床边吞咽评估及预见性护理干预对吞咽障碍患者的影响

中国实用护理杂志 2008年3月 21日第 24卷第 3期下旬版 Chin JPracNuts，．Ma—rch—21st 2 8 o1．丝 o．3C 床边吞咽评估及预见性护理干预对吞咽障碍 患者的影响 徐蕊 侯艳玲 【摘要】 目的 床边吞咽评估及预见性护理干预在神经内科吞咽障碍患者中应用的效 果。 方法 按住院时间的先后将320例有吞咽障碍患者分为观察组与对照组各 160例，观察组患 者入院 2 h内进行人院护理评估及床边吞咽评估 ，对照组入院时只进行人院护理评估。对 2组患者 进行并发症发生情况比较。 结果 观察组患者发生误吸、肺部感染、窒息、代谢紊乱的例数较对照 组明显减少(P<0．O1 o 结论 通过床边吞咽评估可较为准确判断患者吞咽障碍的程度 ，为预见性 护理干预提供理论依据，指导临床对吞咽障碍的患者采取更具有针对性的护理措施，使患者安全进食， 减少并发症的发生，规范的床边吞咽评估应该作为神经内科一些疾病的常规的入院护理评估。 【关键词】吞咽评估； 吞咽功能障碍； 预见性护理 Influence of bedside evaluation of deglutition function and predictive nursing intervention on pa- tients with dysphagia XU Ru‘HOU Yah—ling．The Ajfiliated Hospital of Guangdong Medical c0 ， Zhanjiang 5240o1．China 【Abstract] Objective To evaluate the application effect of bedside evaluation of deglutition func- tion and predictive nursing intervention on patients with dysphagia in neurology department． Methods 320 patients with dysphagia were divided into the observation group and control group with 1 60 cases in each group．The observation group was given admission nursing evaluation and bedside evaluation of degluti- tion function while the control group only received admission nursing evaluation．Th e incidence of complica- tions in each group were assessed． ResIllts Th e incidence of complications such as,aspiration．pulmonary infection，asphyxia and metabolic disturbance in the observation group was lower than that of the control group (P<0．O1)． Conclusion The bedside evaluation of deglutition function could accurately evaluate the degree of swallowing disorder an d supply theoretical evidence for predictive nursing intervention by in— structing clinical application of selective measures for patients with dysphagia．Th is could guarantee safe food intake and reductive incidence of complications of patients．So we advocated that bedside evaluation of deglutition function should be a routine admission nursing evaluation in neurology department． 【Key words] Evaluation of deglutition function； Dysphagia； Predictive nursing 神经系统疾病中一旦舌咽神经和迷走神经损害 或延髓肌受累即会出现吞咽功能障碍。因此，吞咽功 能障碍是脑卒中、脑干脑炎、Guillain Barre综合征、多 发性硬化、重症肌无力等疾病中较为常见的一个临 床症状。据统计，51％一73％脑卒中患者存在不同程 度的吞咽障碍I 1，而对其早期发现和评估已经成为评 价和治疗脑卒中的重要的组成部分【 1。因此，吞咽障 碍患者在护理上更需要接受全面的护理评估，以针 作者单位：524001湛江，广东医学院附属医院(徐蕊)；中国医科 大学附属盛京医院(侯艳玲) 对性地采取措施及给予预见性护理干预。本研究通 过对 160例患者较为系统的床边吞咽评估检测，及 早地采取针对性护理措施防止并减少吞咽障碍并发 症的发生，取得良好效果，现报道如下。 资料与方法 一 、 一 般资料 1．2005年 2月 一2007年 3月收治神经内科主 诉有吞咽困难的患者共 160例，作为观察组，经 CT、 MRI等明确诊断。其中脑卒中148例，脑干脑炎 1 例，Guillain Barre综合征4例，多发性硬化5例，重 著 维普资讯 http://www.cqvip.com · 22· 2 生 旦21旦第 24鲞筮 3期下旬版 Chin JPracNurs，March21st 2008，VoL24 症肌无力2例。男 121例，女39例，年龄 17～82岁，平 均年龄(51．00-I-7．21)岁。人选本组患者均为神志清 楚，能理解并配合做吞咽评估试验。对照组 160例为 回顾性选择 2003年 3月 一2005年 1月住院并主诉 有吞咽困难者，其中脑卒中 152例，Guillain Barre综 合征 2例，多发性硬化 2例，重症肌无力 4例。男 133 例，女 27例，年龄 23～79岁，平均年龄(53．00-I-2．39) 岁。2组一般资料及病情比较，差异无统计学意义，具 有可比性。 二、方法 观察组在人院后 2 h内不仅进行常规的人院护 理评估，同时进行系统全面的床边吞咽评估。床边吞 咽评估由经过统一培训的护士完成，人院 1周内进行 吞咽评估 1次／d，以后评估 1次／周。对照组患者人 院2 h内仅做常规的入院护理评估。常规的入院护理 评估中对于患者“是否存在吞咽困难”这一项 目的评 估只是简单询问患者，未进行全面的床边吞咽评估。 1．床边吞咽评估(冰水试验)方法。首先观察患 者的进食状态、进食姿势、呼吸运动和合作程度。其 次让患者张开口腔发“啊”音，做伸舌动作、空吞咽动 作等来检查口腔和咽部肌肉运动、吞咽动作。让患者 坐直，首先给予 3 Illl冰水含在口中，评估口的运动。 然后嘱其吞咽，进行吞咽评估。注意观察下列现： (1)触发的吞咽动作是否延迟；(2)喉部有无提升动 作；(3)喉部运动是否协调；(4)试验中或稍后有无咳 嗽；(5)吞咽后有无声音异常；(6)有无误吸的其他表 现，如面色、呼吸和瞳孔改变等；(7)患者有无主诉吞 咽不适感：如黏滞感I3】。如果没有异常，再要求患者吞 咽 2次 5 ml冰水，如果仍然正常，给予 50 Illl冰水进 行吞咽，患者在这些测试中任何一项有问题，均认为 有吞咽障碍。整个试验过程患者不说话、不限时间。 根据冰水试验结果进行分级，I级：能不呛地 1次咽 下：lI级：分 2次以上，能不呛地咽下；Ⅲ级：能 1次咽 下但有咳嗽；1V级：分 2次以上咽下，并有咳嗽；V级： 屡屡呛咳，难以全量咽下H】。 2．对吞咽功能障碍患者的预见性护理干预。主 要是针对患者进食的干预。根据患者存在吞咽障碍 的程度选择最佳的饮食，对于评级在 Ⅱ～Ⅳ级吞 咽障碍患者进食时必须由护士在床边指导陪伴，V 级吞咽障碍患者停止经口进食，根据病情及时留置 胃管鼻饲。根据患者床边吞咽评估结果及吞咽功能 的改善程度，有规律地选择食物的类型和增加摄食 量。设计表格式护嘱执行记录单，记录患者每次进食 量、进食时间、咳嗽、喷食和其他症状。患者进食时应 选择适于患者进食的体位、食物的形态、进食的一口 量，进食前后须认真清洁El腔。一旦患者吞咽功能障 碍明显，即禁止用进食方式来训练吞咽，以免再次误 吸。同时告诫家属和患者不能强行进食，更不能因吞 咽障碍就完全不进食。严重吞咽障碍者，如评级为V 级吞咽障碍患者必须先禁食 ，采用静脉营养，以免液 体摄人量不足，再根据床边评估和影像检查结果，选 择采用留置胃管进行管饲。 三、评价指标 对 2组患者误吸、肺部感染、窒息、代谢紊乱等 并发症发生情况进行比较。 四、数据处理 所得数据采用 SPSS 1 1．0软件进行统计分析，采 用 检验。 结 果 2组患者并发症情况比较见表 1。观察组较对照 组发生误吸、肺部感染、窒息、代谢紊乱明显减少，2 组比较，差异有统计学意义(P<0．01)。 表 1 2组并发症情况比较 例 讨 论 吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽 障碍和食管期吞咽障碍。脑卒中、脑干脑炎、多发性 硬化、重症肌无力等多为混合性吞咽障碍[5】。有研究 报道，脑卒中后吞咽困难的发生率及脑卒中急性期 吞咽困难的发生率为 25％～50％，存活的脑卒中患者 7l％有吞咽困难 。在 51％～73％脑卒中患者有不同 程度的吞咽障碍，尽管有部分吞咽困难是一过性的， 但是容易导致不良预后，如发生误吸、肺炎、窒息、脱 水、营养不良、代谢紊乱等各种并发症，影响康复，延 长住院日，增加死亡率。所以评估患者吞咽困难程度 意义重大。要想客观评估吞咽困难的程度及治疗效 果，必须有科学的评定量表，床边吞咽评估方法尽管 存在主观因素，不能像影像检查那样直视和明确咽 部具体情况，不能发现细小食物的静止性误吸。但因 为评估方法较为简单实用，可以由护理人员在患者 床边独立完成，因此适用于临床护理的判断与评估。 所谓预见性护理，是护理人员在准备护理之前以及 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国宴用护弹杂志 2008年 3月 21日第 24卷第 3期下旬版 Chin JPracNuts，March21st 2008，Vo1．24，No．3C 实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定 护理重点，及早采取有效防范措施，最大限度减少患 者痛苦【引。而床边吞咽评估能够为临床护士在护理评 估吞咽障碍患者时提供准确的信息，为预见性护理 提供理论依据。本研究通过运用床边吞咽评估方法 评估了 160例患者 ，并统计发生误吸、肺部感染、窒 息、代谢紊乱并发症的例数，同时回顾性与以往住院 的没有进行床边吞咽评估的患者的情况进行比较， 结果显示经过评估后的患者发生并发症的例数明显 减少。进一步说明经过评估后，护士能够较为准确掌 握每位患者吞咽困难的程度，预见患者进食时可能 出现的问题及危险因素，并对其采取有效护理措施 及给予健康教育，使患者尽可能安全地进食，既保证 患者的营养又避免危险因素。特别是通过有针对性 地选择食物的类型和摄食量，采取不同体位、不同食 物形态及进食的一口量等护理措施，运用表格式护 嘱记录单全面记录患者每次进食量、进食时间、咳 嗽、喷食和其他症状等，重视每个危险因素的存在， 提高患者进食的适应能力及配合能力，使护士对患 者的进食护理及健康教育更加个体化，对患者进食 的观察及护理更加细致到位。通过上述预见性护理 · 23· 措施，保障了患者进食的安全。因此，通过床边吞咽 评估能较为准确地判断患者吞咽障碍的程度，为预 见性护理提供理论依据，指导临床对吞咽障碍的患 者采取更具有针对性的护理措施 ，减少患者并发症 的发生，促进患者早 日康复。 参 考 文 献 [1]HanTR，PaikNJ，Park JW．QIla Ilg swallowingfunction after stroke： afunctiondysphagia spadebased Oil videoflu~ ic studies．Arch Phys Med Rehabil，2001，82：677-682 [2]Wilkinson TJ，Thomsa K，Mac GS，et a1．Tolerance of earIy diet textures as indicators of recovery from dysphagia after stroke．Dysphagia, 2002，17：227—232 [3]Leslie P，Dfinnan MJ，Ford GA，et a1．Resting respiration in dy~ph—agic patientsfollownigacute stroke．Dysphagia，2002，17：208-213 [4]兰月，黄东锋。徐光青．神经性吞咽障碍的临床评估．中国康复医学 杂志，2003。18(6)：379—381 [5]0’Neill PA．Swallowing and prevention 0f complications．Br Med Bull， 2OOO，56：457--465 [6]潘成彪 ，赵丽君．一个提升急救护理水平的模式．南方护理学报， 2005，12(12)：80-82 (收稿日期：2007-08—23) (本文编辑：李若白) 介绍一种改 良的鼻饲法 邓朝 鼻饲法是临床护理工作中常用的一项护理操作技术 ，它 是为危重患者提供营养，支持生命最经济有效而又安全的方 法。2003年 7月 一2007年 6月，我们对 148例需要鼻饲的患 者进行观察，传统的鼻饲法由于灌注的速度过快引起胃残留 量过大，胃排空延迟，以致发生误吸。为减少误吸的发生，我们 将传统鼻饲法进行了改 良，经临床应用 ，收到满意的效果，现 报道如下。 材料 一次性20ml或 50lTIl注射器 1个，一次性手套 1 副，无菌小纱布 1块，清洁容器内盛有已备好的鼻饲液 200 ml， 温度 38～4o℃，小票夹 1个。 方法 在病情允许的情况下协助患者取右侧斜坡卧位或 半卧位。操作者洗净双手，戴上手套 ，打开一次性注射器，确定 胃管在胃内后，用注射器抽吸温开水 20lTIl左右 ，缓慢注入 胃 作者单位：635000四川省达州市中心医院神经外科 · 经 验 借 鉴 · 管内，反折胃管末端，反折端长度约 5 cm，一手持胃管，一手端 已备好的鼻饲液，将胃管反折端浸没在鼻饲液液面以下 ，松开 反折部，利用虹吸原理，使鼻饲液匀速流人胃内。可根据鼻饲 液液面距胃管最前端(在胃内)的高度，调节流人速度，越高流 人速度越快，相反则慢。结束后温开水常规冲洗管道，然后反 折夹闭，用小纱布包好备用。 优点 (1)操作简单，方便。(2)鼻饲液流人胃内速度均 匀，避免胃残留量过大而导致误吸。(3)鼻饲液连续人胃内，不 易进入空气，以免引起胃胀气。(4)可避免注射器注入时，特别 是速度过快时作用于胃壁的压力和对胃黏膜的刺激。(5)解决 了长时间滴注鼻饲液温度难以控制及鼻饲液变质所引起的弊 端，如腹泻。(6)减少护士持注射器反复抽吸和推注鼻饲液的 操作 ，节省人力，同时减少了污染鼻饲液的机会。 (收稿 日期：2007—09—13) (本文编辑：李惠敏) 维普资讯 http://www.cqvip.com