新生儿机械通气吸痰时机探讨

新生儿机械通气吸痰时机探讨 新生儿机械通气吸痰时机探讨 中国误诊学杂志2005年8月第5卷第9期 ChineseJournalofMisdiagnostics?August2005?Vol5No?9 周,结果从HBeAb(+)HBcAb(+)转为HAb(+)HBeAb (4-)HBcAb(+). 6例HBeAb(+)HBcAb(+)和12例HBsAb(+)HBeAb (+)HBcAb(+)的新生儿中有1O例其母亲均为HBsAg(+) HBeAb(+)HBcAb(+),其他因找不到其母亲资料,情况不详. 2例HBeAg(+)HBcAb(+)新生儿其母亲为HBsAg(+) HBeAg(+)HBcAb(+). 3讨论 乙肝病毒的母婴传播被认为是传 我国为乙型肝炎高发区, 播乙型肝炎最重要的途径之一,有宫内感染,产时传播,产后传 播3种方式.乙型肝炎病毒可以通过胎盘渗漏等形式传给其新 生儿已被许多研究证实,而且宫内感染是生后新生儿免疫失败 的主要原因,免疫失败的结果多是终生携带乙肝病毒[1j,乙肝 疫苗的使用可以有效的控制乙肝病毒的母婴传播,接种乙肝疫 苗成功的是乙肝面抗体转为阳性.乙肝疫苗单独用在宫 内感染的新生儿往往会免疫失败,乙肝疫苗和联合乙肝高效价 免疫球蛋白(HBIG)进行主,被动免疫对HBV母亲所产新生儿 免疫越来越受到重视. 从本文资料可看出,新生儿的免疫情况是比较良好, 6O.7(1O5/173)新生儿已获得乙肝表面抗体,17.3(3ol173) 新生儿表现为全阴,其他的没有乙肝表面抗体出现,也许是他 们受检时间过早,机体免疫应答的乙肝表面抗体仍低于仪器可 测范围,乙型肝炎疫苗所致的只是"窗户期"(抗原消失,抗体尚 为形成),结果2中的4例新生儿相隔1周的第2次检测HB— sAb的出现可以说明这一点,有报道新生儿中无应答者占1 , 2,低应答者为15左右,一些也许是未及时接种乙型肝炎 疫苗,因他是外院转来的.HBcAb单独或伴其他项出现(+)的 占63.6(1lO/173)例.这与HBcAb能经胎盘传递L3j,而正常 人群中HBcAb(+)的约有6O有一定关系. 乙肝疫苗接种是预防乙型肝炎的有效措施,但仍有1O, 2O的高危婴儿不能得到保护而发生免疫失败[|],免疫失败的 主要原因是宫内HBV感染.HBV宫内感染日前尚无公认的标 准,而以检测新生儿肝组织HBVDNA最为理想,但不易实施, 有报道将宫内感染诊断分为五种状态.(1)只是HBeAb或 (和)HBcAb阳性,HBVDNA阴性;(2)HBeAg阳性或(和)HB- cAb阳性,HBVDNA阴性;(3)HBsAg阳性或(和)HBeAg阳性 或(和)HBcAb阳性,HBVDNA阴性;(4)HBsAg阳性或(和) HBeAg阳性或(和)HBcAb阳性,HBVDNA阳性定量?10; (5)HBsAg阳性或(和)HBeAg阳性或(和)HBcAb阳性,HB— VDNA阳性定量>10.本文收集到的乙肝孕妇例数不够多,结 果3中母亲为大三阳或小三阳,其新生儿外周血虽未表现出大 三阳或小三阳,但已出现HBeAg(+)HBcAb(+)或HBeAb (+)HBcAb(+),反映了孕妇在怀孕后期没有采取阻断措施或 是措施无效.尽管新生儿的HBVDNA情况不详,但仍可表明 这些新生儿存在着宫内感染的可能性.有研究显示HBsAg, HBeAg双阳性孕妇所产婴儿一旦发生感染极易发展成HBV慢 性携带状态,其中约有5O将最终发展成肝硬化,肝癌.可见阻 断母婴传播的意义重大. 【参考文献】 [1]史晓红.王素萍.李淑珍.等.HBsAg阳性孕妇及新生儿HBV复制 状况的研究EJ].中国公共卫生.2004.20(5):5l3-514. E2]苏海霞.闰永平.徐德忠.等.官内感染乙型肝炎病毒的新生儿及其 母亲HBV基因结构分析EJ].第四军医大学,2003,24(2):97一 l01. [3]陈慧.朱启熔.疫苗接种后对乙型肝炎病毒标志物的解释[J].中华 肝脏病杂志,2003,ll(4):240. E43王建设,朱启熔.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙型肝炎病毒 母婴传播长期随访研究[J].中国实用儿科杂志,2000,l5(9)558— 560. 收稿日期:2005—05一l0;修回日期:2005—06—07责任编辑:李新志 新生儿机械通气吸痰时机探讨 吴金凤,程秀永 【主题词】抽吸;呼吸,人工 【中图分类号1R725.6【文献标识码】A 为了探讨新生儿危重病例吸痰时机的问题,我们把2003, 2004—06上机的患儿临床情况总结如下. 1对象和 男123例,女l13例. 1.1对象经气管插管机械通气236例, 体重<1500g69例.,2500g101例,>2500g66例.使用呼 吸机<3d139例,>3d97例.原发病:新生儿肺透明膜病99 例,吸入综合征65例,感染性肺炎27例,重度窒息缺氧缺血性 脑病26例.颅内出血17例. 作者单位:l_郑州大学第三附属医院儿科,河南郑州450052;2.河 南省妇幼保健院 【文章编号】1009—6647(2005)09—1697一O2 1.2方法把两组患儿的气道管理划分为3个阶段,每一阶 段按固定的进行护理.(1)上机前的气道管理:两组相同. 操作前洗手,戴手套,要充分吸净鼻,咽部分泌物,根据患者情 况选择经口或经鼻气管插管;(2)上机时的气道管理:对照组按 医嘱每2h1次气道湿化,每次从气管导管内注入0.5,1ml无 菌湿化液(常用生理盐水),助手用复苏气囊加压给氧,操作者 进行胸背部的扣拍和震动,然后严格执行无菌操作吸痰,一侧 作完再转向对侧进行,全过程约15,30min.护理组仍每2h翻 身拍背,湿化气道,但吸痰时间根据患儿的病情及痰量选择时 机,吸痰时按对照组操作,一定做到充分的湿化,拍背,吸痰; (3)撤机时的气道管理:两组相同.准备撤机前0.5h先静脉给 予地塞米松0.5mg/kg,前4h不进食,然后充分吸出口,鼻咽 一 1698一中国误诊学杂志2005年8月第5卷第9期 ChineseJournalofMisdiagn0stics,August2005,Vol5No.9 分泌物,使用复苏气囊使呼吸道保持正压由吸气状态拔出导 管,拔管后至少3d内雾化拍背吸痰. 2结果 236例存活221例,存活率93.6%.55例出现并发症102 例次,死亡15例.并发症发生情况见表1. 表1两组机械通气并发症的发生情况(例次) Y—1.02,P>0.05 3讨论 经统计学处理两组并发症例次无显着差异,显示定时与不 定时吸痰无很大的区别.但是如果每2h定时进行气道的湿化, 拍背吸痰,致使每个班次最少要进行3,4次的吸痰,而每次完 成程序的时间至少15,20mln才能做到充分的拍背吸痰,加上 其他的诊疗操作,不能保证患儿充足的睡眠休息时间,势必影 响他的生长和发育,对疾病的转归也不利.过多地反复吸痰会 刺激呼吸道黏膜,使分泌物增多[1],而且吸痰时要分离呼吸机管 道和气管导管使供氧中断,同时吸痰管的机械刺激也会使气管 痉挛损伤,造成患儿缺氧,氧饱和度下降,呼吸心率等改变.特 别是早产儿,我们观察到其气道内分泌物很稀少,有时3,4h 也吸不出任何分泌物,过多的不必要的刺激违背了近几年关注 的早产儿发展性照顾的理念(让其出生后仍保持在一个像子宫 一 样的幽暗,温暖,安静,舒适的环境中).不能让其很好地生长 发育.不必要的刺激吸痰过频造成和加重低氧血症,而吸痰不 及时又可造成肺不张,肺通气量下降,窒息,当出现下列情况时 必须吸痰:(1)定容时气道压力增高或定压时潮气量减少;(2) 出现人机对抗,有咳嗽,听诊有湿罗音;(3)血氧饱和度下降低 于正常范围.肺透明膜病早期不宜吸痰,因肺透明膜病患儿的 肺功能残气量靠PEEP维持,如频繁吸痰,脱开呼吸机会使 PEEP丧失,可能加重肺萎陷的发生[2].对于已行气管插管或气 管切开的患儿,每小时吸痰1次[3]的规定,我们提出值得大家一 起思考和讨论. 【参考文献】 [13王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2004,20(7):63. 黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫 [23金汉珍, 生出版社,2003.466. [33朱念琼.儿科护理学[M3.北京:人民卫生出版社,2001.146. 收稿日期:2005—04—15;修回日期:2005—05—20责任编辑:李新志 围手术期高危心脏病患者冠状动脉造影术的临床应用 张占海,朱芸,李杰 【主题词】冠状血管造影术;肾功能衰竭,急性;手术期间;冠状动脉疾病/放射摄影 术 【中图分类号】R816.2【文献标识码】A 1对象和方法 1.1对象1998年来我院心外科收治45,73岁围手术期心 瓣膜患者.以左心室舒张末内径(LVD)>55mm,左室射血分 数(EF)<45,血肌酐(Cr)>107~mol/L为治疗组,共56例, 男32例,女24例,年龄(56.3士6.7)岁;同期上述指标正常者为 对照组,共54例,男35例,女19例,年龄(58.4士3.9)岁.病程 1,25a.两组病种,年龄,并发症等无统计学差异(一3.029,P >O.05) 表1治疗组与对照组一般情况对比 注:MI:二尖瓣关闭不全;MS:二尖瓣狭窄;AIAS:主动脉瓣狭窄并 关闭不全;一3029,P>005 lI2方法按冠状动脉造影术(CAG)术前常规准备,查肝,肾 作者单位:河南省南阳医专附属医院干部病房473058 【文章编号】1009—6647(2005)O9—1698—02 功能,免疫八项,心脏彩超,术区备皮,碘过敏试验.适量补液, 小便少者加用利尿剂.采用非离子型造影剂优维显370,4,6 ml/次,控制造影剂用量,减少不必要造影体位,不强求视觉效 果增加造影剂用量[1].术后密切观察尿量,均匀补液,保持术后 24h尿量1500ml以上.术后3d复查肾功能.同时记录术中, 术后心,肾功能变化情况,并做统计学处理,,t或t检验. 表2治疗组与对照组LVD,EF,Cr对比 LVD(mm)EF()Cr(m0l/L) 观察组(56例) 对照组(54例) t值 P值 60.49士6.83 47.66士4.196 2.528 <0.05 41.33士3.68 55.75士9.191 2.851 <0.05 120.33?9.07 97.93士16.98 3.OO1 <0.05 2结果 治疗组术中诱发急性左心衰2例,经抢救后症状消失.术 后18例出现Cr升高,形成ARF4例,经治疗后完全恢复1例, 死亡3例.康复15例,并接受心外科手术,术中术后平稳,痊愈 出院.对照组出现ARF2例均死亡.治疗组并发症发生率 35.7,较对照组29.6略高,无统计差异(一0.462,P>