降压药的种类
降压药的种类、特点及适应症、联合应用 高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素?受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
1.利尿药
氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50毫克/次 每日1次。
螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10毫克/次 每日1次
呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40毫克/次 每日1~2次
吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5毫克/次 每日1次
特点:降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2.β受体阻滞剂
普萘洛尔(β阻滞剂) 10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛尔(β阻滞剂) 25~50毫克/次 每日2次
阿替洛尔(β阻滞剂) 50~100毫克/次 每日1次
倍他洛尔(β阻滞剂) 10~20毫克/次 每日1次
比索洛尔(β阻滞剂) 5~10毫克/次 每日1次
卡维洛尔(α、β阻滞剂)12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉贝洛尔(α、β阻滞剂)100毫克/次 每日2~3次
特点:起效较迅速、强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)
硝苯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平(二氢吡啶类)40毫克/次 每日2次
尼群地平(二氢吡啶类)10毫克/次 每日2次
非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次 每日1次
拉西地平(二氢吡啶类)4~6毫克/次 每日1次
乐卡地平(二氢吡啶类)10~20毫克/次 每日1次
维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240毫克/次 每日1次
地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180毫克/次 每日1次
特点::起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管
病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
卡托普利(ACEI)12.5~50毫克/次 每日2~3 次
依那普利(ACEI)10~20毫克/次 每日2次
每日1次 贝那普利(ACEI)10~20毫克/次
赖诺普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次
雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利(ACEI)10~20毫克/次 每日1次
西拉普利 (ACEI)2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利(ACEI)4~8毫克/次 每日1次
特点::起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5.血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)
氯沙坦(ARB)50~100毫克/次 每日1次。
缬沙坦(ARB)80~160毫克/次 每日1次。
伊贝沙坦(ARB)150~300毫克/次 每日1次。
替米沙坦(ARB)40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次 每日1次。
特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同,是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减,肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减,阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减。在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针,按摩、气功亦有一定效果。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
1.利尿剂和β受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB。3钙拮抗剂(二氢吡啶)和 β受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB。5钙拮抗剂和利尿剂。6α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。
药物治疗的原则:
(,)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
(,)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
(,)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用
高血压治疗药物的归纳
药物的选择高血压治疗应采取个体化的原则。临床试验证实,利尿剂(主要为噻嗪类)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等5类药物,均能有效降压和减少高血压的并发症,均可认为是第一线降压药物。晚近颁布的ALLHAT试验结果和美国预防、检测与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)建议,噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药。如患者伴其他临床状况,选择其他降压药物作为初始治疗;如血压超过目标水平20,10mmHg以上,应考虑选用2种药物作为初始治疗,其中一种通常为噻嗪类利尿剂。
1.利尿剂
(1)疗效评价:一项荟萃分析,包括7项大型临床试验和45895例病人,平均随访4.6年,治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组(降低11.4,);还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率,并能对靶器官损害起一定的保护作用。 (2)种类和应用方法:在降压治疗中比较常用的利尿剂有下列几种:氢氯噻嗪l2.5,25mg,每日一次;吲达帕胺l.25,2.5mg,每日一次;阿米洛利5,10mg,每日一次;氨苯蝶啶25,50mg,每日一次;氯噻酮12.5,25mg,每日一次。
(3)注意事项:利尿剂应用可降低血钾,尤以噻嗪类和呋塞米为明显,长期应用者应适量补钾(每日l,3g),并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症,以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高脂血症者应慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关,故宜采用小剂量。
2.β受体阻滞剂
(1)疗效评价:单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。普萘洛尔可使25,,50,轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61,患者血压降至正常。美托洛尔亦有相近的疗效。一般而言,β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。临床试验证实,β受体阻滞剂降压作用安全可靠,并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率,改善患者的预后,还具有逆转左心室肥厚的作用。
(2)种类和应用方法:美托洛尔25,50mg,每日1,2次;阿替洛尔l2.5,50mg,每日1,2次;普萘洛尔l0,30mg,每日1,2次;比索洛尔2.5—10mg,每日一次;拉贝洛尔0.2,0.6,每日2次;噻吗洛尔l0—20mg,每日2次。拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂,可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。
(3)注意事项:常见的副作用有疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重、恶化或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑、震颤、出汗等,称之为撤药综合征。
3.钙通道阻滞剂
(1)疗效评价:CCB降压作用十分可靠且稳定。降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大,且不影响糖和脂代谢,并有保护靶器官作用。大型临床试验证实,以舒张压?90mmHg,或降幅?10mmHg为
,单用的疗效在60,—80,。控释和缓释CCB常规剂量可使50,以上患者达到降压目标,76,患者的舒张压降至<90mmHg,65岁以上老年人的有效率约85,,伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。长期应用CCB,或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等,在有效控制血压同时,还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。研究还提示,CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。
(2)种类和应用方法:应优先考虑使用长效制剂,如非洛地平缓释片5,10mg,硝苯地平控释片30mg,氨氯地平5一10mg,拉西地平4—6mg,维拉帕米缓释片l20一240mg或地尔硫革缓释片90—180mg,均每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂10mg,每日2,3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
(3)注意事项:主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿,发生率在10,以下,需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快,但若从小剂量开始逐渐加大剂量,仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显,可抑制心脏传导系统和引起便秘。
4.血管紧张素转换酶抑制剂
(1)疗效评价:可抑制循环和组织的RAAS,减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素;还可作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解,增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。这些作用不仅能有效降低血压,且具有靶器官保护的功能。 ACEI单用降低高血压的有效率约60,—70,,其降压作用强度相当于利尿剂或口受体阻滞剂。口服给药后约一小时出现降压效应,但达到最大降压作用可能需2,4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
佛学经典励志语录,
一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦,不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼,别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心,你放不下。
四、好好的管教你自己,不要管别人。
五、不宽恕众生,不原谅众生,是苦了你自己。
六、别说别人可怜,自己更可怜,自己修行又如何?自己又懂得人生多少?
八、福报不够的人,就会常常听到是非;福报够的人,从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行,永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时,你要想,这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己,降伏自己,改变自己,才能改变别人。
十八、你可以拥有爱,但不要执著,因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下,什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心,就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错,你永远污染你自己。
二五、每一种创伤,都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时,并不可怜, 当你不知道迷惑时,才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救,自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家,你应该一直检讨自己才对。不满人家,是苦了你自己。
二九、一切恶法,本是虚妄的,你不要太自卑你自己。一切善法,也是虚妄的,你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候,你就要告诉你自己,这一切都是假的,你烦恼什么?
三一、当你未学佛的时候,你看什么都不顺。当你学佛以后,你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人,这样子日子比较好过。你要是一直想改变他,那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人,佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人,那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人,永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话,培植一个人却要千句话,请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时,若不顾及别人的自尊心,那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口,难道你也要趴下去反咬他一口吗?
四二、忌妒别人,不会给自己增加任何的好处。忌妒别人,也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒,去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时,都会说出同一句话,这世界真是无奈与凄凉啊!
四五、恋爱不是慈善事业,不能随便施舍的。感情是没有公式,没有原则,没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度,把你的不满与委屈说出来,别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行,不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说,不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子,你为什么要装毒药呢?同样的心理,你为什么要充满着烦恼呢?
五一、得不到的东西,我们会一直以为他是美好的,那是因为你对他了解太少,没有时间与他相处在一起。当有一天,你深入了解后,你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑,没有圆满的。
五三、修行要有耐性,要能甘于淡泊,乐于寂寞。
五四、活着一天,就是有福气,就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候,我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人,就少一分心力反省自己,你懂吗?
五六、眼睛不要老是睁得那么大,我且问你,百年以后,那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫,但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病,灾祸横生,多看看横死在你刀下的众生又有多少?
五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命,但并非每个人都懂得生命,乃至于珍惜生命。不了解生命的人,生命对他来说,是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人,其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因,放下情执,你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候,世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人,是可耻的。
六七、在你贫穷的时候,那你就用身体去布施,譬如说扫地、洒水、搬东西等,这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒,心中不坦白,言语不正的人,不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人,那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话,以幽默的态度处事,这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道,在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法,如果你没有智慧与经验的正确判断,通常都会有错误的。
七三、要了解一个人,只需要看他的出发点与目的地是否相同,就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理,只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人,硬擦香水是不会香的。名声与尊贵,是来自于真才实学的。有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实,你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程,能勇于接受逆境的人,生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人,永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样,如此准确般的发现自己的缺点,那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人,就是给自己心中留下空间,以便回旋。
八三、时间总会过去的,让时间流走你的烦恼吧!
八四、你硬要把单纯的事情看得很严重,那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人,无药可救。
八六、人不是坏的,只是习气罢了,每个人都有习气,只是深浅不同罢了。只要他有向道的心,能原谅的就原谅他,不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话,要编造十句谎话来弥补,何苦呢?
八八、其实爱美的人,只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人,也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候,别人要批评你,当你话少的时候,别人要批评你,当你沈默的时候,别人还是要批评你。在这个世界上,没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的,那为何不现在就布施给真正需要的人呢?
九二、为了赞美而去修行,有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天,无所事事,就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的,那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘,就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬,就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心,便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨,只有慈悲才能化解仇恨,这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好,对于不可改变的事实,你除了认命以外,没有更好的办法了。