横结肠造瘘术后行输尿管皮肤造瘘的护理

横结肠造瘘术后行输尿管皮肤造瘘的护理 ? 594?临床误诊误治2010年6月第23卷第6期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,Vo1.23No.6,June2010 抽搐,意识模糊,应及时给予大量维生素及能量合剂,同时 补充体液,预防谵妄的发生.本组有I例出现震颤谵妄, 治疗1周后缓解. 2.2.3体温:重症酒精依赖综合征患者常有高热,本组2 例病程中出现高热.应每3—4h监测体温1次,并予酒 精擦浴,冰帽保护头部等物理降温,必要时遵医嘱予药物 降温. 2.2.4血糖:患者长期饮酒致酒精依赖,平时进食量少和 酒精抑制糖异生,导致机体糖原储备减少,加之消化道出 血活动期禁食,因此极易出现低血糖.应定时监测血糖, 防止和及时纠正低血糖.本组无低血糖发生. 2.3基础护理嘱患者卧床休息,头偏向一侧,防止呕吐 物吸入气管发生窒息,保持呼吸道通畅.出血活动期禁 食,向患者解释控制饮食的目的及饮食对疾病的影响;卧 床期间注意皮肤护理,防止压疮发生. 2.4安全措施震颤谵妄是酒精依赖患者酒精戒断后的 严重并发症,患者往往因知觉,思维,情绪及行为等方面的 异常给自己和他人造成伤害.此类患者应安置在比较 安静的单人房间,光线尽量柔和,房间应用浅色凋,并由专 人护理.患者身上和房间内不要放置尖锐的刀具,玻璃器 皿等危险物品,各种电器插座加保护盖,防止患者因触电 而发生危险.必要时做好保护和约束,约束患者四肢时要 保持其关节可活动,病床加床栏防止坠床.加强或延长家 属的探视时间,以满足患者心理需要. 2.5健康教育病情好转后及时向患者及家属讲解酒精 依赖对人体和精神造成的危害,如营养不良,神经系统损 害,记忆力减退,智力下降,应激性胃炎,胃溃疡,肝硬化等 并发症,同时向患者说明应激性胃炎,胃溃疡,肝硬化等正 是消化道出血的主要病因,且饮酒对病情恢复极为不利. 指导患者正确对待戒酒过程中的痛苦,学会自我管理,自 我控制,自我调节.帮助患者建立健康的生活方式,鼓励 其多参加户外活动,改善生活环境,消除对酒精的依赖,坚 持戒酒. 消化道出血禁食后诱发的酒精依赖综合征临床不多 见,护理工作中在加强基础护理,注意生命体征及血糖变 化的同时,应严密监测酒精戒断症状的发生并及时处理, 始终把心理护理和健康教育贯穿于治疗护理的全过程,使 患者增强战胜疾病的信心,利于病情恢复. [参考文献] [1]BayardM,MclntyreJ,HillKR,eta1.Alcoholwithdrawal syndrome[J].AmFamPhysician,2004,69(6):1443? 1450. [2]陈彦方,杨德森,姚芳传,等.中国精神障碍分类与诊断 [M].济南:山东科学技术出版社,2001:62—74. [3]王保红.酒精戒断所致震颤谵妄的临床观察与护理干预 [J],中国民康医学,2008,20(15):1816. [4]雷明莉.骨折后引发酒精戒断综合征的护理[J].长江 大学,2009,6(2):52—53. (收稿时问:2010—01—22) 横结肠造瘘术后行输尿管皮肤造瘘的护理 郑妍,牛艳萍,王稳秀 [关键词]结肠,横.夕}科手术;输尿管造口术;围术期医护 [中国图书资料分类号]R473.6[文献标志码]B 输尿管皮肤造瘘术为下尿路梗阻致肾积水,肾功能损 害或盆腔器官癌晚期侵犯下段输尿管等的常用术式,适用 于年老体弱,全身情况不佳,不能耐受大而复杂的尿流改 道手术者".我院近期为1例恶性肿瘤横结肠造瘘患者 行输尿管皮肤造瘘术,经过精心护理取得了满意效果,现 报告如下. 1病例资料 女,68岁.因宫颈癌术后16个月,横结肠造瘘术后3 个月人院.行MRI检查示:双侧肾盂,肾盏扩张,双侧输 尿管扩张,双侧输尿管下段管腔狭窄,双肾,双侧输尿管积 水.肾功能检查示肾功能不全,考虑为输尿管梗阻引起. 手术取下腹正中绕脐切口(长8cm),游离右侧输尿管,向 下在其受压处剪断输尿管,结扎输尿管远侧断端,向输尿 作者单位:050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院 泌尿外科 [文章编号]1002.3429(2010)06—0594-02 管内置入单"J',导管至肾盂,排出输尿管,肾盂积水,同法 游离并处理左侧输尿管,将左侧输尿管自腹膜后牵引至右 侧腹膜后,纵行剪开输尿管长约5cm,将两侧输尿管行 "Y"形吻合,于下腹部麦氏点处"N"形切开皮肤,将吻合 后的输尿管于腹膜外自此提出体外,作为输尿管皮肤造瘘 口,术后留置腹腔切口引流管和左右输尿管支架管,术后 20d出院.1周后电话随访,输尿管皮肤造瘘口颜色呈粉 红色,无水肿,患者及家属均能熟练掌握更换尿路造口袋 和结肠造口袋的方法,未发生皮肤过敏及尿漏感染现象, 生活质量良好. 2护理措施 2.1心理护理患者为晚期恶性肿瘤,疾病缠身迁延难 愈,已行腹壁人工肛门,再行尿流改道手术,无疑给患者带 来沉重的心理负担.针对此种情况,患者入院时责任护士 应主动介绍环境及经治医生,以消除其初到陌生环境所产 生的紧张和不安.术前向患者解释实施手术的目的和必 I缶床误诊误治2010年6月第23卷第6期 ClinicalMisdia~nosis&Mistherapv,Vo1.23,No.6,June2010?595? 要性,以及术后的注意事项和饮食禁忌,使患者有一定的 心理准备,从而缓解焦虑情绪.与患者沟通时注意态度和 蔼,语言通俗易懂,语速适中,同时细心观察患者的反应, 耐心听取患者的主诉,使其保持良好的心情,增加战胜疾 病的信心'一. 2.2术前肠道准备患者为结肠造瘘术后,无肛门括约 肌,人造开放性孔道使灌肠液难以保留.故普通的灌肠法 易损伤肠管,引起患者不适.我们采用一次性吸痰管为患 者灌肠,方法是将灌肠液悬挂于输液架上,使灌肠液液面 距结肠造瘘口约30cnl,双手戴一次性乳胶手套,左手持 液状石蜡纱布润滑吸痰管前端18cm,用止血钳夹闭,悬 挂于输液架上备用.患者平躺臀部垫高,铺中单,备便器, 造瘘口旁置无菌纱布.排气后右手将吸痰管沿肠管方向 插入18cm,左手持纱布堵塞造瘘口,松开止血钳,边灌入 液体边观察灌肠液容量,同时注意患者反应,倾听患者的 主诉.灌入适量灌肠液后稍松开左手,将吸痰管夹闭拔出 后,再用纱布堵塞造瘘口5min,患者左侧卧位休息片刻将 便器接于造瘘口处,协助患者排便后清洁结肠造瘘口周围 皮肤. 2.3术后护理 2.3.1一般护理:严密观察患者生命体征,血氧饱和度及 造瘘口血运情况,待麻醉清醒,血压平稳后帮助患者取半 卧位,以利于引流.由于患者双侧肾后性梗阻原因已解 除,处于肾功能恢复多尿期,因此术后48h内要重点评估 患者生命体征及肾功能,要求每15,30rain一次血 压,脉搏,心率,脉搏氧饱和度,观察患者面色,重视其主 诉,准确记录每小时及24h出入量,以保持水,电解质的 平衡. 2.3.2引流管的护理:患者术中留置胃管,腹腔切口引流 管及左右侧输尿管支架管,胃管堵塞可引起胃胀气,吻合 口瘘,肠瘘,导致腹膜炎;输尿管支架管堵塞容易引起感染 及尿瘘.保持各种引流管的固定牢靠及引流通畅,是确保 手术成败的关键.应及时观察腹腔切口引流管引流液的 颜色,性状,记录24h引流量至拔管为止,若每小时引流 液超过50m1且颜色鲜红,应及时报告医生,警惕有继发 性出血的可能.腹腔引流管于术后10d拔除.输尿管支 架管要分清左右并做好标记,记录双侧输尿管支架管尿 量,如尿量减少或感到肾区胀痛,提示有支架管堵塞的可 能,必须在医生的指导下用0.9%氯化钠注射液l0ml进 行冲洗,冲洗过程中压力要小,动作轻柔,无菌观念强,切 不可因压力过大造成肾盂破裂,或因感染导致手术失败. 引流管的长短应适宜,以利于翻身,翻身时注意勿使引流 管打折,受压.术后16d拔除右侧输尿管支架管后佩带 尿路造口袋,剪短左侧输尿管支架管并放入造口袋内,术 后18d拔除左侧输尿管支架管. 2.3.3饮食的护理:有效的胃肠减压是促进肠管吻合口 愈合,避免切El裂开的重要措施..术晨留置胃管连接 负压吸引器,保持引流管通畅,评估胃肠减压的效果及胃 液的颜色,准确记录引流量,术后密切观察是否有应激性 溃疡发生.术后第4天晨间听诊肠鸣音恢复,观察造口袋 有大便排出,说明肠功能已恢复,可拔除胃管.肠功能恢 复后,从流食逐渐过渡到半流食,普食,进食初期避免牛 奶,甜食,鸡蛋等易产酸,胀气的食物,鼓励患者多吃蔬菜, 水果及谷类等促进肠道功能恢复的食物. 2.3.4造瘘口的护理:密切观察造瘘口的活力,形态和大 小.正常的造瘘口应为鲜红或粉红色,平滑且湿润,如呈 苍白,暗红或淡紫色,可能有贫血或缺血,坏死.术后初期 水肿是正常现象,一般6—8周水肿逐渐消退.注意观察 敷料是否干燥,如有潮湿应及时更换,并调整引流管的位 置,保持引流通畅.帮助患者选取合适的尿路造口袋,并 向患者及家属示范操作,讲解粘贴的技巧,注意事项,以及 造口,造口周围常见的并发症和应对措施,做到患者在家 中能自助护理,保持良好的生活质量.由于患者原有结肠 造口袋,学习和理解输尿管皮肤造瘘的护理方法并不困 难,重点让患者掌握更换技巧,因清晨尿液少,易于清理, 故选择清晨未饮水前换造口袋,先剥好底盘再更换,必要 时两人配合;或左手以无菌棉球封堵并按住瘘口,右手清 理周围皮肤,清理干净后立即佩带尿路造口袋. 2.3.5预防手术切口及尿路感染:患者手术切口距离结 肠造口约3tin,粪便流出易污染切口.故应使用粘贴式造 口袋,有粪便及时更换,每次更换时用温水清洗周围并及 时通知医生换药,可有效预防切口感染.患者可以进食后 鼓励其多饮水,每日饮水?2500ml,保证足够的尿量,以 达到"内冲洗"尿路的目的.本例术后15d拆线,切口愈 合良好. 2.4出院健康指导?造口袋装置的管理:应准备尿路 造口袋和结肠造口袋各2套,定时清洗更换.由于造口袋 反复粘贴透气不良,易引起皮炎,故更换时用温水清洗,擦 干皮肤后涂上一层溃疡粉,以保护造口周围皮肤.?饮食 指导:进食易消化,富含粗纤维的食物,如蔬菜,水果,蛋 类,防止便秘,保持大便通畅;多饮水,预防尿路的感染. ?生活指导:出院后近期不做剧烈活动,鼓励患者穿宽松 衣服,勿使用皮带,伤口完全愈合后可粘贴造口袋进行淋 浴.?复检指导:出院后定期复查,注意观察有无血尿,尿 液浑浊等情况,如出现输尿管造口狭窄,坏死,尿瘘等并发 症,应及时就诊. [参考文献] [1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出 版社,2004:2034. [2]刘一,刘丽娟,翟丽,等.临床心理护理实践的研究[J]. 现代护理,2006,12(11):1000—1001. 3]阎红,朱丹.运用心理护理程序开展临床心理护理的现 状[J].护理研究,2005,19(5):769J71. [4]梁金娥.膀胱全切肠道原位膀胱术的护理体会[J].实 用临床医学,2005,6(2):123—124. (收稿时间:2010-02—23)