伤口湿性愈合理念
一、伤口的定义: 机体受到致病因素的作用,皮肤或皮下组 织的生理功能受到损伤,伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。 二、人类伤口照护史
4500年前人们就发现:创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来,曾出现大量不同类型的敷料,有些是动植物,有些是矿物质。甚至粘土,砂和雪也用作创面覆盖物 。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料,如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”: 1867年,约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对 术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭 。之后的一百年,以棉纱布制品为代表的“干燥 透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论: 利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境,增加细胞生长及移行速度,加速伤口愈合,并可 防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点:
伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行
生物活性物质丢失,愈合速度缓慢
敷料与创面粘连,更换敷料时患者疼痛;再次性机械损伤 容易发生感染
换药频次快,护理量大
四、湿性愈合的优点
有利于坏死组织的溶解
维持创面局部微环境的低氧状态
有利于细胞的增殖分化和移行
保留渗出液内的活性物质并促进其释放 保持创面温度接近或恒定在人体常温:37度 保持伤口局部湿润不会形成结痂,避免再次机械性损伤,减少疼痛
降低感染几率
五、 选择敷料时应考虑的因素
, 渗出量多少
, 伤口的解剖部位
, 坏死组织的多少
, 伤口有无感染
, 有无死腔或者窦道
六、新型敷料
1、水凝胶敷料(清创胶)
成份:是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成 优点:
– 提供湿性、微酸的愈合环境
– 保护创面,减轻伤口疼痛
– 促进肉芽组织生长
– 溶解黑痂及坏死组织
– 填充窦道及腔隙类伤口
– 保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等,防止坏死
缺点:
– 涂抹过多容易造成伤口浸渍;
– 不能涂抹在正常皮肤上;
– 需要二级敷料固定
清创胶使用注意事项
1. 少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.
2. 对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创
胶的吸收,加快溶痂速度.
3. 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.
4. 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基
底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.
5. 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.
6. 不能用在严重渗液的伤口.
2、水胶体敷料(透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂) 优点:
– 提供湿性愈合环境
– 保护创面,减轻伤口疼痛
– 促进肉芽组织及上皮组织生长
– 溶解坏死组织
– 提高生活质量,可沐浴且外表美观
– 不被大小便浸湿
– 预防瘢痕的形成
缺点:
– 不适用于渗液多的伤口;
– 周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用
3、泡沫(海绵)类敷料
优 点:
– 提供湿性愈合环境
– 保护创面,减轻伤口疼痛
– 促进肉芽组织生长
– 溶解坏死组织
– 吸收大量渗液
– 肉芽组织水肿
– 感染伤口
– 不浸渍周围皮肤
缺 点:
– 无粘胶的敷料,需二级敷料固定;
– 不透明,不方便观察伤口
泡沫敷料使用注意事项
1. 可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.
2. 用于清创时可配合使用清创胶.
3. 用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.
4. 用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.
5. 覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.
6. 更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.
7. 在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴. 4、藻酸盐类敷料
优点:
– 提供湿性愈合环境
– 感染伤口
– 止血
– 吸收渗液量是自身重量17-20倍
– 保护创面,减轻伤口疼痛
– 促进肉芽组织生长
– 溶解坏死组织
– 填充腔隙、瘘管、窦道等
缺点:
– 不能用于干痂伤口;
– 无粘性产品需要二级敷料固定
– 适应症:
– 1、黄色期、红色期大量渗液的伤口;
– 2、有深腔、窦道、潜行的伤口;
– 3、有少量渗血的伤口:擦伤、供皮区、机械清创后;不适 用
于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况. 5、含银敷料
注意事项
, 可以用在感染伤口,大量渗液伤口.
, 不能用在黑痂伤口上.
, 首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.
, 覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.
, 小心谨慎用在生长良好的伤口上.
, 使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估. 七、换药时注意事项:
1.一定要用生理盐水清洗创面,不可以用碘伏或者其他消毒液; 2. 伤口周围皮肤一定要干透,再覆盖湿性敷料;
3. 各种敷料一定要充分接触创面,才能发挥敷料的作用; 4. 在填塞窦道与潜行时,藻酸盐敷料一定要放在最里面; 5(在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液:
a.渗液足够多时,藻酸盐敷料应当加大用量(可以更多的吸收渗液,减少换药的次数、节约费用);
b(渗液少时,选择吸收渗液吸收量相对少的(透明贴、溃疡贴),方便观察,促进爬皮;
提 示:
没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
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湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成,为创面提供最好的湿润环
境。伤口在清创期有利于组织水合,加速坏死组织的溶解吸收;在肉芽组织形成期,可促进各期生长因子释放,刺激毛细血管再生成;在上皮化期,表皮细胞在湿润环境中移形加速,迅速修复真皮。因此,湿性愈合在伤口愈合过程中,加速伤口愈合,缩短治疗时间,减少换药次数,减轻伤口疼痛,降低医疗费用,同时减少护理工作量。