太原市精神病医院门诊部抗精神病药物用药分析

太原市精神病医院门诊部抗精神病药物用药 太原市精神病医院门诊部抗精神病药物用 药分析 中国药物与临床2011年1O月第11卷第10期 ChineseRemedies&Clinics,OctoberQll,Vo.10 3讨论 3.1医务人员对麻醉药品及镇痛治疗的误区认识不足:在癌 痛治疗中,医务人员处于主体地位,他们对麻醉药品的相关 知识掌握尤其重要.调查发现对麻醉药品及镇痛治疗的常见 误区得分均偏低,提示大多数医务人员对麻醉药品知识有一 定程度的了解,但对于具体细节的认识还比较模糊,这与多 项调查的结果一致l1.2]. 3.2医务人员对疼痛治疗的认知仍需提高:研究结果显示, 医务人员自身的麻醉药品知识与癌痛治疗的认知呈正相关, 同时对癌痛治疗的认知亦会影响到患者的生命质量[3].医务 人员对待癌痛治疗的态度比较积极,说明近年来对于癌痛管 理宣传的范围和力度都比较大,无论是医师还是药师,护士 都已意识到癌痛管理的重要性.但就目前的治疗现状来看, 50%80%的癌症患者有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼 痛发作者高达60%,90%.约有30%的患者临终前的严重疼 痛没有得到缓解[4].因此,医务人员对疼痛治疗的认知仍有待 进一步提高.以提高癌症患者的生命质量. 3.3麻醉药品及癌痛治疗知识培训缺失:.调查结果显示发 现.57%的医务人员认为目前所掌握的麻醉药品知识不够用, 另外,尚有4.5%的医务人员不知道"癌症三阶梯止痛", 94.2%的医务人员认为有必要进一步了解麻醉药品使用存在 的疑问,,不良反应以及新知识新进展,同时医务人 员期望获取麻醉药品相关知识的来源主要是讲座培训,对医 务人员加强知识培训非常重要. 3.4加强医务人员教育,可以有效促进患者生命质量的提 高:尽管不乏癌痛治疗的有效药物和技术手段,但与其他肿 ? 1165? 瘤治疗手段相比,癌痛治疗不受重视,治疗不充分的现象仍 然普遍存在.由于缺乏癌痛知识,癌痛治疗不能有效实施,尽 管医务人员对癌痛治疗的认识普遍积极.但临床上对于癌痛 的评估,麻醉药品的误区,如何使用合适的止痛药物及使用 的时机,以及癌痛患者用药的成瘾性和安慰剂的合理使用等 诸方面的认知,还不尽完善.相关研究显示,通过加强医务人 员癌痛治疗的相关知识培训,使专业人员认识控制癌痛的重 要性,对癌痛有较深了解,正确掌握癌痛控制技术,尤其是 WHO提出的三阶梯止痛疗法的推广.可以有效提高其对癌 痛治疗的效能l3_. 本研究通过问卷调查的,对某肿瘤专科医院的医务 人员及就诊患者的癌痛治疗现状进行了探讨分析,研究发 现,医务人员的麻醉药品及癌痛治疗的知识偏低,但对癌痛 治疗的认知度比较高,且两者之间呈正相关,加强对医务人 员及患者癌痛治疗知识的培训,可以提高癌症患者疼痛治疗 的效果,提高其生命质量. 参考文献 1]黄秋明.晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查. 中国药师,2008,11(12):1496—1499. [2]张亚玲,张红.癌症镇痛治疗调查分析.兵团医学,2008,16(2): l8—19. [3]赖春晓,常大川,包旭芳.医护人员对癌痛认识与患者生存质量 的关系研究.齐齐哈尔医学院,2006,27(7):773—774. [4]周玉彬,邓延华.癌痛治疗对癌症患者生活质量的影响.中国社 区医师(综合版),2005,7(15):4.. (收稿日期:2011-06—11) 太原市精神病医院门诊部抗精神病药物用药分析 郭晋芸 为了观察用药的趋势,笔者对我院门诊2008--2010年 抗精神病药物用药进行了分析.为该类药物的合理应用及科 学管理提供参考,报告如下. 1对象和方法 1.1对象:根据我院门诊2008年1月至2010年12月药品 管理账册和微机管理系统提供的数据,统计药物的品种,规 格,金额,使用数量.分析药物的使用情况. 1.2方法:采取用药频度分析法[1]:首先确定限定日剂量(de— finedailydose,DDD).DDD是某一特定药物为治疗主要适应 证而设定的用于成人的平均日剂量,以《临床用药须知》 (2005年版),《新编药物学》(第16版),药品说明书并结合医 院临床用药习惯为参考确定l2l.其次以DDD为计算用药 频度数(DDDs).即DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值. 作者单位:030012山西省太原精神病医院药剂科 最后求得3年各药的DDDs序号和销售金额序号. 2结果 我院门诊2008--2010年经常使用的抗精神病药物约16 种(表中剂型不同或通用名相同而商品名不同的均为1种). 从表1看出.药物DDDs3年排序一致的有舒必利,氯氮平, 利培酮(思利舒),利培酮(维思通),五氟利多,维思通口服 液,奥氮平(再普乐)7种,3年相差3位及其以上者有氟奋乃 静,氟哌啶醇,奥氮平(欧兰宁),齐拉西酮(卓乐定),齐拉西 酮(思贝格),帕利哌酮,其他药物的DDDs排序3年内变化不 大.此外3年来总的DDDs每年略有增长.见表1,2. 由表2可见,3年来抗精神病药物的年销售金额总体是 逐年增高的.具体到每一种药物来说则看到新型抗精神病药 物(即表中利培酮及以下之药)增幅较大,尤其是奥氮平(欧 兰宁),阿立哌唑(奥派),齐拉西酮(卓乐定)的销售金额增长 ? 1166?中国药物与临床2011年l0月第11卷第lO期 ChineseRemedies&ClinicsOctober2011,Vo1.11,No.10 表l2008--2010年抗精神病药物DDDs值及排序 更突出. 3讨论 我院门诊部3年中每年的DDDs总量略有上升但不明 显,而且其排序的变化也不大,这种结果体现了门诊部患者 群体较为稳定的特点.即患者多为发病时间短,病情轻和出 院后需维持继续治疗的.重症患者则经门诊部直接送到住院 部迅速住院.随着社会的发展,人们对精神保健意识的不断 加强,医疗保健的普及以及精神卫生相关条例的实施(如686 和残联救助项目),使得人们更加关注精神疾病患者的身心 感受.来医院接受治疗的患者在增加.但其DDDs不及用药总 金额上升的幅度大.表明随着人们物质生活水平的提高,一 些价格较高的新型药品正逐渐受到医生和患者的欢迎. 用DDD值来比较不同药品之间和同一药品不同规格之 间的用量.用DDDs(用药人次数)进行用药频度分析,评价药 物在临床中的地位,是目前WHO推荐的常用方法.表1中 我院门诊使用的抗精神病药物的用药频度上依次是舒必利, 氯氮平,利培酮.舒必利,氯氮平具有广谱抗精神病作用,由 于其疗效确切价格低廉等优势.对于低收人家庭仍然是用药 首选.但是氯氮平有粒细胞缺乏的严重不良反应,在长期治 疗中对神经系统,心血管系统有损害,国家不良反应监测中 心已将它作为疑有较重不良反应信息通报.医生在用药时应时时引起注意针对患者个体而做到趋利避害. 3年中,五氟利多排序一直保持在靠前的第9位,是因为 该药是目前我门诊唯一的长效片剂,虽然是属于典型抗精神 病药物.但因使用简便每周1次,易被患者接受.有长效作用 的注射液(尼蒙舒,哈力多,癸氟奋乃静注射液)适用于有明 显精神症状而拒绝服药或有藏药企图的患者,以及处于巩固 疗效,预防复发维持治疗阶段的患者,药物的剂量因人而异, 一 般每2-4周肌肉注射1次.其排序变化也不大,可能因为 需要专业人员操作注射,使用不方便.主要在住院部使用的 多些. 抗精神病药物的品种在逐年增多,精神病药物应用的多 样性已是一种趋势.我院购进药品的品种同样也增多了.新 药的应用无疑是3年来用药总金额上升的重要因素.从表2 中看出阿立哌唑(奥派,博思清),奥氮平(欧兰宁),利培酮, 齐拉西酮,帕利哌酮上升很明显.它们对用药金额的增加是 中国药物与临床2011年1o月第11鲞箜1塑堕!!塑望Q!竺Q!!::!:: 表22008--2010年抗精神病药物年销售金额及排序 ? 1167? 可观的.这些新型抗精神病药物以其作用广,不良反应更少, 疗效显着等特点,具有更好的耐受性和依从性等优势,逐渐 成为精神分裂症等各种症状的维持及不同病期和复发预防 的一线临床选择用药.也说明医生在药物治疗过程中,对长 期药物治疗依从性的重视,在治疗方案的制定中更加注重人 性化.如利培酮对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效,锥 体外系征的发生率轻,克服了氯氮平及典型抗精神病药物的 许多不良反应,提高了药物的安全性,改善患者认知功能和 ,有国产和 生活质量,又因利培酮有片剂和口服液2种剂型 合资的2个价格,满足了不同层次患者使用的需要,用量和 金额自然排序在前(见表1).帕利哌酮是利培酮进入体内代 谢后产生的一个活性产物,该药采用了渗透性控释口服给药 系统(OROS)技术,有轻,中度肝损害的患者无需调整剂量; 对体质量的影响小.还能改善患者的个人社会功能,以利患 者的全面恢复;有可能做到高剂量治疗及维持.又如齐拉西 酮(卓乐定,思贝格)具有良好的安全性,极少发生锥体外系 不良反应和催乳素升高不良事件,更重要的是,它除了有效 控制症状外,还对患者的体质量及糖脂代谢不良影响极小, 有效避免了药物引起的糖尿病和心血管疾病风险.实现了抗 精神病药物疗效,安全性和耐受性的完美统一. 通过分析比较,我院门诊抗精神病药物在使用上较合 理,基本符合中国精神病药物的使用发展趋势.一些疗效较 好,作用迅速,不良反应小,服用方便,耐受性好且价格适中 的新型抗精神病药物正逐渐受到医生和患者的青睐,也反映 了随着人们生活水平的不断提高和国家对精神卫生工作的 日益重视,越来越多的患者将会得到更好的治疗. 参考文献 [1]张静华.医院药学.北京:中国医药科技出版社,2001:104—108. [2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.15版.北京:人民卫生出版 社,2003:209—275. [3]刘秀平,张秋爽.我院抗精神病药物的利用分析.临床精神医学 杂志,2002,12(2):108. (收稿日期:2011-06—11)