阿奇霉素过敏反应12例报告

阿奇霉素过敏反应12例报告 阿奇霉素过敏反应12例报告 【关键词】 阿奇霉素 过敏反应 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎及社区获得性肺炎等效果满意目前应用日益广泛。既往多注意其肝功损害及胃肠道反应等副作用但近年来过敏反应包括过敏性休克时有发生为引起重视现将我科3年来发生的12例过敏反应报告如下。 1 资料 1.1 过敏性休克 共3例其中男2例女1例年龄10岁、6岁、1岁各1例支原体肺炎2例支气管肺炎1例。均有青霉素和头孢菌素类药物过敏史。现举1例。患儿男6岁因发热67 d伴刺激性干咳经服中药、红霉素等治疗效果不佳来我院就诊。查体T 39 ?心率快双肺呼吸音粗无啰音胸片示左下肺炎。MP IgM 1?1 280CRP 46 mg/L。拟诊支原体肺炎予阿奇霉素抒罗康江苏济川制药有限公司批号06032301静脉滴注治疗。当输液10 min时患儿诉胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、腹痛随后面部见散在斑丘疹并迅速增加四肢凉皮肤出现花纹心跳快而弱口周微发绀等血压60/50 mm Hg。立即停用阿奇霉素吸氧、静脉注射肾上腺素、氟美松及异丙嗪等约10 min后上述症状体征减轻面色转红胸闷消失。后入院治疗。追问病史曾有青霉素、头孢菌素等多种药物过敏史曾有服阿奇霉素出现腹痛和皮疹史当时未考虑阿奇霉素过敏其祖父和父亲有青霉素和磺胺过敏史。入院后初步诊断为“支原体肺炎阿奇霉素过敏性休克”予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙等静脉滴注及对症处理换用红霉素控制感染未再出现过敏现象。继续住院治疗14 d发热、咳嗽等症状消失胸片示肺部炎症吸收好转出院继续服用红霉素。 1.2 血管神经性水肿 1例男4岁因发热、咳嗽3 d入院。在院外静脉滴注克林霉素和炎琥宁等治疗3 d无效来院 咽充血扁桃体II度肿大双肺少许干啰音心、腹无明显异常。WBC 就诊。T 38.6 ? 12.1×109/L胸片示支气管感染现。既往有青霉素过敏皮疹史遂静脉滴注阿奇霉素孚新江西赣南海欣药业股份有限公司批号06101202和头孢曲松在静脉滴注阿奇霉素过程中约0.5 h家长发现患儿口唇肿胀但无胸闷面色尚好。约5 min后眼睑开始浮肿患儿自觉憋气。查体发现轻度吸气性呼吸困难咳嗽时声音嘶哑面、躯干部出现散在荨麻疹风团奇痒。立即停用阿奇霉素吸氧、静脉注射氟美松5 mg、肾上腺素0.5 mg、10葡萄糖酸钙10 mL肌注马来酸氯苯那敏6 mg后吸气性呼吸困难渐减轻未再起皮疹1 h后荨麻疹消退胸闷症状消失。 1.3 皮肤过敏 共8例男4例女4例年龄212岁均有发热、咳嗽或咽痛等病史3例为肺炎5例为哮喘并肺部感染。均有青霉素和或头孢菌素类过敏史1例磷霉素过敏史。2例对桃、西红柿等过敏3例有家族药物过敏史。其中6例曾用过1次阿奇霉素无过敏反应。住院患儿4例门诊4例2例静脉滴注红霉素胃肠道反应明显要求换药。8例均在静脉滴注阿奇霉素其仙沈阳第一制药厂批号080729瑞琦霖湖北潜龙药业有限公司批号200601072亦欧青山东齐鲁制药有限公司批号8050091CA1030 min内出现皮肤瘙痒查体发现面部及躯干等有粟粒样皮疹4例猩红热皮疹2例水疱疹1例荨麻疹样风团1例但均无呼吸困难及声音嘶哑。均立即停用阿奇霉素给予静脉注射氟美松5 mg、葡萄糖酸钙、肾上腺素及马来酸氨苯那敏等异极石洗剂或艾洛松软膏外用13 h皮疹渐消退换用克林霉素或红霉素治疗均痊愈未再出现过敏反应。经百康生物共振检测仪检测例病人均呈现阿奇霉素强阳性反应。 2 讨论 阿奇霉素为新的15元环大环内酯类药物组织浓度高半衰期长不良反应多为胃肠道反应和头痛、头晕及轻度转氨酶升高等1但均比红霉素不良反应发生率低35。李东2报道阿奇霉素不良反应发生率73/42其中仅1例皮疹。我们在阿奇霉素应用早期阶段极少有过敏反应罕有休克发生。但我科近3年发现12例并非少见应引起高度重视。此12例所用阿奇霉素涉及5家公司生产推断非药品质量问引起。其中3例呈过敏性休克 表现1例喉头水肿威胁生命。8例皮疹患儿其中6例曾用过一次阿奇霉素无过敏现象。12例患儿共同特点是均有青霉素、头孢菌素类抗生素或食物过敏史的严重过敏体质患儿1例尚有磷霉素过敏其中5例为哮喘特应性体质明显的患儿。阿奇霉素过敏者换用红霉素后未再出现过敏反应但胃肠道不良反应较严重且常见。阿奇霉素发生过敏反应的机制未明过敏性休克可能是由于其作为半抗原与蛋白质结合后作为抗原致敏机体当再次接触时发生速发型变态反应。我们建议除严格掌握应用指征、合理应用外对严重过敏体质的患儿最好不用或慎用。此外尚可引起心动过速等心血管系统不良反应嗜睡、眩晕、神经错乱、视物旋转及锥体外系反应等神经系统不良反应应引起临床医师的警惕。 【参考文献】 1 周基华 彭霄霞. 大环内酯类抗生素的研究进展与应用J. 儿科药学杂志 2 李 东. 阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的综合评价J. 儿科药学杂志 3 李 琼 邱继红. 阿奇霉素致青少年不良反应文献J. 儿科药学杂志