临床医学-择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察

临床医学-择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察 择期剖宫产和试产后剖宫产宫颈长度的超声观察 【摘要】 目的 观察因不同时机行剖宫产后宫颈长度变化情况，进一步为临床选择和控制剖宫产提供依据。方法 从产后妇女超声体检中选出择期剖宫产和试产各50例，经腹部B超测量其宫颈长度进行对比。结果 两组研究对象宫颈长度:择期剖宫产组宫颈长度>3.0cm者占94%，而试产后剖宫产组宫颈长度>3.0cm者仅占44%，B超下测量宫颈长度具体数值比较，P<0.01，具有明显统计学意义，且两组宫颈长度明显长于正常妇女。结论 择期剖宫产宫颈长度明显长于试产后剖宫产组，提示择期剖宫产者剖宫产后生存质量受影响，剖宫产宫颈长度明显长于正常妇女，是否与宫颈疤痕形成、粘连或者测量手段相关有待进一步研究。 【关键词】 超声检查 剖宫产 宫颈长度 新中国成立以来，我国剖宫产术率每年上升。据有关资料统计，上世纪50年代剖宫产术率仅为1%,2%，至70年代，上升至5%,10%，80年代则上升到70%以上[1]。进入90年代以来，随着生活水平的不断提高，人们耐受疼痛的能力也随之下降，因为心理因素或者身体因素害怕产痛，或者选“黄道吉日”剖宫生孩子以及医学技术越来越先进，剖宫产的风险越来越小等诸因素的影响，致90年代后快速上升至30%以上。目前国内一些医院剖宫产术率甚至高达80%以上[2]。大部分城市医院的剖宫产率为40%左右，少数医院已超过60%。可以说，剖宫产率持续升高已成为严重的公共卫生问题。为控制和有效降低剖宫产率，为临床和育龄期妇女提供科学依据，我们前瞻性地设计此课题来观察不同时机剖宫产宫颈长度变化情况，进行对照分析，从而获得有效数据，从另一侧面为临床严格选择和控制剖宫产提供科学的量化依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组观察对象均为剖宫产后43,56天，在我院行产后超声体检者，按检查顺序分别编入实验组(择期剖宫产)和对照组(试产后剖宫产)各50例，两组观察者年龄均在23,35岁之间，其中择期剖宫产者平均年龄是28.5岁，试产后择期剖宫产者平均年龄是29.5岁。 1.2 观察者入选标准 (1)年龄23,35岁之间的正常育龄期产妇女;(2)足月妊娠单胎剖宫产术后42天不超过2个月的产后访视妇女;(3)妇科检查排除急性或亚急性盆腔炎;(4)白带检查排除霉菌、滴虫及宫颈支原体、衣原体感染;(5)B超检查提示子宫已经恢复正常;(6)血常规检查显示白细胞及中性粒细胞正常。 1.3 观察者排除标准 (1)宫口开全且剖宫产术中子宫下段有撕裂伤者;(2)产后42天至2个月内阴道流血未干净者;(3)术中或B超检查提示子宫有畸形者;(4)本次妊娠为双胎、多胎或早产者。 2 具体操作 2.1 病例分组的含义 实验组(择期剖宫产)是指完全没有出现先兆临产症状，在37周,42周之内由产妇自行选择日期行剖宫产，且不伴妊娠合并症和其他并发症者;对照组(试产后剖宫产)是指产妇试产后已经出现宫口扩大，不能耐受疼痛而行剖宫产，或者试产过程出现产科手术指征而行剖宫产者。 2.2 仪器和方法 采用SL250超声显像仪，探头频率3.5MHz;利用超声影像技 术，被观察对象一定要适度充盈膀胱，清楚显示子宫颈管回声，测量宫颈内口至宫颈外口的长度，测量三次，取其平均值，将两组数据进行对照分析。 2.3 观察指标 宫颈长度，血、尿常规，白带常规，妇科B超等。 3 资料统计 采用表格法收集病历资料，所有数据进行统计学分析处理，利用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，对比两组的结果差异进行总结评估。 4 结果 4.1 两组病例年龄、孕周、剖宫产术后恢复天数及B超测量宫颈长度的情况 见表1。 表1 两组基本情况分析(x?s) 组别 病例数 年龄(岁) 孕周(周) 术后天数(天) 宫颈长度(cm) 实验组 50 28.08?5.26 38.68?6.21 49.39?7.06 3.88?1.96 对照组 50 29.36?5.38 38.93?6.32 48.98?6.73 2.93?1.72 注:年龄、孕周、产术后天数两组比较无差别，P>0.05，宫颈长度比较有显著差别，P<0.01。 4.2两组宫颈长度>3cm的例数比较 见表2。 表2 两组宫颈长度>3cm的例数比较 组别 病例数 >3cm ?3cm >3cm百分百比 实验组 50 47 3 94, 对照组 50 22 28 44, 注:与对照组比较P<0.01。 5 讨论 近年来，剖宫产率急剧上升的根本原因是社会因素行导致剖宫产的人数大为增加，其中的社会因素包括产妇害怕产痛，担心先试产后不能顺产再行剖宫产会增加自身痛苦的程度，却不能预测以后的后果，还有为小孩出生选择好时辰的思想等等，致使择期剖宫产率急剧上升，根本不曾试产。产妇及家人方面认为，这种选择对产妇与小孩都是有益的，却不知其中危害相当大。阴道分娩时，胎头娩出过程中经产道多次挤压，使胎儿的大脑及肺受到规律性渐进性的良性刺激，有利于新生儿的智力发育;同时肺内液体被挤压出来可明显减少新生儿肺炎湿肺的发生。而剖宫产分娩的孩子由于没有经过产道的挤压过程，像湿肺等并发症比自然分娩高，而且研究发现，剖宫产婴儿肠道菌群的形成延迟，其结果可导致这些婴儿在相当长一段时间内可能存在免疫能力相对不足，而易发生过敏性疾病。 从上述结果可以看出，择期剖宫产者宫颈长度明显要长于试产后剖宫产者，这种差别对妇女术后的生活会带来很大的潜在性危害。有学者研究，B超诊断宫颈长度在妇科和产科领域都具有临床实用价值[3],如在妇科进行宫腔手术操作，如人工流产、药流、取环、上环等，会明显增加手术难度及并发症的发生。从妇科临床表现来看，宫颈过长会增加经血排出难度，进而导致妇女以后继发性痛经及子宫内膜异位症发生的可能性增大，同时还会增加以后可能会出现的妇科检查和治疗手段的难度，如宫腔镜检查、宫腔诊刮术等，其远期危害是相当大的。 择期剖宫产与试产后剖宫产之所以会出现宫颈长度明显差异的原因在于择期剖宫产未经历宫颈成熟期，而试产后剖宫产却经历了宫颈成熟期，对初产妇而言，宫颈长度是宫颈成熟状况的一个重要指标，可作为引产前宫颈成熟度的评 价[4]。宫颈成熟是分娩动因之一，这是一个自然的过程，经历过宫颈成熟期的宫颈对妇女以后的生活会带来意想不到的益处，如原发性痛经的消失等。而未曾经历过宫颈成熟期的宫颈相当于青春期的宫颈，而且随着以后年龄的增加，宫颈质地变得更硬，又长又硬的宫颈对肓龄期妇女一生的危害会增大。从本研究可以得出结论:经两种形式的剖宫产比较，试产后剖宫产更加接近自然分娩的过程，而择期剖宫产危害大，告诫人们尽量选择试产，这对自身及小孩均是有利的。 从解剖学上来说，宫颈长度是指宫颈内口与外口距离，正常为2.5,3cm。B超测量宫颈长度有4种检测方法,是经阴道、经直肠、经腹部、经会阴[5]。经阴道测量不需充盈膀胱，宫颈处于自然状态显示，能准确客观地反映当前宫颈状况，但产后访视的妇女刚经历过产痛，一般拒绝阴道B超;经直肠检查时会有便意感等不适感;经会阴测量，由于探头距离宫颈较远，约20%的妇女不能清楚显示宫颈内口[5]，但经腹部探测，在不充盈膀胱的情况下，宫颈的显示率仅为46,，充盈膀胱又会拉长宫颈长度，影响测量的准确性，故在本研究中，综合考虑各自优劣势，选择适当充盈膀胱下腹部B超测量宫颈长度。从数据上可看出，测量出的宫颈长度有相对于正常妇女值偏大的趋势，考虑与膀胱充盈状态有关，但因两组数据是在同一状态下测量的，不应该影响结论的准确度，同时，剖宫产子宫切口的疤痕形成、剖宫产术后粘连是否会影响宫颈长度有待进一步研究，如果要准确测量宫颈长度，应该选择阴道B超更恰当。 参 考 文 献 [1]张振钧,刘棣临.剖宫产学术研究会[J].中华妇产科杂志,1990,25(1):2. [2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259. [3]邓茂莲等.B超诊断宫颈长度增长临床意义[J].中国现代医 生,2007, 45(21):126. [4]黄艳波等.宫颈长度、胎儿纤维连接蛋白与延期妊娠引产产程的相关性[J].现代中西医结合杂志，2008,17(23):3567-3569. [5]秦真英等.经阴道超声测量宫颈长度预测双胎妊娠预产期的价值研究[J].医学影像学杂志,2007,17(10):1082.