居民高血压病流行现状及危险因素分析

成都市城乡居民高血压病流行现状及危险因素知晓率 姚思君1，曾伟2 ，魏咏兰3， 王琼4，鹿茸 5，夏劲节6 [摘要] 目的 了解成都市城乡居民高血压流行现状及主要危险因素知晓率，为制定防控措施提供依据。方法 采用多阶段随机抽样方法，抽取全市12个社区18岁以上的常住居民7200人现场进行问卷调查及体检与测定血压。 结果 调查有效人数7179人，高血压的患病率为21.62%，高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.9%、48.9%、20.6%。近郊区县高血压患病率高于主城区；随着年龄的增加高血压患病率呈上升趋势，高血压危险因素总体知晓率为48.65%，主城区对吃盐多，精神紧张、吸烟和缺乏运动是危险因素的知晓率均高于近郊区县。结论 成都市高血压病患病率与全国平均水平相似，知晓率、治疗率、控制率稍高于全国平均水平。应根据不同人群、不同地区，因地制宜进行综合防控，通过危险因素的控制与健康教育，提高知晓率、治疗率、控制率，降低患病率。 [关键词]:高血压；流行现状；危险因素分析 Epidemic Situation and Analyses of Risk Factors of Hypertension in Urban and Rural Residents of Chengdu City Abstract: Objective To find out the epidemic situation and the awareness of hypertension in urban and rural residents of Chengdu city to provide the basis for the development of prevention and control measures. Method During September to November 2008, the site survey,physical examination and determination of blood pressure have been done to 7 200 inhabitants(>18 years old) in 12 communities by multistage random sampling method. Results The effective number is 7 179.The prevalence rate of hypertension is 21.62%, and the awareness rate,treatment rate and control rate of hypertension are 51.9%,48.9% and 20.6% respectively. The prevalence rate of hypertension in suburban districts is higher than in the main city. The prevalence rate of hypertension is in upward trend with age increasing. The total of awareness rate is 48.65% . The awareness rate in the main city who know more salt intaking, mental tension, smoking and lack of exercise are the risk factors is higher than in suburban districts.The logistic multiple factors regression analyses show that age,body mass index,obesity,sex, family history of —————————————————— 基金项目：成都市科技局“十一五”重大科技专项“城乡社区常见多发慢性病防治” 编号08YTZD971SF-020 作者单位：成都市疾病预防控制中心 （成都 610041） 作者简介：姚思君（1972-）女，大学本科，主管护师，慢病防治与健康教育 hypertension,and history of diabetes are the main influencing factors of hypertension,and smoking has no obvious influence on men with hypertension. Conclusion The prevalence rate of hypertension in Chengdu city is similar to the national average,and the awareness rate,treatment rate and control rate are slightly higher than the national average.We should take actions that suit local circumstances to do comprehensive prevention and control according to different people and different regions,increasing the awareness rate,treatment rate and control rate,and decreasing the prevalence rate by the controlling of risk factors and health education. Key words: Hypertension;Epidemic situation; Analyses of risk factors 随着社会经济发展，生活方式的改变，高血压的发病率呈上升的趋势，给人群及社会带来沉重的经济负担，是对公共卫生的巨大挑战[1]。为了解成都市居民高血压病流行特征及主要危险因素的知晓率，更好防控高血压，作者对成都市2008-09/11“城乡社区常见多发慢性病防治”的调查数据进行了分析。 1 对象与方法 1.1研究对象 采用多阶段随机抽样方法，12个项目实施社区（分别为6个主城区和6个近郊区县）作为调查总体。第1阶段采用随机抽样方法，在12个社区中以居委会为单位，随机抽取其中5个居委会，如果街道的居委会总数等于或低于5个者则全部抽取。第2阶段采用单纯随机抽样，在每个居委会中按照随机化原则抽取调查家庭（120户），对样本家庭中实际居住的18岁以上成年人，选取出生日期距调查日期最近者作为调查对象。共调查18岁以上成人年7238人，回收有效问卷7179人。 1.2 研究方法 采用入户面对面询问调查的方法，对调查对象的一般情况、行为危险因素、饮食习惯、自我保健行为、主要慢性病患病与就诊情况等情况进行调查及体格检查。体格检查包括身高、体重、腰围及血压。 1.3诊断标准 1.3.1高血压 高血压的定义和分级按照《中国高血压防治指南2005》标准[2]：收缩压≥140 mmHg与/或舒张压≥90mmHg；或曾被社区级或以上医院诊断过高血压。 1.3.2 超重与肥胖 根据中国成人超重和肥胖预防指南(2003年4月中华人民共和国卫生部疾病控制司) [3],推荐的标准：BMI在24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。腰围(WC) 男性≥85cm，女性≥80cm为腹型肥胖标准。 1.3.3 高血压患病知晓、治疗、控制定义 高血压患病知晓定义为调查对象知道以前被卫生专业人员诊断为高血压；高血压治疗定义为调查对象目前正在服用降压药（包括规则治疗及间断治疗）；高血压控制定义为通过治疗血压降到收缩压﹤140mmHg且舒张压﹤90mmHg。 1.4 统计分析 数据采用EPIDATA3.02软件建立数据库，两名参加现场调查的工作人员进行二次录入。数据库经过比对校正后，采用Excel2007和SAS8.2软件进行统计分析。不同率之间的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 基本情况 本次共调查7238人，实际完成有效问卷7179份，调查完成率为99.71%。其中男性3048人，女性4131人，主城区3577人，占49.83%，郊县3602，占50.17%。从年龄结构来看，平均年龄48岁，最大的104岁，最小的18岁。被调查人口中18～29岁人口为1010人，占14.07%；30～59岁的人口为4087人，占56.65%；60岁以上的人口为2102人，占29.28%。 2.2 不同地区、年龄、性别人群高血压病患病情况 本次调查共发现高血压病人1552例，其中自报高血压806人，现场测量新发现高血压746人，总体高血压患病率21.62%。在4131名女性中共有842例高血压患者，患病率20.38%；男性3048人中共有710例高血压患者，患病率23.29%，男女性别患病率差异具有统计学意义(χ2=8.77，P<0.01)。值得关注的是近郊区县人群患病率23.15%，高于主城区人群患病率20.07%，不同地区人群患病率差异具有统计学意义(χ2=10.05，P<0.01)。不同年龄阶段人群高血压患病率不同。 30岁以下人群患病率最低，为3.56%，70岁以上人群患病率最高，为48.01%。经趋势χ2检验，人群患病率随年龄增长趋势具有统计学意义(χ2=32.50，P<0. 01)。不同性别人群高血压患病率也有随年龄增长而增加的趋势。 表1 2008年成都市不同年龄、性别人群高血压患病率/% 年龄组 /岁 男性 女性 合计 调查数 病例数 患病率 调查数 病例数 患病率 调查数 病例数 患病率 18～ 429 26 6.06 581 10 1.72 1010 36 3.56 30～ 623 49 7.87 814 35 4.30 1437 84 5.85 40～ 523 78 14.91 720 76 10.56 1243 154 12.39 50～ 508 130 25.59 879 223 25.37 1387 353 25.45 60～ 515 217 42.14 708 286 40.40 1223 503 41.13 >70 450 210 46.67 429 212 49.42 879 422 48.01 合计 3048 710 23.29 4131 842 20.38 7179 1552 21.62 χ2值 19.86 25.92 32.50 P值 <0.01 <0.01 <0.01 2.3 高血压患者知晓率、治疗率和控制率 调查结果显示，高血压患者1552人，已知高血压患者806人，新发现高血压746人，高血压病知晓率为51.93%，城乡分别为62.53%和42.81%，差异具有统计学意义（χ2=60.16,P<0.0001）。 在已知高血压的患者中，接受治疗的人群为759人，治疗率为94.1%（759/806），但所有高血压患病人群治疗率为48.9%(759/1552)。在采取治疗措施的高血压患者中，进行定期较规范治疗的患者占64.7%，城郊高血压患者的定期治疗率差异有统计学意义（χ2=12.603，P<0.0001），主城区（72.4%）高于近郊区县（60.1%）；此差异在性别及年龄之间均无统计学意义。自我治疗率为35.20%，主城区采取自我治疗的患者所占比例（29.0%）低于近郊区县（46.4%）。 在接受治疗的高血压患者中，高血压患者321人血压控制正常，占高血压治疗人群的42.2%(321/759)，占本组高血压患病人群的20.6%(321/1552)。 2.4 危险因素知晓率 调查结果显示高血压危险因素知晓率总体知晓率为48.65%，主城区和近郊区县调查人群知晓率分别为55.12%和35.63%，差异具有统计学意义（P<0.01）。男性知晓率为50.46%，高于女性47.08%，差异具有统计学意义（P<0.01）。其中最高为家族遗传，83.91%的调查对象知道家族史是高血压危险因素。其次是肥胖，73.73%被调查对象知道肥胖是高血压的危险因素，主城区和近郊区县的知晓率分别是72.04%和75.50%，差异具有统计学意义（χ2=11.50，P=0.0032）。主城区对吃盐多，精神紧张、吸烟和缺乏运动是危险因素的知晓率均高于近郊区县，且前3项差异具有统计学意义（P<0.05）。只有大约1/3的调查对象知道精神紧张、吸烟和缺乏运动是高血压的危险因素。17.19%的调查对象知道成年人每天食盐量不超过6克，主城区和近郊知晓率分别为21.33%和13.08%，差异具有统计学意义(χ2=85.91，P<0.01)(表2)。 表2 不同地区人群高血压危险因素知晓率/% 危险因素 主城区 近郊区县 合计 人数 知晓率 人数 知晓率 人数 知晓率 家族遗传 3169 89.52 2678 78.13* 5847 83.91 肥胖 2541 72.04 2542 75.50* 5083 73.73 吃盐多 2134 60.47 1749 52.35* 3883 56.52 精神紧张 1342 38.26 1168 35.42* 2510 36.88 吸烟 1175 33.46 938 28.74* 2113 31.18 缺乏运动 1252 35.65 1138 34.58 2390 35.13 合计 55.12 35.63 48.65 3讨论 高血压患病率受地理、社会经济、生活方式等因素的影响，近年来，随着经济高速发展、人民群众生活水平不断提高、生活方式方式日益不良化，体力活动减少和人口结构日趋老龄化等因素，不论发达国家还是发展中国家，高血压的患病率均呈现不断上升的趋势[4]。 结果显示，调查人群的高血压患病率为21.62%，高于2002年阮蕾等报告的本市2000年高血压患病率15.45%[5]，高于全国2002年高血压水平18.8%，[其中男性患病率高于女性，随着年龄的增长患病率呈上升趋势[4，7,8]。说明高血压病的控制仍是成都市当前慢性病防控的最重要.，而中老年人群是高血压防治的重点人群。 在本组调查人群中，高血压知晓率为51.9%，定期规范服药（简称治疗率）为48.9%，高血压治疗人群血压控制率为42.2%，总人群血压控制率20.6%，高于全国2002年调查的城市高血压知晓率41.1%，城市高血压服用降压药的比例（即治疗率）35.1%，城市治疗人群控制率28.2%，全国高血压患者城市控制率9.7% 的水平[4]。群体高血压的防治首先要提高知晓率[9]，虽然成都市高血压知晓率高于全国平均水平，但还有48.1%的高血压患者不知道自己患病，所以，加强人群的健康体检，定期测量血压是实现高血压病二级预防早发现、早诊断、早治疗的有效措施。对于已经诊断高血压的患者则要加强正规定期治疗，从而提高高血压的控制率。 在本组调查人群中，高血压危险因素总体知晓率为48.65%，主城区高于近郊区县，男性高于女性。危险因素知晓率中最高为遗传因素，其次是肥胖，知晓率达73.73%[10～14]，主城区对吃盐多，精神紧张、吸烟和缺乏运动是危险因素的知晓率均高于近郊区县，提示公众对高血压病的防治知识不断增加，但仍然很薄弱，只有大约1/3的调查对象知道精神紧张、吸烟和缺乏运动是高血压的危险因素，17.19%的调查对象知道成年人每天食盐量不超过6g，而高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素[9]。所以在健康教育内容上还应加强对控盐、控烟、运动及心理调节方面更多更具体的指导，并加大对近郊区县的宣传力度。 高血压是最常见的慢性病，是一种“生活方式病”，也是目前我国人口主要死因的第一位。其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，不仅致残率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病[6，9]。作为疾病防治工作者，应针对高血压相关的危险因素，广泛开展健康教育、健康促进，向市民宣传疾病防治知识，营造健康生活方式氛围，倡导健康合理的膳食习惯及科学的生活方式，并鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式[9]。通过危险因素的控制与健康教育的加强，针对不同人群、不同地区、因地制宜进行社区综合防控，从而提高知晓、治疗、控制率，降低患病率。 致谢：本文承蒙中国高血压联盟理事、监事，卫生部中国心血管防治专家委员会委员，中国高血压突出贡献奖张廷杰主任医师指导，特此致谢！ 4 参考文献 [1] 陈君石 黄建始. 健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007. 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