意功能。分别计算每 阶段的：!划对数目；"划错数目；#划漏数目；$划消 测验净分（净分 +划对 Y划错 Y划漏 Z -）；%失误率 + （划错 [漏划 Z -）Z划对 \ #$$。 1W 威斯康星卡片分类测验（@<>A3=><= A;8F >389<=B 94>9，%(’)）［#］：观察指标有：!总正确数；"总错误 数；#持续错误；$非持续错误；%分类数；&总测验次 数。 ", !物质含量测定：取空腹取静脉血 / H7，移入已 冷冻的 LJ)O 试管（# HB Z H7），试管内取血前加有抑 肽酶（/$$ ]N^ Z H7）。然后把血在离心分离机在 $_ 条件下以 #*$$ \ A离心 #/ H<=。再将血浆转移到#, / H7L! 管 Y 0$_ 冰箱保存。用酶联免疫吸附反应 （LMN’O）方法测定 !物质含量。 /, 统计方法：用 ’!’’#-, $ 统计软件处理。组间 计量资料比较采用相关分析。 结 果 一、强迫症的记忆与 !物质浓度的关系 强迫症患者的 #G#$$、#$$G#、累加、记图、再认、再 生、联想、触摸、理解、背数、记商均与其 ! 物质含量无 明显相关（ " 2 $, $/）。见表 #。 二、强迫症的注意与 !物质浓度的关系 强迫症患者除第四阶段失误率（ ! + $, -**，" . $, $/）和除第五阶段漏划数（ ! + $, -01，" . $, $/）与 ·‘‘0·中国行为医学科学 -$$/ 年 ‘ 月第 #" 卷第 ‘ 期a (:<= b 3D V4:;C<38;7 &4F ’A<，’4694H?48 -$$/，c37 #"，P3, ‘ 其 ! 物质含量呈显著相关外，其余的各阶段的净分、 失误率、划对数、划错数、漏划数与 ! 物质含量无明显 相关（! " #$ #%），显示强迫症的注意功能总体上与 ! 物质浓度无明显相关。 表 & 强迫症的韦氏记忆测验与 !物质浓度 的相关系数（ !值） &’&## &##’& 累加 记图 再认 再生 !物质 (#$ &)* ( #$ &+, ( #$ -&) ( #$ #-% ( #$ #). ( #$ &)% "值 "#$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% 联想 触摸 理解 背数 /0 !物质 (#$ &+- ( #$ &.& ( #$ &1) #$ &-- ( #$ &)) "值 "#$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% 三、强迫症的执行功能与 !物质浓度的关系 强迫症患者 2345中总正确数、总错误数、持续错 误、非持续错误、分类数、总测次数分与其 ! 物质含量 无明显相关性（ " " #$ #%）。见表 -。 表 - 强迫症的执行功能与 !物质浓度的相关系数（ !值） 总正确数 总错误数 持续错误 非持续 错误 分类数 总测 次数 !物质 (#$ #*1 #$ &#. #$ #+& #$ &1% ( #$ -,. #$ #.# "值 "#$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% " #$ #% 讨 论 强迫症的记忆、注意和执行功能等认知功能明显 受损［-’,］。而影响认知功能的神经生物学因素很多，目 前已有不少研究

证明

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中枢胆碱能系统、肾上腺素、%’羟 色胺（%’65）等神经递质与认知功能密切相关［%］。从 强迫症的发病机制来看，强迫症存在 %’羟色胺不足和 多巴胺功能亢进，而 !物质与 %’65及 78神经递质关 系密切：!物质可提高多巴胺更新率而降低多巴胺水 平，降低 %’65更新率而使 %’65 浓度上升［)］。基于强 迫症与 %’65和 78 之间、! 物质与 %’65 和 78 之间、 以及 %’65、78与认知功能之间的关系密切，故而有必 要对强迫症的 !物质和认知功能关系进行探讨。 目前尚无 ! 物质与强迫症认知功能之间相互关 系的报道。我们的研究结果表明，强迫症虽然第四阶 段失误率和除第五阶段漏划数与其 ! 物质含量呈显 著性相关，但反映划销测验总体水平的各阶段净分与 !物质含量无明显相关，显示强迫症的注意功能总体 上与 ! 物质浓度无明显相关。本研究结果还显示强 迫症的韦氏记忆和2345量表分与 !物质含量无明显 相关。提示 ! 物质与强迫症的认知功能损害无明显 相关。 但运用 %’羟色胺和多巴胺作用机制很难解释强 迫症的认知功能损害（特别是注意的损害）的成因。 但可从以下角度加以考虑：!有观点认为多巴胺 9 %’羟 色胺的比率对强迫症的发病机制具有重要的意义，故 而有必要进一步探索强迫症多巴胺 9 %’羟色胺的比率 和其认知功能的关系。"强迫症存在多巴胺增多而 %’羟色胺减少，而 ! 物质可降低多巴胺水平并提高 %’ 65浓度［1］。故而 !物质可能代表多巴胺 9 %’羟色胺系 统的总体水平。我们的研究显示 ! 物质与强迫症的 认知功能损害无明显的关系，推测强迫症的认知功能 损害还存在更为复杂的作用机制，有待进一步深入研 究。 目前神经肽研究较为活跃，部分研究结果显示神 经肽可影响强迫症的认知功能。有一些神经肽确能增 强或易化记忆过程，另一些神经肽则有导致遗忘的效 应［*］。有研究结果表明，! 物质对大鼠的长期和短期 记忆行为均有增强效应［1］。!物质对认知功能的影响 在大鼠和人类强迫症患者的不同结果的可能原因有： 人类强迫症患者存在 ! 物质显著减少，故而其认知功 能较正常人明显要差；人类和动物的高级心理活动存 在本质的不同，故而 !物质对其影响亦存在差异。 志谢 本文在收集样本和 7:8提取过程中过程中，承蒙深圳市康宁医 院刘铁榜副院长、吴怀安教授、唐卓如主任、曹长安主任、闫小华副主任 药师、梁健雄医生等的大力支持 参 考 文 献 & 6;<=>? @A$ 2BCD>?CB? DE=B?G =;C= HEBF<：!CLDM>J>GBDIED;C，N?D$ OF;CC<$ &.*&P +.’%-P - 4??Q;EVEL BHWVC;CCBQ;’D>HWIJCBQ; FBC>EF;E$ RB>J !CLDMB<=EL，&...，,%：.#%’.&)$ + OXG?B=BQ; FLCYI?D=B>? B? >V’ C;CCBQ;’D>HWIJCBQ; FBC>EF;E$ 8D=< !CLDMB<=EBD< 4DWME;?B< YE>H < ?;IE>D>G?B=BQ; W;ECW;D=BQ;：WE>VB?G =M; BHW;?=E? \BH 3>HWJJ 7，@B?G 3，;= E=Y JBY; &- H>?=MC D?，;YY;D=C >Y F;WE;CCB>? C>H /;F，-##&，)+：--&P （收稿日期：-##%’#&’-%） （本文编辑：戚厚兴） ·##*· 中国行为医学科学 -##% 年 . 月第 &, 卷第 . 期_ 3MB? T >Y R;MEJ &,，:>$ .