[doc格式] 肝动脉灌注化疗与全身化疗治疗胃肠道肿瘤肝转移的对比分析

[doc格式] 肝动脉灌注化疗与全身化疗治疗胃肠道肿瘤肝转移的对比 肝动脉灌注化疗与全身化疗治疗胃肠道肿 瘤肝转移的对比分析 ? 2148? 瘤局部控制率,改善生存状况.对于不能手术的PHC,经导 管肝动脉灌注栓塞术一直被公认为是首选的治疗方法,不足 之处在于治疗后仅有20%一50%的病例肿瘤组织呈完全坏 死,联合超声下瘤内注射无水乙醇使肿瘤组织凝固性坏死则 有优势互补,提高疗效的作用.肝癌组织系双重供血, 90%源于肝动脉,10%源于门静脉,动脉供血在中央,门静脉 供血在周边,肿瘤介入治疗后复发的原因主要源于周边的肿 瘤细胞.患者既能得到休息,又不给肿瘤生长或转移的机 会.放疗或化疗栓塞加放疗治疗原发性肝癌需要注意的问 题是肝功能的损伤.文献报道,当肝脏接受3OGy剂量的 体积>40%时肝功能损害明显.因此,我们在照射范围 时既要尽可能包含所有肿瘤灶,又要尽可能减少正常肝组织 的受照量,这在以前的常规放疗是很难办到的.可以优选 治疗,优化射野数目和各野的剂量权重,使提高肿瘤剂 量及保护正常肝组织的最终治疗目标得以实现.我们所给 予的肿瘤剂量达到60Gy/10f,按照L—Q模式,取肿瘤组织 的a/t3值为10,则相当于常规放疗剂量80Gy,肿瘤组织接 受的放射剂量大为提高,保证对肿瘤细胞的有效杀灭,从而 提高局部控制率和生存率,故肝动脉化疗栓塞(TACE术)联 合体部伽马刀治疗原发性肝癌(PHC的)疗效为好.体部 伽马刀放疗的要点:?精确摆位,保证患者每次治疗的位置 与定位CT扫描时体位一致.?准确勾画肿瘤廓及周围正常 组织结构.?肝脏在膈肌下运动幅度较大,治疗范围应考虑 其移动幅度及体位.?选适宜的时间一剂量一分割方式. 另外伽马刀发生5%放射性肝炎与正常肝脏受照射的体积和 剂量的关系为<1/4时无放射性肝炎产生,当受照射体积分 别为正常肝脏体积的1/3,2/3和全肝时,笔者组病例所引起 的放射性肝炎为13.6%,仅有4例放射性肝炎因病情恶化死 亡,比文献报道的低,这就说明伽马刀在原发性肝癌局部 治疗中起了关键性的作用,同时笔者体会还有采用大分割放 M0DERN0NCOL0GY.Dec.2008.V0I.16.NO.12 射治疗具有治疗时间短并没有增加放射治疗反应和易于接 受的优点,门静脉癌栓在原发性肝癌治疗中是不好的预后. 【参考文献】 [1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:994— 995. 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2150? 坏程度等确定每次药物灌注后是否继续栓塞,25例病人平均 栓塞2.6次,以后每次治疗时单纯肝固有动脉药物灌注.其 他5例病灶乏血供型病人,按病灶位于左或/和右叶,每次介 入治疗分别沿肝左,肝右,肝固有动脉单纯药物灌注.动脉 灌注组每位病人动脉灌注共5—6次,每次动脉灌注药物总 量:亚叶酸钙120mg/ITI2,氟尿嘧啶600rag/l’n,羟基喜树碱 20mg/m,顺铂40mg/rn2.全身化疗组化疗方案:顺铂按总量 75mg/m分三天静点,即第1,2,3天,羟基喜树碱6mg/m, 静点,第1—5天,亚叶酸钙200mg/m2,静点,第1,4天,5一 氟尿嘧啶总量2500mg/m,500mg静脉推注,第1天,余量持 续输注96小时即第1—4天,21天为一周期,共5—6个周 期. 1.3疗效及不良反应判定 近期疗效及不良反应按WHO标准进行.分CR,PR, SD,PD;CR+PR为有效.不良反应评价分0一IV度. 1.4统计学分析方法 两组病人一般资料比较以及疗效和不良反应的比较采 用)(2检验,生存率统计采用Kaplan—Meier方法.采用SPSS 11.0软件包进行分析. 2结果 M0DERN0NC0LOGY.Dee.2O08.V0I.16.NO.12 2.1疗效 动脉灌注组中位治疗进展时间(TrP)8.6个月,全身化 疗组6.1个月,经统计学分析,P<0.05,有显着性差异.动 脉灌注组中位生存期13.1个月,全身化疗组10.7个月.统 计学分析,P>0.05,无显着性差异.两组近期疗效和生存率 的比较见表2,可见两组近期有效率和半年,1年生存率均有 显着性差异.2年和3年生存率差异无显着性. 2.2不良反应 两组病人化疗相关性不良反应详见表3,动脉灌注组中 发生恶心呕吐,腹泻和脱发的发生率与全身化疗组比较P< 0.01,有非常显着性差异,白细胞下降和口腔炎发生率比较 P<0.05差异有显着性,血小板下降和血红蛋白下降发生率 比较P>0.05,无显着性差异.动脉灌注组病人有肝动脉栓 塞相关不良反应,如发烧,肝功能受损等,其中体温>38.1? 10例,发生率34.48%,全身化疗组0例,P=0.00,差异有非 常显着性.10天内发烧病人体温恢复正常.谷丙转氨酶 >100u/L9例,发生率3O.00%,全身化疗组4例,发生 率13.33%,统计学分析)(2=2.46,P>0.05,差异无显着性. 动脉灌注组病人在2周内肝功基本恢复正常. 表2两组疗效和生存率的比较n(%) 表3两组化疗不良反应的比较n 3讨论 肝转移是影响胃肠道肿瘤预后的主要因素.文献报 道..,胃肠道肿瘤初诊时约有10%一25%的患者已存在肝 转移,有20%一25%的患者此后发生肝转移,未经治疗的胃 肠癌肝转移患者中位生存期仅为6个月左右,而积极有效的 治疗,可使其5年生存率提高到40%左右.因此重视胃肠道 肿瘤肝转移的治疗是非常必要和可见成效的. 手术切除是胃肠癌肝转移唯一可以根治的手段,而实际 上约80%一90%的患者因各种原因不能或不愿以手术切除. 对于不能手术切除的肝转移传统治疗多采用全身化疗,但疗 效不理想,缓解期短生活质量差,例如肠癌肝转移,高中度 等报道介入治疗组一年生存率41.7%,而全身化疗组一 年生存15.0%.蔡三军等?报道肝动脉灌注化疗者平均生 存25.58个月,显着高于全身化疗者l5.78个月.随着新药 的出现和新用法的使用,全身化疗的疗效有所提高,本研究 中的全身化疗组采用氟尿嘧啶持续输注,有效率也仅提高至 43.3%,并且缓解期短,TTP6.1个月.目前化疗药肝动脉灌 注和栓塞已受到广泛重视,治疗胃肠癌肝转移因其较高的有 效率和较少的副作用而得到肯定,分析原因:?动脉灌注时 癌灶局部的化疗药物浓度是全身静脉化疗时的lO一30倍, 而局部化疗药物浓度每增加1倍,肿瘤细胞被杀伤的数量可 增加l0倍.本研究中动脉灌注组所用化疗药顺铂,氟尿嘧 啶和羟基喜树碱各自总量均较全身化疗组少,但近期疗效对 比为70.oo%(21/30)VS43.33%(13/30),统计学分析P< 0.05,有显着性差异,并且有较长的缓解期,其TTP对比为8. 6个月VS6.1个月,统计学分析P<0.05,有显着性差异. ?肝脏作为人体的最大代谢器官,药物的首过效应在肝脏表 现得非常突出,进入体循环的化疗药物较少,从而明显降 低全身毒副作用.本研究中,与化疗相关的毒副作用动脉灌 注组比全身化疗组明显减少,其中恶心呕吐,腹泻,脱发,白 细胞减少和口腔炎等有显着性差异,动脉灌注组病人出现发 热为肝癌组织吸收热,肝功损伤可能由于肝癌细胞和部分正 常肝细胞损伤所致.?肝转移癌和原发性肝癌不同,极少出 现门静脉癌栓和肝动脉一门静脉瘘,也鲜见明显肝硬化,因 而使很多病人做介入治疗成为可能,患者对介入治疗的耐受 能力也相对较强. 现代肿瘤医学2008年12月第16卷第12期 综合上述,与全身化疗比较,肝动脉灌注化疗治疗胃肠 道肿瘤肝转移有效率高,副作用轻,生存隋况明显改善,如果胃 肠道肿瘤一旦出现肝转移,应考虑能否行肝动脉灌注化疗. 【参考文献】 [1]SeidenfeldJ,KornA,AronsonN.RadiofrequencyablationofaBle— sectablelivermetastases[J].AmCollSurg,2002,195(3):378— 386. 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