【2017年整理】降血脂药应用

【2017年整理】降血脂药应用 一、降血脂药物的分类、选择和应用 高脂血症是指携带胆固醇或甘油三脂的血脂蛋白浓度超过随机正常人群的水平，伴有脂代谢紊乱，与人类头号杀手心脑血管疾病的发生有着密切的关系，是动脉粥样硬化，冠心病及其它心脑血管疾病的重要危险因素，通常分为高胆固醇血症，高甘油三脂血症和混合型高脂血证。 目前还没有特别有效的药物，为了减轻推迟血管的老化，应及时预防:?合理饮食;?调整工作、生活节奏、劳逸结合、平时加强锻炼;?重视危险因素的控制，如吸烟、饮酒等。 1 常用降血脂药 1.1 三羟基三甲基戊二酰一辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，作用机理该类药物能抑制细胞内的胆固醇合成早期阶段的限速酶还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，并通过反馈性上调细胞面低密度受体的表达，因而使用细胞受体数目增多及活性增强，加速了循环血液中低密度脂蛋白的清除。 ?洛伐他汀，商品名:美降之，罗华宁、血脂康、洛特等。常用量为10,80mg/d，每日顿服，对家族性高胆固醇血症作用好，本身没有活性，从真菌发酵液中提取，主要被β-羟酸水溶后发生作用，其作用部位在肝脏，80%,90%随胆汁到血液被排除。 1 ?辛伐他汀，商品名:理舒之，舒降之。常用量5,80mg，每晚顿服，不良反应少见，可有便秘，消化不良、恶心、血清转氨酶升高。 ?普伐他汀，商品:普拉固、美百乐镇。常用量10,80mg，每晚顿服，不良反应主要为肝损害，与药物剂量有关。 ?氟伐他汀，商品名:来舒可，来适可，常用量20,80mg，每晚顿服，少有副作用，可引起肌痛，肌酸磷酸酶升高正常的10倍时应立即停药，个别有肝损害及尿酸升高，痛风病人慎用。 ?阿托伐他汀:商品名:立普安、阿乐。常用量2.5,20mg，每晚顿饭，不良反应少，可有肝损害。 1.2 烟酸类 烟酸是B族维生素，是一种脂质生成的阻滞剂，当剂量超过维生素作用时有降脂作用，其机理是:?增加脂肪细胞内磷酸酶的活性;?减少肝脏中极低密度脂蛋白的合成与分泌，加速脂蛋白中甘油三脂的水解，因而其降甘油三脂的作用明显;?增加胆汁中胆固醇的排泄。常用药有: ?烟酸，常用量1,2g，3/日，从小剂量开始，逐渐加量，对II、V型高脂血证，糙皮病，血管性头痛有作用。不良反应有面红，皮肤瘙痒，对胃肠有刺激、加重溃疡病。使糖耐量降低引起糖尿病，尿酸的增加引起痛风，饭后服用。 ?阿西莫司(氧甲吡嗪，乐脂平)常用量为0.25g，2,3次/日，作用机理及不良反应与烟酸相似。 1.3 贝特类(苯氧芳酸类) 此类药物能增强脂蛋白酶的活性，加速低密度脂蛋白的分解、代解，并能抑制肝中低密度脂蛋白的合成和分泌，促进胆固醇的排泄，降甘油三脂的作用比降胆固醇的作用强，对原发性高胆固醇血症及高甘油三脂血症有效。常用药有: ?非诺贝特，用法，0.2g，因半衰期可达20小时，所以每日一次即可，少数在用药后可出现腹胀，一般4周后可消失，不良反应有头晕、恶心，长期使用可引起肝、肾损害。 ?吉非贝齐(诺衡，康利脂)0.6g，每日2次，可降低冠心病的发生，降胆固醇作用较低。 ?苯扎贝特(阿贝他或必降脂)0.2g，每日3次。 1.4 胆酸结合树脂 此类药物也称胆酸阻隔剂，主要为硷性阳离子交换树脂映，其作用机理是:?在肠道内与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠，肝循环，促进胆酸随大便排出。?使肝内7a-羟化酶活性增加，促进胆固醇转化为胆酸，阻断胆酸中胆固醇的重吸收，同时伴有肝内游离胆固醇含量减少。?使低密度脂蛋白受体增加，血中低密度脂蛋白进入细胞并加速分解。一般用药2周后血中胆固醇及低密度脂蛋白开始下降，停药后3周可恢复 型高脂血症及动脉硬化，胆石证等。常用药有: 原有水平。常用于II a、? ?考来烯胺(消胆胺)4,5g。每2日3次，从小剂量开始，此类药物主要缺点是有异味， 2 常引起消化道症状，大剂量可导致脂肪泻，长期服用可引起维生素A、D、E、K缺乏及肝损害。 ?考来替泊(降胆宁)10,20g，1,2次/日。 1.5 氯贝丁脂类 能抑制脂蛋百合成及促进胆固醇排泄的药物，其机理为:?抑制组织细胞模上的腺甘酸环化酶，减少脂肪细胞内环磷腺甘的含量，而相应地增加脂蛋白脂酶的活性，使血中极低密度脂蛋白及甘油三脂分解加速，故血中甘油三脂下降。?抑制B-甲基B-羟戊二酰酶A还原酶，使乙酸不能转化为甲基二羟戊酸，故减少胆固醇的生成。?促进胆固醇在胆汁及肠道的排泄，适用于?型高脂血症，对粘液性水肿、肾病，糖尿病性高脂血症有效。常用药有: ?安妥明0.5g，2,3次/日，不良反应可引起恶心、腹泻等症状，长期使用可引起肾功能损害。 ?安妥明铝，降脂丙二醇、降脂新等。 1.6 亚油酸 是一种不饱和脂肪酸，可降低胆固醇、亚油酸在维生素B6的作用下，生成花生四稀酸，胆固醇与花生四稀酸结合所形成的脂较容易运转，代谢及排泄，此药每日常用量在10g以上才能使血脂下降，小剂量效果不明显，大剂量可引起恶心、呕吐，腹泻等。常用药物有:亚油酸、亚油甲苯胺。 1.7 激素类降脂药 ?右旋甲状腺素纳，能促进胆固醇转化为胆酸，由胆道排泄，可使胆固醇下降20%，对甘油三脂也有明显作用，造用于?、?型高脂血，但因增加心肌耗氧量及促进糖代谢，故冠心病及糖尿病忌用。?脱羟雌酮:一种雌激素，有显著降低胆固醇的作用，其机理是抑制胆固醇的合成及促进胆固醇转化为胆酸，可用于停经后妇女替代治疗很有效，长期使用可使乳房胀大，女性化及浮肿，并可发生宫颈癌的危险。?羟次甲氢龙(康复龙)一种蛋白质同化激素，能明显降低胆固醇及甘油三脂浓度，作用机理是抑制乙酸转化为甲基羟戊酸，从而减少胆固醇的合成，促进胆固醇转化为胆酸，长期应用可引起月经失调及肝损害，男性化等。 1.8 其它降脂药:?羟硫葵烷(硫癸醇)与安妥明相似;?谷固醇，结构与胆固醇相似，需大剂量服用，较少使用。?新霉素:可改变肠道菌簇，使胆酸不能转化为容易吸收的胆氧胆酸而排泄。?弹性酶，300单位，3次/日，是由胰腺提取或由微生物发酵的一种易溶解的弹性蛋白。 2 临床应用 2.1 单纯性胆固醇增高 是血浆胆固醇水平高于正常，而甘油三脂则正常，这种情况可选用胆酸结合树脂，普罗布考，弹性酶，和烟酸，其中他汀类为最佳选择。 2.2 单纯性高甘油三脂血症 轻微至中度可通过饮食治疗，使血浆甘油三脂水平降至正常，不必进行药物治疗，而对中度以上的，可选用烟酸类，贝特类和鱼油制剂。 2.3 混合型 即有胆固醇升高，同时又有甘油三脂升高，若是胆固醇升高则选用他汀类，如是甘油三脂升高为主，则可选用贝特类，烟酸类，肾功能不全时辅以小剂量，避免大剂量。 3 2.4 联合用药 对于严重的高脂血症，考虑联合用药，只要不是同类药，均可考虑联合给药，常用药有:?对严重胆固醇升高者，可用他汀类，加胆酸结合树脂或烟酸加贝特类药物;?对于重度甘油三脂升高者。可采用亚油酸加贝特类。 3 注意事项 对于具体的病人，应根据其血脂异常的类型及其冠心病危险性的高低而选择合适的降脂药物，目前尚没有确定适合降血脂药物的公认标准，从防止心血管疾病的角度来说，一般认为合适的降脂药应具备以下特点:?降脂效果，尤其是降胆固醇的效果确切;应用常规剂量在4,6周内能使甘油三脂降低20%，并具有升高高密度脂蛋白的作用;?病人耐受性好，不良反应少见，不产生严重的毒、副作用。?已被证实能明显降低心血管病死亡率和致残率，不增加心血管病的死亡率。?具有良好的成本效益，血脂异常的治疗一般需要较长期的坚持，方获得明显的临体益处，在开始服用治疗以后4,6周内应复查血脂，效果不理想时应增加药物剂量或改用其它降脂等，也可考虑联合给药，降至正常值时，则应继续按同剂量用药，同时复查肝肾功能和测肌酸肌酶。 高脂蛋白血症分型 WHO修订的分类系统，高脂蛋白血症可分为5型。 ?型高脂蛋白血症:家族性高乳糜微粒血症(家族性高甘油三酯血症)血浆中CM增加， 主要是甘油三酯(TG)升高，而总胆固醇(TC)可正常或轻度增加，较为罕见。 IIa型高脂蛋白血症:仅LDL增加，TC升高，TG正常，临床常见。IIb型高脂蛋白血症:血浆中VLDL和LDL均增加，LDL-C,3.65mmol,L(130mg,dl)，TC和TG均升高，临 床常见。II型高脂蛋白血症。又称为家族性高胆固醇血症(家族性高β脂蛋白血症)。 ?型高脂蛋白血症又称家族性异常β脂蛋白血症，血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，TC和TG均明显升高，很少见。 ?型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加，血脂测定呈TG水平明显增高，TC正常或偏高。 ?型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平均升高，血脂测定TC和TG均升高，但以TG升高为主。 简易分型法将高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂症。 4 沙坦类药物品种介绍 自1994年血管紧张素?(Ang?)受体抑制剂上市后，研究人员在其母核的基础上，对其化合物结构加成、衍生、修饰，不断增强了其降血压疗效，延长了作用时间，减少毒副作用，进一步推动了这类药物的发展进程，从而形成了称之为“沙坦类”的系列化学药物。 沙坦类药物是抗高血压一线治疗用药，具有全新的降压机理，降压平稳、疗效好、作用时间长、患者耐受性好。目前有研究机构正在开展治疗糖尿病和心衰的临床研究，试图增加更多新的适应症，以获取更大的效益。 Ang?受体有四种亚型，即AT1、AT2、AT3和AT4。在人体心血管、肾上腺皮质和肾脏中，AT1受体占绝对优势，目前用于临床治疗的药物是具有选择性的AT1受体抑制剂。 近年来，由于分子生物学、生物化学研究技术的发展，Ang?受体抑制剂的研究进展迅速，并有了重大的突破。目前临床使用的Ang?受体抑制剂为非肽类药物，依据结构可分为三类: A、联苯四氮唑类:氯沙坦钾、厄贝沙坦、坎地沙坦、他索沙坦。 B、非联苯四氮唑类:依普沙坦、替米沙坦。 C、非杂环类:缬沙坦 1、氯沙坦钾(Losartan ;Cozaar;科素亚) : 5 氯沙坦钾是由默克公司开发的第一代口服非肽类血管紧张素?受体抑制剂，在全球沙坦类药物中名列榜首。1994年6月首先在瑞典上市，现已在全球75个国家作为临床治疗药物广泛应用。该品的专利已于2000年4月到期。中国药科大学开展了氯沙坦钾的产品开发，2000年国家药监局(SDA)批准作为四类新药生产。 该药是抗高血压的一线用药，其药效强、作用时间长、耐受性好、具有极少发生干咳不良反应的优点。同时还具有对肾脏的保护作用机制。美国高血压学会第16届科学大会发表的论文进一步揭示了氯沙坦钾对2型糖尿病、肾病的良好作用。 氯沙坦钾是默克公司3个畅销药品之一，其与氢氯噻嗪的复方制剂在欧美上市后，再次推动了该系列产品市场份额的上升。1996年其销售额为3.39亿美元;1999年销售业绩比1996年增长了近4倍，为13.85亿美元，在默克公司所有产品中排名第3位;2000年的销售额已达17.15亿美元;2001年的销售额又创新高，已达19.05亿美元，同比增长11.1,，在世界最畅销处方药中排名第19位。 1996年，氯沙坦钾在中国获得行政保护，杭州默沙东制药公司进口分装的产品氯沙坦钾片剂，于1998年7月在我国正式上市，为《国家基本医疗保险药品目录》中乙类药品。2000年在重点城市大型医院的销售量比上一年增长了97,。2001年在上海样本医院的前100位药品中排序第45位。目前在全国的处方用药销售金额已突破1亿元，成为继舒降之之后销售额较大的心血管治疗新药之一。 2、缬沙坦(Valsartan;Diovan ;伐沙坦，维尔沙坦，戊沙坦，代文) 是第二个Ang?受体抑制剂，由瑞典汽巴制药和瑞士诺华公司开发，1996年获得美国,DA批准，首先在德国上市，其复方制剂是CoDiovan(Valsartan/HCTZ)。该品1997年在英、美、瑞士、阿根廷等国临床使用，1998年由北京诺华公司进口分装并在国内上市，尔后在日本上市。1998年在全球的销售额为2.18亿美元，2001年达11.13亿美元。 缬沙坦是国家“九五”科技攻关项目，2000年SDA批准深圳天一时科技开发公司生产四类新药缬沙坦原料药及制剂，2001年又批准内蒙古医药高科技开发公司、北京恩泽嘉事制药有限公司生产原料药及胶囊。 3、厄贝沙坦(Irbesartan;伊贝沙坦;科苏;吉加) 厄贝沙坦是法国赛诺菲圣德拉堡与百时美施贵宝公司共同开发的产品，1997年先后在英国、德国、意大利和西班牙上市，尔后在多国上市。其复方制剂为 Coaprovel(Irbesartan/HCTZ)。2000年，百时美施贵宝销售的厄贝沙坦已达3.81亿美元，同比增长了49,。赛诺菲圣德拉堡的销售额为3亿欧元，同比增长54,。 厄贝沙坦的上市，带动了沙坦类药物格局的调整，促进了其广泛使用。2001年该产品在全球的销售额估计同比增长28,左右，两大公司的销售额达8.89亿美元。在口服非肽类Ang?受体抑制剂的销售排名中上升至第2位。 厄贝沙坦为长效及强效AT1受体抑制剂，口服后迅速吸收，副反应小，比氯沙坦钾和缬沙坦的降压效果更好。该药还是欧盟首次批准用于治疗高血压、2型糖尿病、肾病患者的主要降压用药。 该品在国内有许多科研单位与企业合作研制开发，2000年8月31日经SDA批准，浙江华海药业、海正药业、海南普利制药、深圳海滨制药、江苏恒瑞医药、扬子江药业等药厂和成都市高新区医药生物技术研究所获得了厄贝沙坦原料药及其制剂新药证和生产批件。 4、坎地沙坦(Candesartan;康得沙坦) 是20世纪末由日本武田公司研发成功的新产品，并与阿斯利康公司合作开发，1997年底在瑞典首先上市，同年在芬兰、丹麦、英国用于临床治疗，1998年后在美、法、意、日、加拿大、西班牙、澳大利亚多国上市。1998年在全球的销售额为0.44亿美元，2000年达6 到5.02亿美元。 该药以无活性的前体药酯形式口服后，在胃肠道吸收过程中完全水解，转化为活性代谢物，发挥其降血压作用。2001年日本武田公司的坎地沙坦销售额为4.16亿美元，比上年增长99.2,;阿斯利康公司的坎地沙坦销售额达4.14亿美元，也增长了41.3,。是市场预言家普遍看好的产品之一。 5、依普沙坦(Eprosartan;依普罗沙坦) 依普沙坦由史克必成公司于1997年开发成功，1998年在德国上市，商品名Teveten，国外售价400mg×100粒为94美元。该药为选择性AT1受体抑制剂，临床研究表明，其口服吸收迅速，生物利用度为13,，蛋白结合率为98,，肝肾功能不全者或饱食后服用本品，血药浓度峰值和AUC均可增加约50,，对老年病人可增加2,3倍。据Datamonitor预测，依普沙坦2010年销售收入可达6亿美元。 6、替米沙坦(Telmisartan/Micardis 泰米沙坦) 替米沙坦由德国勃林格殷格翰、葛兰素惠康开发的选择性AT1受体抑制剂，1999年3月首先在美国上市，同月在德国获准上市，2000年2月在英国上市。该药能特异性抑制AT,?的作用，从而可完全阻滞肾素,血管紧张素系统，是抗高血压新药。上述公司还在开发替米沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂。 该化合物最早在1992年9月9日获得欧洲专利， 1997年在美国申请了专利，其美国专利于2014年1月7日到期，新药保护期至2003年11月10日。从临床疗效与经济学角度认为，该品对高血压病人的舒张压降低作用比氯沙坦钾或氨氯地平的作用更佳，比ACE抑制剂更安全、更理想。该药在德国每日剂量花费为1.30德国马克(0.70美元左右)，在价格上占有一定的优势。我国2001年已有替米沙坦进口，国内也已有单位作为四类新药上报临床备案。 7、他索沙坦(Tasosartan/Verdia ) 美国家庭用品公司研制的新型沙坦类药物，1998年上市。该药能有效降低高血压，且在降压方面显示出量效关系，口服后易被胃肠道吸收，1小时达血药浓度峰值，半衰期为6.6小时，作用时间可持续24小时以上。 冠心病的一级预防 薛万祥 我国心血管病死亡率一直呈上升趋势，特别是2000年以后上升很快，且35岁至55岁的中青年男性冠心病死亡增加最快。要降低冠心病的发病率和死亡率，就要特别重视冠心病一级预防。冠心病的一级预防是指对没有发生冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。它的核心内容是对多种危险因素的综合控制。目前我们用过多的力量去针对冠心病急性发作的治疗，这是十分必要的，但它只能针对已到晚期或有严重后果的情况。我们应把更多的精力投入到冠心病的预防上来，不仅要预防危险因素，我们还要预测患者在未来的10年、20年的发病风险和死亡风险，再根据不同危险程度划分出不同的人群，对不同人群提出不同的干预措施。 冠心病的一级预防，是对其危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变全社会与冠心病危险因素有关的生活行为习惯和相关因素，以期降低人群中的冠心病危险;后者是针对具有高度危险因素的人群进行预防，这是预防冠心病的重点对象，针对有,个或,个以上公认的与冠心病有明确因果关系的危险因素进行积极防治，可以有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括:40岁以上的中老年人、吸烟 7 (现吸烟〉10支,日)、高血压、高血脂、重度肥胖(超重〉30,)、糖尿病、闭经后女性、有早患冠心病的家族史、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。一级预防就是要控制好这些危险因素: 1 彻底戒烟,且远离烟草环境。吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素，烟草的烟雾中含有一氧化碳，能够促使动脉粥样化发生，它是造成许多心脏疾病的一个重要原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大得多。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，在生活和工作中，尽量远离烟雾环境。 2 控制血压。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在青少年时期就应注意预防高血压，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。血压控制目标:<140/90mmHg或者,若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80 mmHg。 3 控制体重, 大量流行病学研究，超重和肥胖被认为是冠心病的危险因素，腹型肥胖者具有较大的发病危险。评价体重是否正常，最简便方法是身高厘米数减去105作为体重上限。标准体重(kg),身高(cm)—105(或110);30岁以上>15,过重，30岁以下>标准体重10,为过重，>标准体重20,为肥胖。我国成人的肥胖诊断标准是体质指数[身高cm/体重kg(M2)]:18.5~23.9为正常范围，24.0~27.9为超重，?28.0为肥胖。控制目标:体质指数:18.5~24.9 kg/m2 腰围:男性<90厘米,女性<85厘米。 4 增加体力活动, 缺少运动得冠心病的机会比健康者高出两倍，每天参加有一定量的体力活动，体格锻炼和体育运动，这样不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，高血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。对所有患者,鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动，目标:,30分钟/天,每周7天(最少每周5天)。 5 控制饮食。对防治冠心病有重要意义，是一级预防的主要内容。 ?增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入。蔬菜和水果富含维生素,、β,胡萝卜素，叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。每天要吃,种蔬菜或水果，,,,克至,,,克。可从以下蔬菜和水果中选取，蔬菜有苦瓜、苤蓝、菜花、绿菜花(西兰花)、圆白菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜，水果有刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄、山楂等，海藻类，如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病治疗。 ?多食豆制品:大豆是动脉的救星，心脏的卫士，研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，,个星期之后，血液中总胆固醇下降,,,，高密度脂蛋白胆固醇升高,,,，同时甘油三酯也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。 ?每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松子仁等可以防止心脏病。坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白胆固醇的氧 8 化过程。坚果大都富含维生素, 它能使老化的动脉血管重现活力。 ?所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。 ?经常食用鱼类食品:海鱼，尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含欧米茄,,脂肪酸，这种特殊的脂肪酸可以使高密度脂蛋白胆固醇升高，使甘油三酯降低。它还能改善心肌功能，防治冠心病。 ?少用或禁用下列高脂食物:如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅;高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠;含高热能及高碳水化物食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等， ?饮酒适量,现在研究表明，每天饮用30克以下酒，可以扩张心脏血管，改善血液循环，减少冠心病发病率，特别是红葡萄酒更有益。 6 控制血脂: 血脂异常是冠心病的主要危险因素，血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。控制目标:低密度脂蛋白<100mg/dl 若甘油三酯?200mg/dl,总胆固醇<130mg/dl。 7 控制糖尿病，糖尿病患者患冠心病的危险增加，而且与冠心病的严重程度有关。因为糖尿病对全身的血管都有破坏作用，糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中。控制目标:糖化血红蛋白<6.5%。 8 控制情绪。不良情绪如抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。调节A型性格，A型性格的人宜有针对性地采用心理调整、气功、太极拳等方法加以调整。 9改善饮水水质。冠心病与饮水有着密切的关系，水分为軟水和硬水，水的硬度是以水中含有钙、镁离子的量来划分的。水中含有钙、镁离子多的水为硬水，世界卫生组织进行的调查表明，水质硬度低的软水地区居民的冠心病发病率和死亡率明显高于硬水地区。人们应该根据自己居住地区水质的特点，采取适当的措施和有效的办法，软水地区需补充钙、镁等矿物质，以预防和减少冠心病的发生。 冠心病二级预防 什么是冠心病二级预防 冠心病的病理基础是冠状动脉硬化，是属于发病率高的进展性慢性疾病，所以冠心病具有复发率高的特点，冠心病预防包括一级预防(对未发生冠心病疾病的危险人群而言)和二级预防(对冠心病患者而言)，预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素;另一个是可靠持续的药物治疗。 冠心病的预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险因素控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。冠心病的防治应该包括两个ABC9 DE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。 *(一)ABCDE A 、阿司匹林(Aspirine) 主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止冠心病的复发。但阿司匹林有47%的人存在用药抵抗，所以常与长效中药一起服用，以增加疗效，降低副作用及抗药性。 B、血压血脂(Bloodpressurecontrol) 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生冠心病或复发冠心病的机会越大;高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。 C 、中药防治(Chinesemedicine) 大复方道地取材的现代中药防治冠心病有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，也是我国目前为止唯一二次研发成功的冠心病中药～天欣泰血栓心脉宁片同时具有协同降压、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止冠 心病的进展;对尚未发生冠心病，但已出现动脉硬化症状或冠心病先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。 D、 控制糖尿病(Diabetescontrol) 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。 E 、康复教育(Education) 通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。 *(二)ABCDE A 、积极运动(Accumulatesexercise) 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治冠心病的积极措施。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。 B 、控制体重(BMIcontrol) 保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围,90cm。 C 、戒烟限酒(Cigarettequitting) 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。 10 D 、合理饮食(Diet) 食物多样，谷类为主;多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风;缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低;镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物;多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物;每天吃奶类、豆类或其制品;常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜;食量与体力活动要平衡，保持适宜体重;吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。 E 、情绪稳定(Emotion) 乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。 孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防薛万祥 冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病的患者，是为了控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。首要目标是预防心肌梗死和死亡，从而延长寿命。第二个目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。采取的主要措施有二个方面: 一 非药物治疗 因为冠心病是一种生活方式疾病，它的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系，所以治疗性生活方式改变是临床治疗的最基本方法，是药物治疗的基础，必须切实做好。应抓好以下几个问题: 1 做好冠心病的宣传教育工作。患者及家属应该经常学习一些冠心病的防治知识，了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，以便在防治该病时给予积极的配合。树立战胜冠心病的信心，保持情绪稳定乐观，这对于病情控制、康复是非常重要的。 2 注意改变不良的生活方式。包括减少冠心病的危险因素，如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。并非所有冠心病人都适合运动。一般认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人，或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者，锻炼的效果最好，对无并发症的心肌梗塞和冠状动脉搭桥手术之后的病人，也可以进行适当的运动。 3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。以上情况可突然导致冠心病、心绞痛发作，应了解并注意避免上述诱发因素。 4 定期检查。要注意一些与病情相关的指标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查一次，如果发现异常，就及时看医生，给予及时而有效的治疗，调整药物。 5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。 二 药物治疗: 是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善，生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学 11 的要求坚持选好药，用好药，达到预定目标。 措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。 1 降脂药。大量的循证医学证据表明,他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，早期使用他汀类药物，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。他汀类降脂药好比是血管的“维修工”，可使血管壁易破损的斑块变得稳定,不至于“塌方”而阻塞血管。大量研究表明，若在控制饮食基础上，积极的长期应用用他汀药治疗，可减少20,30 %冠心病的患病率，显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。2007年3月我国制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》推荐所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。如果高危者伴高甘油三脂(TG)和低高密度脂蛋白(HDL-C)，可考虑合用贝特类或烟酸。2007年《中国成人血脂异常防治指南》认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30%~40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量(标准剂量)分别为阿托伐他汀10mg/d、洛伐他汀40mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀20~40mg/d、氟伐他汀40~80mg/d、瑞舒伐他汀5~10mg/d。另外,国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分(主要是洛伐他汀,常用剂量为0.6 g,2次/天，可使LDL-C降低28.5%。 2 抗血小板制剂。血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂，且小剂量对胃肠道副作用小，价廉易得,冠心病者应予以持续应用，除非对此药过敏。有资料表明,冠心病患者若每天服用小剂量阿斯匹林75mg ,可使非致死性心 梗危险性下降1/3。大量循证医学证据表明，小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替代治疗。 3 β- 受体阻滞剂。β受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛患者改善心肌缺血的最主要药物，对二级预防的作用肯定，可使心脏性猝死发生的危险性降低30,50 %，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。目前可用于治疗心绞痛的β受体阻滞剂有很多种，足量给药均能有效预防心绞痛发作。更倾向于使用选择性βl受体阻滞剂如倍他乐克、卡维地洛。应逐步增加到最大耐受剂量。如患者无心动过缓和中度以上充血性心衰，明显的支气管痉挛或支气管哮喘，β-阻滞剂可长期应用。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。 4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。ACEI对冠心病患者的受益无风险阈值,所有冠心病患者无论风险高低,均可受益。我国的上述《指南》明确了ACEI在稳定性心绞痛患者中的治疗地位,将合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全或高血压的稳定性心绞痛患者应用ACEI作为I类推荐。现在临床上使用的ACEI有10余种,究竟各种药物的疗效如何?2001年欧美心血管病专家从ACEI的作用机制和终点数据上阐明了ACEI亲和力与临床预后的相关性,达成以下 因而会产生不同的临床疗效。?对临床疗效共识:?每个ACEI均具有独特的药代动力学特性, 起决定作用的或许是对组织ACE亲和力的高低。高亲和力ACEI如贝那普利(洛汀新)可降低多种心血管事件的发生率。培哚普利、喹那普利、雷米普利的组织亲和力较高,而卡托普利最低。 12 5 钙拮抗剂。对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂(硝苯地平控释片)因疗效可持续,,小时而经常优于长效硝酸酯，对伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著的治疗效益，能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。硝苯地平控释片降压效果强大而稳定,又有明确的抗动脉粥样硬化和抗心绞痛作用，特别适用于那些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病的高血压患者，有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭，这是一个全新的发现。我国的《慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南》，充分考虑了最新的循证医学证据，建议长效钙拮抗剂可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物治疗无效后使用或加用的替代药物。 6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4,5h，故以每日3,4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜短期治疗以避免耐药性。临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。对于频繁发作的稳定性心绞痛患者，口服硝酸异山梨酯短效药物的疗效常优于服用5-单硝类的长效药物。硝酸异山梨酯的使用剂量可以从10mg/次开始，当症状控制不满意时可逐渐加大剂量，一般不超过40mg/次，长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发作的治疗,而适宜用于慢性长期治疗。 7 中医药。中医药预防冠心病有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。遗憾的是，目前国内外临床指南均未提及中医药。我国进行的循证医学研究证明，通心络和麝香保心丸对心肌缺血的治疗价值并不限于对心绞痛症状的缓解，该药长期使用时有阻遏动脉粥样硬化进展、促进缺血心肌血管新生并建立侧支循环,从而改善心肌缺血的作用,最终达到减少心绞痛发作、减少远期冠脉事件的发生的效果。 8 复合维生素。主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。 9 备用急救药物。如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性发作，应立即舌下含服。 要持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合理健康的生活方式才能延缓阻断甚至逆转冠心病的发展，防止心梗再发。已做过心脏介入或搭桥的患者应定期到医院或社区复查随访，获取防病的指导。 目前我国冠心病二级预防主要存在以下问题: 一是多数患者未得到合理有效的治疗，治疗用药不规范，被循证医学证明的临床效果肯定的他汀、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等有效治疗药物未得到很好的使用。 二是导致冠心病再度发作的危险因素没有得到积极控制。临床调查表明:因冠心病急性发13 作住院的病人中，半数以上患者血脂异常，60%以上患有高血压，70%以上患有糖尿病，40%仍在吸烟，而这些病人坚持服用降压药的不到30%，服用他汀药物的不到6%，服用降糖药的只有13%。虽然许多人每天在服药，但服药后血压、血糖、血脂等指标不达标，没有控制在理想水平，这样就不可能稳定病情、延缓进展、避免发生心肌梗死，心衰，猝死等事件。 三是医务人员对冠心病患者的健康指导不够，只注意药物治疗，而不重视非药物治疗，不注重改善生活方式，不告诉病人注意合理饮食、戒烟、适当参加体育锻炼，不注重病人的心理调理治疗，这样就达不到良好的效果。心血管病专家们认为，要减少冠心病急性发作和死亡率，至关重要的是加强二级预防，特别是提高医务人员在临床实际工作中对冠心病二级预防措施的指导。 四 高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。不少病人觉得，既然任何药物都有副作用，当血压、血脂指数降到正常时病就好了，就要停药了。然而经过服药治疗指数达到正常值的高血压、高血脂病人是药物作用的结果，所谓降到“正常值”并非病好了，停药必然会使血压、血脂再次升高。高血脂、高血压是冠心病的重要危险因素，防治冠心病控制血压、血脂是前提，必须长期坚持服药。 总黄酮 生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄(醇)、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。 简介 近年来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用的类黄酮受到空前的重视。类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸化、钙离子的转移、自由基的清除、抗氧化活力的增强、氧化还原作用、螯合作用和基因的表达。它们对健康的好处有:( 1 ) 抗炎症 ( 2 ) 抗过敏 ( 3 ) 抑制细菌 ( 4 ) 抑制寄生虫 ( 5 ) 抑制病毒 ( 6 ) 防治肝病 ( 7 ) 防治血管疾病 ( 8 ) 防治血管栓塞 ( 9 ) 防治心与脑血管疾病 ( 10 ) 抗肿瘤 ( 11 ) 抗化学毒物 等。天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障，能时入脂肪组织，进而体现出如下功能:消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张毛细血管、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。 近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人体具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化剂和自由基清除剂都是类黄酮。例如，茶叶提取物和银杏提取物。葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突 14 发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。从法国松树皮和葡萄籽中提取的总黄酮 " 碧萝藏 "-- (英文称 PYCNOGENOL )在欧洲以不同的商品名实际行销应用 25 年之久，并被美国 FDA 认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当广泛，内用称之为 " 类维生素 " 或抗自由基营养素，外用称之为 " 皮肤维生素 " 。进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比 VE 强 50 倍，比 VC 强 20 倍，而且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻化及血管的健康抗炎作用特别显著。在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳食补充品(相当于我国的保健食品)，风行一时。随着对生物总黄酮与人类营养关系研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需的食物因子。性状:片剂。 功能主治与用法用量 功能主治:本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压症状(颈项强痛)、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。 用法及用量:口服:每片含总黄酮,,,,，每次,片，,日,次。 不良反应与注意 不良反应和注意:目前,暂没有发现任何不良反应. 洛伐他丁 【中文名称】: 洛伐他丁 【英文名称】: Lovastatin 【化学名称】:(S)-2-甲基丁酸-(1S,3S,7S,8S,8aR)-1,2,3,7,8,8a-六氢-3,7-二甲基 -8-[2-(2R,4R)-4-羟基-6氧代-2-四氢吡喃基]-乙基]-1-萘酯 【化学结构式】: 洛伐他丁结构式 15 【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合成的早期限速酶(HMG,coA还原酶)的竞争性抑制剂。可降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低血浆甘油三酯。可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。 【 用法用量】口服:一般始服剂量为每日 20mg，晚餐时1次顿服，轻度至中度高胆固醇血症的病人，可以从10mg开始服用。最大量可至每日80mg。 【注意事项】?病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。?副反应多为短暂性的:胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。?洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，部分病人凝血酶原时间延长。使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均应检查凝血酶原时间，并按使用香豆素抗凝剂时推荐的间期监测。 他汀类药物 他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。 他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化(AS)程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。 结构比较 辛伐他汀(Simvastatin)是洛伐他汀(Lovastatin)的甲基化衍化物。 美伐他汀(Mevastatin，又称康百汀，Compactin)药效弱而不良反应多，未用于临床。目前主要用于制备它的羟基化衍化16 物普伐他汀(Pravastatin)。 体内过程 洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活性物质。 相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。 除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全。 除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。 用药注意 大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的安全性及有效性的临床研究已经超过10年。他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药;如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。 红曲米 天然降压降脂食品——红曲米 红曲 红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为 棕红色或紫红色米粒。 红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。早在明代，药学家李时珍所著《本草纲目》中就记载了红曲的功效:营养丰富、无毒无害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次生级代谢产物中 发 现 了 能 够 降 低 人 体 血 清 胆 固 醇 的 物 质 莫 纳 可 林 K( Monacolin-k ) 或 称 洛 伐 他 汀 ， (Lovastatin) ，引起医学界对红曲米的关注。1985 年，美国科学家 Goldstein 和 Brown 进一 步找出了 Monacolin-k 抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声大噪。 红曲米的医疗保健功效如下: 1.降压降脂:研究表明，红曲米中所含的 Monacolin-K 能有效地抑制肝脏羟甲基戊二酰辅酶 还原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存;加强低密度脂蛋白胆固醇的 摄取与代谢，降低血中低密度脂蛋白胆固醇的浓度，从而有效地预防动脉粥样硬化;抑制肝 脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排泄，从而降低血中甘油三酯的水平;升高对人 体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水平， 从而达到预防动脉粥样硬化， 甚至能逆转动脉粥样硬 化的作用。 17 2.降血糖:远藤章教授等人曾直接以红曲菌的培养物做饲料进行动物试验，除确定含有红曲 物的饲料可以有效地使兔子的血清胆固醇降低 18%~25%以上外，又发现所有试验兔子在食 入饲料之后的 0.5 小时内血糖降低 23%~33%，而在 1 小时之后的血糖量比对照组下降了 19%~29%。说明红曲降糖功能显著。 3.防癌功效:红曲橙色素具有活泼的羟基，很容易与氨基起作用，因此不但可以治疗胺血症 且是优良的防癌物质。 4.保护肝脏的作用:红曲中的天然抗氧化剂黄酮酚等具有保护肝脏的作用。 压乐胶囊 压乐胶囊成分 压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事 1970:红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取 18 压乐胶囊 的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据《本草纲目》上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。 2002: 降压史上历史性突破----6种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素” 2002年，震惊世界的生物领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分(GABA-GLUCOSAMINE)通过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素(Monacolin-R)，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血压效果堪比任何药物，《药日新闻》撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。 2008: 6年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实:“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰～“红曲酵素”也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现～” “红曲酵素”摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖” “红曲酵素”的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章(74岁)，因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万 人因此得以延长生命～” 通 知 各地消费者: 为了打击假冒伪劣产品，保护消费者利益，公司从2011年4月起， 正式委托国家GMP认证企业 吉林市隆泰参茸制品有限责任公司 生产我公司产品《压乐牌鑫康延平胶囊》(以下简称压乐)。 按照国家规定，《压乐》产品盒子和说明书做以下相应调整: 19 1.委托生产企业由原来的“山西天特鑫保健食品有限公司”， 改为“吉林市隆泰参茸制品有限责任公司”。 2.生产地址由原来的“山西省大同县马连庄”，改为“吉林 省桦甸市经济开发区”。 3. 产品企业标准由“Q140200TTX009-2010”改为“Q/HDLTS. 09-2011”. 4.卫生许可证由“晋卫食证字(2007)140000-110039号”， 改为吉卫食证字(2008)第220282-SC4348号。 5.增加了食品流通许可证号SP1101051010090481(1-1)。 6.盒子上增加了“数码钞票花纹防伪”技术，包装上的花纹 清晰，仔细观看，花纹中间有“压乐”字样。 北京鑫康胜生物技术开发有限公司 2011年4月6日 本店郑重声明:不卖假货! 每天解释防伪码的问题真的很累～请顾客买之前先看完。厂家因为不让在网上出售，所以我们的防伪码都要刮掉，那个防伪码对于顾客来讲是查询真伪用的，但是对于代理来讲是厂家用来查串货用的，所以我们网上出售一定要撕掉，希望您理解～如果您不能接受的话，请不要拍，免得没有必要的麻烦～以后凡是因为防伪码被撕申请退货的顾客，本店一律不支持～请您考虑好了再拍～~ 我们盒子上的防伪挖掉了一部分，是查不了的，因为厂家严查网上低价串货，厂家可以从防伪数字查出货源，不能接受的请不要拍～绝对正品，收到可以试用几天满意在确认，不满意可以全额退款! 谁能详细给我介绍一下药品串货。谢谢～ 浏览次数:697次悬赏分:0 | 解决时间:2010-9-12 16:15 | 提问20 者:yanyecc 最佳 药品串货是一种违规操作。一般来说药品的经营，在地方都是有代理商，代理商是负责独家供货，而药品的生产厂家也会给予市场保护，每个地区不能出现同样品种的经营代理商。串货是指通过厂家发货到其他的地方，再把药品流通到有生产厂家代理商的地方市场去销售，形成了市场冲撞～ 分享给你的朋友吧: 新浪微博 回答时间:2010-9-2 22:29 药品串货对药厂有什么害处 浏览次数:607次悬赏分:0 | 解决时间:2010-10-22 11:52 | 提问者:匿名 最佳答案 首先明确什么是串货。 串货的种类有以下3种: 1.良性串货:厂商在市场开发的初期，有意或者无意地选中了市场中流通性强的经销商，使其产品迅速流向市场空白区域和非重要区域。 2.恶性串货 :经销商为了获得非正常利润，蓄意向自己辖区外的市场倾销商品。 恶意串货形成的5个大的原因: 1.市场饱和; 2.厂商给予的优惠政策不同; 3.通路发展的不平衡; 4.品牌拉力过大而通路建设没跟上; 5.运输成本不同导致经销商投机取巧。 对厂家来说:——害处 可追溯性差，出了事搞不清状况。 价格体系混乱长远看影响品牌发展。 消费者得不到应有保证，经销商受到打击，不利于渠道建设。 当然也有好处。所以窜货屡禁不止 这里学问不小，可以慢慢交流。 新浪微博 回答时间:2010-10-22 10:20 | 我来评论 压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事 1970:红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一 红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据《本草纲目》上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。 种他丁+2种红曲降压素=“红曲酵素” 2002:降压史上历史性突破----6 2002年，震惊世界的生物领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分(GABA-GLUCOSAMINE)通 21 过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素(Monacolin-R)，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血压效果堪比任何药物，《药日新闻》撰文品论，红曲酵素的出现，将开辟降压药新时代。 2008:6年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6年，5万名高血压患者临床运用证实:“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰～“红曲酵素”也被世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现～” •“红曲酵素”摘取美国医学界最高荣誉“拉斯克奖” “红曲酵素”的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章(74岁)，因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命～” “压乐胶囊”1粒见效，当天停服所有西药 6个月血压彻底稳定，并发症消失，实现终身停药。 “压乐胶囊”是目前世界上第一个纯生物制剂降压新品，独含的“红曲酵素”成分能调理心脑肝肾器官微循环，帮助血液进行重新分配，减少心脏压力，清除血液垃圾，软化血管，达到不让血压升起来的目的，修复受损心脑肝肾，达到源头治疗高血压的目的。 1粒见效，当天可停服降压西药，3—7天平稳血压 头痛，头晕，耳鸣，胸闷，乏力等症状逐渐改善，7天后，睡的香了，眩晕症状消失，脑供血不足，心 肌缺血等症状明显好转，可减少服用量。 1个月内，逐渐减少“压乐胶囊”的服用量， 3天服一粒 血液流动越来越通畅，血压平稳，血脂，血粘度降低。高血压各项指标逐渐恢复正常，腿脚有力，精神好，脑中风、冠心病、心肌梗塞等危险解除。 6个月内，60%高血压患者可停掉“压乐胶囊” 随着患者心、脑、肝、肾器官得到全面修复，心脑肝肾功能恢复年轻态，血液分布完全正常，血液干净，血管有弹性，血压持续平稳，6个月内1期高血压患者达到临床治愈，即可停药。2期高血压患者只需5-10天服用1粒，即可保持血压持续平稳，冠心病、心绞痛等临床症状消失。3期高血压患者冠心病、心梗、中 -3天服用1粒，不再担心血压高、心梗、中风反复发作，并发症恶化。 风后遗症得到良好治疗，2 根源阻击高血压，不让血压升起来 全面逆转并发症，拯救心脑肝肾 22