精囊恶性肿瘤

精囊恶性肿瘤 1疾病名精囊恶性肿瘤 英文名malignant neoplasm of seminal vesicle 缩写 别名 疾病代码 ICDC63.7 概述精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。 流行病学原发性精囊癌primary carcinoma of seminal vesicle多为腺癌临床罕见。1871年由Berger首次本病。以60岁左右居多。目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。 病因 发病机制精囊癌多无完整包膜主要侵及前列腺、膀胱但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。 临床表现 1.临床症状 血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。 2.直肠指检 前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块呈囊性或实性有时与前列腺融合而分界不清。 并发症 实验室检查肿瘤标记物血前列腺特异性抗原prostatic specific antigenPSA、前列腺酸性磷酸酶prostatic acid phosphatasePAP及癌胚抗原CEA阴性癌抗原125Carbohytrate 1.膀胱镜检查 可见三角区受antigen125CA-125升高可提示精囊癌。 其他辅助检查 压变形、移位。 2.影像学检查 B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等IVU有助于判断输尿管是否被累及 2必要时可在经直肠B超transrectal ultrasoundTRUS引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。 3.病理检查 为乳头状腺癌未分化癌尚有黏液生成。 诊 肿瘤必须局限于精囊内?无其他部位的原发肿瘤?病理断诊断精囊肿瘤的为? 上为乳头腺瘤如属不分化腺瘤应有黏液生成。 鉴别诊断 1.前列腺癌 直肠指诊digital rectal examinationDRE示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断免疫组化示PSA阳性。 2.结肠、直肠癌 有排便习惯改变及血便史血CEA升高纤维结肠镜检查可见肠内肿物肠镜下活检病理检查可确诊。 治疗如肿瘤较大可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠全盆腔切除术根治性切除术。如肿瘤较小可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗应采用手术放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效化疗一般无效。 预后治疗以手术为主辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差因发现往往多为晚期但亦有存活12.5年的报告。 精囊肉瘤sarcoma of seminal vesicle报道极少一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外无特殊表现症状极似精囊腺癌主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速预后较差。目前尚无统一的治疗可行根治性切除或单纯精囊切除术术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。 预防 循证医学