未足月妊娠肝内胆汁淤积征熊去氧胆酸治疗效果评价_8409

未足月妊娠肝内胆汁淤积征熊去氧胆酸治疗效果评价_8409 未足月妊娠肝内胆汁淤积征熊去氧胆酸治疗效果评价 【关键词】 未足月 妊娠肝内胆汁淤积 征熊去氧胆酸 妊娠肝内胆汁淤积征（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种妊娠期特发的疾病，是引起早产、胎儿窘迫、 死胎、死产的主要原因之一。病因不清，迄今尚无确切疗效的药物。近 年来陆续有报道使用熊去氧胆酸(UCDA)治疗该病。因本病易引起自发性 及医源性早产，作者采取随机对照方法，比较维生素C、葡萄糖液静滴，熊去氧胆酸口服及维生素C、葡萄糖液静滴，鲁米那口服2种方法的生化指标改善、分娩孕周的延长情况，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2005年10月至2007年1月共分娩产妇4302例，符合ICP诊断的孕妇160例，诊断ICP时＜37周的孕妇74例。随机分成两组，A组：UCDA100mg 3次/d口服，葡萄糖、维生素C静滴，7d 1个疗程；B组：口服鲁米那0.375g 3次/d，葡萄糖、维生素C静滴，7d 1个疗程。两组均治疗1个疗程。 1.2 ICP诊断标准 参照《中华妇产科学》［１］诊断标准。妊娠晚期血清胆酸?10μmol/L，同时伴有全身皮肤瘙痒或肝功能异常，并排除肝脏疾患和皮肤 疾患。 1.3 辅助检查 治疗前和治疗后分别于晨8：00～10：00抽空腹血测总胆汁酸 (TBA)及肝功能指标。 2 结果 2.1 一般资料 74例ICP患者均完成治疗。两组间年龄19～42岁，平均26.31岁。治疗前孕周28～36+6周，平均33.22周。治疗前生化指标差异均 无显著性（P＞0.05）。 2.2 瘙痒改善情况 瘙痒评分法采用Ribalta［２］制定的标准：0分：无瘙痒；1分：偶发瘙痒；2分：间断性瘙痒，无症状波动；3分：间断性瘙痒，有症状波动；4分：持续性瘙痒，日夜无变化。观察组治疗后瘙痒评分 由3.6分迅速下降至1.4分，对照组瘙痒评分由3.8分下降至2.3分。 2.3 两组治疗前后TBA变化见表1；两组治疗前后生化指标的改 善见表2。表1 两组治疗前后TBA变化（略）表2 两组治疗前后生化指标的改善（略） 2.4 妊娠结局的改善 治疗后观察组和对照组孕周均有延长。观察组终止妊娠的时间 34～40周，平均37.87周，新生儿平均出生体重3258.72g。对照组终 止妊娠的时间32～38周，平均34.94周，新生儿平均出生体重 2502.95g。观察组早产率27.02%，而对照组早产率59.46%，差异有显著性，P＜0.05。两组apgar评分?7分比较，差异无显著性，与文献 报道相符［3，4］。两组均无新生儿死亡。 3 讨论 ICP是妊娠期的一种常见并发症，随着手段的提高及妇产科医 师对此病的重视，发病率逐年上升，但各个国家发病率有很大差异，我 国上海发病率达4.4%［１］。熊去氧胆酸是人体内一种内源性胆汁 酸，含量甚微。它通过增加胆酸池的亲水性，服用后抑制肠道对疏水胆 酸的重吸收，降低胆酸，预防了胆酸池中疏水成分对肝细胞膜的损害， 改善胎儿发育环境从而延长孕周。 苯巴比妥是一种酶诱导剂，它促使肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸结 合的能力及肝脏消除胆红素的能力，使胆红素下降。同时，它还可以增 加胆小管胆酸分泌的速度，并通过改变胆固醇-72-水解酶的活性以影响胆汁的生成。而葡萄糖、维生素C组成的能量合剂提供给胎儿能量，提 高胎儿对缺氧的耐受性，并保护肝脏，改善肝功能。本组采用静滴葡萄 糖、维生素C联合熊去氧胆酸与联合传统药物鲁米那对照观察疗效，熊 去氧胆酸在降低胆汁酸、缓解瘙痒方面明显优于鲁米那［4］，且前者延长了孕周，降低早产率，提高围产儿生存质量。 有学者担心熊去氧胆酸在肠道内转化成石胆酸后对妊娠胚胎有毒性 作用，因此认为此药的使用仅限于晚期，产品#说明#上也有类似解释。 已有发现孕早中期肝内胆汁淤积征的患者，因无良好的治疗药物而不得 已放弃继续妊娠，能否用此药仍需进一步研究。 【参考文献】 1 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002.500～ 507. 2 Alter MJ,Mast EE.The epidemidogy of viral hepatitis in the United States.Gastroenterol Clin North Am,1994,23:435～455. 3 毛洁.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积征80例临床.中 国遗传与优生杂志,2003,11(3):62～63. 4 艾瑛,刘淑云.妊娠肝内胆汁淤积征3种治疗的疗效比较.实 用妇产科杂志,2002,18(1):20～21. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！