白癜风中医外治研究概述

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2011年第 10卷第 6期 ·· ·· 水肿。皮损为红斑、水疱、脉滑，提示湿热蕴阻手少阴心经，湿 热阻滞经脉，又可加重疼痛。因此该患者实为“本虚标实”， “心气不足”为病之本，“湿热蕴阻”为病之标。故治以“益气活 血通络，清心利湿”，以达标本兼治。处方中黄芪桂枝五物汤 益气和血通脉，本方原治“血痹”，但方中黄芪益气，桂枝温心 阳、通血脉，所以本方实可益心气、振奋心阳；导赤散既清心 热，又可利水，使湿邪从小便而出，本方原方用木通，因患者 有肾功能衰竭，所以将其改为通草，通草与木通功效相似，但 无伤肾之弊，如《本草正义·卷之六·蔓草类》记载“通草，性与 木通相似，但无其苦，则通降之力缓而无峻历之弊，虽能通 利，不甚伤阴，湿热之不甚者宜之。”；芍药甘草汤酸甘合用， 养血舒筋，通络止痛；丹参、延胡索、路路通、桑枝活血通络止 痛，同时桑枝又可引药入上肢；气行则血行，手少阴经为多气 少血之经，所以加枳壳行气。诸药合用，共奏益心气、清心热、 活血利湿、通络止痛之功。复诊时大部分水疱已干涸，说明湿 邪减轻，但部分皮损化脓，说明热仍较重，故去通草，加忍冬 藤清热解毒又可通络。 4 小结 经络辨证在皮肤病的辨证治疗中具有重要的指导价值， 可应用它进行定位、确定相应的调理气血方法及选用适当的 引经药，从而收到更佳的临床疗效。因此，在临床上宜牢记经 络辨证之法。 参考文献： ［1］欧阳恒.中医皮科临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2008：64. ［2］雷载权.中药学[M].上海；上海科学技术出版社，2001：18. ［3］李曰庆.中医外科学[M].北京；中国中医药出版社，2002：20. （收稿日期 2011-06-15） 白癜风中医外治研究概述 杨华，张恩虎 （江苏省中医院，南京 210029） 摘要：白癜风是临床上常见的皮肤科疾病，现代医学对其病因病机尚不够清楚，在治疗方面亦缺乏简便有效的治 疗手段。近年来中医界对该病进行了深入的研究，在一定程度上提高了疗效。文中从中药外涂、针刺拔罐、特殊疗法等 方面将中医药在该病的外治研究方面做一概述。 关键词：白癜风；中医药；外治法 中图分类号：R758.4+1 文献标识码：B 文章编号：1672－0709（2011）06-0389－03 白癜风中医称之为白癜、白驳风，是一种常见的可有遗 传因素但为后天发生的色素减少性皮肤病，现为局部或泛 发性色素脱失。该病发病机制复杂，治疗缺乏理想的手段，是 一种容易诊断而难于治疗的皮肤病。因其病变部位在皮肤表 面，内服药物所需疗程较长，收效慢、治愈率低，而外治法具 有直达病所、简便易行、疗效稳定、副作用小的特点，外治法 治疗白癜风有一定的疗效。现将中医药外用治疗白癜风的近 况概述如下，以期为临床治疗提供一定的思路。 1 病因病机 中医学认为白癜风多因肝肾亏虚或七情内伤、风邪博于 肌表或内有湿热，外受风邪而致气血不和、气滞血瘀，不能营 养肌肤所致。《诸病源候论》曰“白癜者，面及颈项身体皮肉色 变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此亦是风邪搏于皮 肤，血气不和所生也”。指出了白癜风乃因风邪外袭，营卫失 和而致。《景岳全》云：“故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋 骨之和柔，为肌肉之丰盛润颜色，充营卫凡形质所在，无非血 之用也”。《医宗金鉴》谓“白癜风，肉色忽变白，并不痛痒，由 风邪搏于皮肤，至令气血失和”。皆指出了气血在本病中的作 用。现代医学认为本病的发生是具有遗传素质的个体在多种 内外因素的激发下，出现免疫、神经精神及内分泌、代谢等多 方面的功能紊乱，导致酪氨酸系统的抑制或黑素细胞的破 环，最终使患病处色素脱失[1]。 2 药物治疗 2．1 酊剂与搽剂 隋连金等[2]用复方首乌酊治疗白癜风 50 例，将何首乌 30g，女贞子、黄芪、白蒺藜、补骨脂、白芷各 20g，红花、细辛各 10g研细，浸泡于 75%乙醇中，1周后过滤， 取其浸出液外用；用药方法：在皮损部位边搽边按摩，2次/d， 持续 3min，然后进行适当日晒或用长波紫外线照射；3个月 为 1个疗程，2个疗程后判定疗效；结果痊愈 28例，显效 9 例，有效 8例，无效 5例，总有效率 90%。黄婷等[3]用消白酊治 疗白癜风 34例，基本方法：将补骨脂、骨碎补等打成粗粉，用 75％乙醇 100mL常温下密闭浸泡 2周后，滤过除渣，取液；用 时外涂患处，2次/d，涂药后照射太阳 1～2min；结果：痊愈 3例， 显效 19例，有效8例，无效 4例，总有效率为 67.7%。张志忠[4] 以补骨脂 30g，女贞子 20g，黄芪 20g，白芷 20g，红花 10g，川 芎 10g，白蒺藜 20g，当归 20g，细辛 10g，研成细末并浸泡于 75％乙醇 500mL中 1周，后取其浸出液外用，2次/d；治疗白 癜风 60例，结果总有效率为 90％。李洪武等[5]将赤芍、川芎、通讯作者：张恩虎，E- mail：zeh1123@163.com 389 Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2011, Vol．10 No．6·· ·· 菟丝子、刺蒺藜、补骨脂等各 10g用 75％乙醇 100mL室温下 密闭浸泡 2周，并不时振荡，滤过除渣，后用提取液外搽；治 疗白癜风 28例，结果痊愈 11例，显效 4例，有效 7例，无效 6例。总有效率为 78.57％。刘永祥[6]自制旱莲草酊、补骨脂酊、 蛇床子酊，治疗 92例白癜风患者；方法：外涂皮损处，2次/d， 3个月 1个疗程，结果三者的有效率分别为 83.3％、90％及 87.5％。竺炯[7]用自制复方补骨脂酊治疗白癜风 56例，基本方 法：用补骨脂、刺蒺藜各 50g，薄荷 10g，置白酒中浸泡 7d，过 滤后，外涂白斑处，2次/d，3个月为 1疗程；结果：痊愈 2例， 显效 19例，有效 23例，无效 12例，总有效率为 78．57％。冯 捷等[8]用复方卡力孜然酊治疗白癜风 30例，痊愈 5例，显效 13例，有效 9例，无效 3例，显效率为 60%。张守利等[9]自制 复方补骨脂酊治疗白癜风 47例。将补骨脂 150g，乌梅 50g， 川芎、当归、赤芍、菟丝子、刺蒺藜各 30g，放入 1 000mL95％乙 醇中浸泡 1周，过滤即得；每日涂于皮损处 2次，3个月为 1疗 程，结果：痊愈 13例，显效 23例，有效 6例，无效 5例，总有效 率为 89.36％。翟平元等 [10]用喜树果浸膏擦剂治疗白癜风 81例，具体方法：将二甲基亚砜与蒸馏水按 7：3的比例制成 混合溶液，再将喜树果浸膏粉 5g溶于 100 mL混合溶液中即 得，每日用药 2次，连续用药 2周为 l疗程，对皮损数目多、发 展迅速的病例，同时口服泼尼松、烟酸片；结果表明最快者用 药 1周后白斑上出现色素沉着，用药 14d后白斑消退，平均 3～4周白斑恢复，疗效令人满意。 2.2 霜剂 张淑芬等 [11]用抗白灵霜，治疗局限性白癜风31 例，组方以补骨脂、白芷为主，甘草、乌梅、汉防己甲素为辅， 外涂患处，3次/d，1个月为 1个疗程，用药 4个疗程；结果：痊 愈 4例，显效 9例，有效 16例，无效 2例，总有效率达 93.5％。 林品东等[12]用白灵霜（组方：补骨脂、白芷、5％乌梅提取液、 0．02％地塞米松等）治疗白癜风 31例，总有效率达 67．7％。雍 德卿等[13]用白蒺藜、片姜黄、白芷及 95%的乙醇等制成霜剂， 治疗 80例白癜风患者，每日 4次涂擦患部，3个月为 1个疗 程。1个疗程后痊愈 5例，显效 18例，有效 51例，无效 6例， 总有效率 92.5％。 2.3 粉剂 宋向阳[14]自制陀硫粉治疗白癜风 36例，药物组 成：密陀僧 120g，硫磺、雄黄各 30g，冰片 3g，轻粉 15g，研细， 过 120目筛。用法：取鲜姜 1块，切成斜面，断面蘸药粉，使劲 反复涂擦患处，至局部有灼热感为度，2次/d，7d为 1疗程。结 果：痊愈 33例，有效 3例，痊愈率 91.67%，治愈后随访 1年， 复发 3例，复发率为 8.33%，总有效率为 100%。 3 物理疗法 3.1 针刺疗法 吕国萍[15]将针灸取穴分为两组。第一组：印 堂、双地仓及合谷，留针 10min，然后快针双曲池和阳陵泉、双 侧足三里和血海、百会、大椎等穴，隔日 1次，10次后换针第 二组；第二组：上星、双颊车和三间，留针 10min，然后快针双 绝骨和三阴交、双侧上巨虚和手三里、百会、陶道，隔日 1次， 10次后再换针第一组；同时患处皮肤用哈西萘德溶液外搽， 3次/d，治疗中每组做一次体检，总有效率达 93.47%。刘俊 杰 [16]以叩刺加外用药物治疗白癜风 6例，方法为：梅花针轻轻 叩刺病区 5~10min，以皮肤表面微微渗血为宜，叩刺后涂白癜 净药水晾干，1次/d，15次后嘱患者涂白癜净药水加以按摩， 早晚各 1次，每次 30min，25d为 1个疗程；经 2个疗程治疗 后，治愈 3例，好转 2例，无效 1例。车建丽[17]用针刺加醋灸治 疗白癜风 38例，分 2组，第一组取地仓、印堂、合谷、百会、大 椎、曲池、足三里、阳陵泉、阴陵泉，第二组取上星、颊车、三 间、足三里、上巨虚、悬钟、三阴交；两组穴位交替使用，隔日 1次，每 月针 12次为 1疗程，每次针刺后于局部白斑处涂白醋，而后 艾柱直接灸，每次灸数壮，直至皮肤发红，不留瘢痕；结果：治 疗 5个疗程后，痊愈 3例，显效 13例，有效 15例，无效 7例，总 有效率 81．58％。匡建军[18]用梅花针治疗白癜风 50例，使用时 在病灶区消毒后用梅花针叩刺局部至渐红或略有出血后，再 搽上自制的外用中药，结果治愈 16 例。王芳 [19]用针刺中魁 （双）、百会、大椎、天府（双）、血海（双）、三阴交（双）、太冲 （双），得气后即出针，1次/d；外用药：补骨脂 30g，浸于 95% 乙醇 100mL浸泡 7d使用；常规消毒后，用梅花针叩刺皮损处 略出血，搽上述外用中药，1次/d；同时内服中药：丹参 18g，紫 草 12g，防风、柴胡、当归、川芎各 9g，桃仁、荆芥、白僵蚕、麻 黄各 6g，蝉蜕 5g，甘草、红花各 4g。水煎服，每日 1剂，15次 为 1个疗程，治疗白癜风 17例，结果：治愈 6例，有效 9例， 无效 2例，总有效率 88.2%。 3.2 拔罐 王省等[20]用皮肤针叩击患处 100次左右，微见出 血点，拔中号火罐 10min，用 25mm毫针分别刺入三阴交、血 海、曲池、肺俞（双），持续捻针两 min不留针，用三根艾条捆 在一起点燃回旋灸患部 10min，以充血为度；取补骨脂 15g， 白附子 20g，白鲜皮 15g，三药共撵细，用 75%的乙醇 150mL， 浸泡 3d外涂病损处，2次/d。治疗 9次后见白斑缩小，38次后 白斑基本消失。张书清等[21]拔罐配合中药外涂治疗白癜风 30 例，先用 75％的乙醇棉球反复清洁皮损区，要求火罐口径略 大于皮损区；皮损中央置艾炷（长约 2 cm的锥形艾炷），当燃 至约 1/2时，置火罐中并轻压罐底，待罐内逐渐形成负压时艾 炷自然熄灭；留罐 30min后去掉火罐，并随即将中药液(大黄、 薄荷、蝉蜕各 100g，补骨脂 50g，清洗干净后加水 500mL。水 煎沸后 10min过滤而成) 涂局部数次，3日 1次，7次为 1疗 程；面部皮损用湿巾热敷，待皮肤潮红后反复涂擦药液，面积 较大者可采用走罐法；结果经 3个疗程后：显效 17例，显效 率 56．70％，有效 12例，无效 1例，总有效率 96．67％。 3.3 其他 ①发疱疗法：刘忠恕 [22]用斑蝥酊治疗白癜风 87 例，具体方法：以斑蝥 50g，入 95％乙醇 1 000mL，浸泡 2周后 过滤去渣，涂于白斑处，令其自然干燥，2～3次/d；局部发疱后 停止涂药，水疱发起 1d后，用消毒针刺破，令其自然干燥，结 痂愈合；愈合后视其色素沉着情况可再行第 2次涂药，发疱 3次为 1个疗程，休息 2周后可行第 2疗程。结果治愈 14例， 总有效率为 70％。②阿西尔江等[23]用复方斯亚旦生发油、驱 白马日白热斯、散寒药茶等治疗白癜风 690例，总有效率达 95.6％。 4 小结 综上所述，近年来中医药治疗白癜风展现出较为广阔的 前景，众多医家采用多种方法治疗白癜风，白癜风无论在理 论上还是在临床上都取得了一定的进展。但从临床报道来 390 中国中西医结合皮肤性病学杂志 2011年第 10卷第 6期 ·· ·· 看，在白癜风的治疗及研究上还存在一定的局限性，表现在： ①存在外用药物治疗未遵循辨证论治的原则，未体现辨证论 治的特点，没有发挥中医药的优势。②外用药物中以光敏性 中药为主，临床应用时对有光敏的病人应慎用。③中药外用 治疗白癜风的作用机制目前尚未完全清楚，因此对中药作用 机制的研究还有待于进一步完善。 参考文献： ［1］张学军.皮肤性病学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008: 184. ［2］隋连金，李明，伏圣祥，等.复方首乌酊治疗白癜风临床疗效观察 [J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23(1):59. ［3］黄婷，李娟，李治牢.自拟消白酊治疗白癜风临床疗效观察[J].检 验医学与临床，2010，7（4）：347. ［4］张志忠.复方治白酊治疗儿童白癜风的临床疗效观察[J].中国现 代医生，2009，47(34):56- 57. ［5］李洪武，朱文元，夏明玉.中药赤菟酊治疗白癜风临床疗效观察 [J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(1)：62- 63. ［6］刘永祥.自制旱莲草酊蛇床子酊治疗白癜风疗效观察[J].皮肤与 性病，2003，25(4)：29- 30. ［7］竺炯.自制复方补骨脂酊治疗白癜风 56例[J].辽宁中医杂志，2005， 32(2)：126- 127. ［8］冯捷，牛新武，刘超.复方卡力孜然酊治疗白癜风临床疗效观察 [J].国际中医中药杂志，2006，28（1）：62. ［9］张守利，夏戟，刘桂芹.自制复方补骨脂酊治疗白癜风 47例[J]. 实用医药杂志，2004，21(3)：251. ［10］翟平元，王永昌，蔡正良.喜树果浸膏搽剂治疗白癜风 81例临床 观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2005，21（3)：231. 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刘建华[1]治疗本病，取以血行风自灭之理。投 桃红四物汤加减，每日 1 剂，3 周为 1 个疗程，总有效率 76.2%。王晓红等[2]治疗本病以桃红四物汤加减，取其补血而 不滞血，行血而不破血之效，脏腑气血充实调畅，则其风自 灭，瘾疹乃瘥。其中中药治疗组的疗效明显，随访 6个月，中 药治疗组治愈者无 1例复发。 1.1.2 湿疹 中医治疗湿疹颇具特色,本着标本兼顾,内外 并治，整体与局部相结合的治疗原则。邓莉等[3]用加味桃红四 物汤熏洗治疗慢性肛门湿疹 106例，总有效率 95.28%。本方 增强了皮肤腠理抵御外邪的能力，对皮损的恢复，以及防止 复发均有明显的疗效。曹毅等[4]认为慢性湿疹与血虚血瘀证 有一定的关系，故用加味桃红汤加减治疗，总有效率 82.00%。 1.2 色素性皮肤病 1.2.1 黄褐斑 黄褐斑是一种皮肤色素沉着性疾病，以两颊 和前额黄褐色素沉着为特征，中医称之为黧黑斑。中医学认 为与情志失调，湿热积聚，气虚血弱，导致气血瘀滞不畅，湿 瘀积聚有关。王新[5]对 65例黄褐斑患者采用桃红四物汤加味 内服，自拟祛斑散外敷配合治疗。结果:治愈 55例，显效 5例, 好转 3例,无效 2例。延晓伟[6]用桃红四物汤加味治疗颜面部 黄褐斑 100例，总有效率为 96% ,其中痊愈者 70例，好转 26 例。王振华等[7]用桃红四物汤加减治疗黄褐斑 58例中，显效 22例，有效 28例，无效 8例，总有效率达 86.2%。 391