【doc】非开胸食管内翻拔脱术治疗食管胸上段癌

【doc】非开胸食管内翻拔脱术治疗食管胸上段癌 非开胸食管内翻拔脱术治疗食管胸上段癌 第l7卷第1期 2OO2年3月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHIJANMEDICALCOLLEGE Vo1.17,Nol Mar?2 非开胸食管内翻拔脱术治疗食管胸上段癌 冯雏中,李泽亚.蒲红 (闻中市人民医院胸外科,四川南充637400) 文章编号:1005—3697(2002)ol一0043—01中国分类号:R735.1文献 标识码:E 食管胸上段是位于胸骨上窝至胸主动脉弓平面 长约6em的一段食管,由于解剖位置的特殊,开胸 行食管癌手术难度大,且并发症较多,我院于 1994--1999年对50例胸上段食管癌行内翻拔脱术 治疗,取得了较好的效果,现如下: l对象与方法 1.1一般资料:本组病人50例,其中男35例,女l5 例,最大年龄76岁,最小年龄48岁,平均62岁,60 岁以上的病人36例.60岁以下l4例.术前心肺功 能障碍35人;出现明显临床症状最长者3月,最短 者l0天;经胃镜和x线食管吞钡检查病变最长者3 em.最短者1.5cm,术前行CT检查7人次,均未发现 病变明显外侵. 1.2手术方法:气管插管全麻后,首先取左或右胸 锁乳突肌前缘斜切口,逐层切开,充分显露颈段食 管.用手指向下钝性分离,并充分游离肿瘤段食管 注意勿损伤喉返神经.又取上腹正中切口,探查腹 腔内有无转移病灶,如无异常,开始游离胃,注意保 护好胃右及胃网膜右血管,以保证胃及吻台口有良 好的血供,并游离食管腹段及贲门,用右手指扩大食 管裂孔.如食管裂孔较狭小时可切断部份中心腱或 膈肌肌束,同时用手指钝性游离胸中下段食管,游离 时要紧贴食管,避免损伤双侧胸膜而致气胸,同时尽 可能高位切断迷走神经主干.在贲门部离断食管, 置人食管剥离器,用双l0号丝线缝扎后缝上纱条, 从下至上逐步将食管经纵隔至颈部拔脱,封闭胃残 端,在胃底选择一血供良好区,7号丝线缝台一针, 将胃经食管裂孔,纵隔上提至颈部行食管.胃宽边粘 膜一层吻台,并将吻台口放回至食管床,以免成角狭 窄,手术完毕. 2结果 2.1全组无近期死亡 2.2本组术后出现吻台口瘘2例,经充分引流后治 愈出院,3例出现声音嘶哑.也于3月后恢复,5年生 存率36%.2例病人手术后半年出现锁骨上淋巴结 肿大,经放射治疗后好转. 3讨论 3.1食管胸上段癌由于其解剖特点,经胸径路操作 困难,对病人打击大,心肺干扰严重,术后恢复慢,采 用非开胸食管拔脱术具有创伤小,出血少,心肺功能 干扰少,恢复快等优点,是早期食管胸上段较为理想 的手术方式,特别是对年老体弱,全身状况差,心肺 功能欠佳等不能耐受开胸手术的病人.本组60岁 以上病人36例.有心肺功能不全者35例,术后均恢 复顺利. 3.2由于此术式对癌肿外侵及淋巴转移者不能彻 底清除.而且由于拔脱挤压有增加癌肿扩散的机会, 故不宜做常规术式,应有严格的手术指征.本组病 人术前医生必须亲自在X线吞钡下观察食管的动 态情况,病变不超过3cm,周围无软组织块影.病程 不超过3月,有条件者可行CT检查以了解食管增厚 情况,周围器官最润情况以及纵隔转移情况,术中动 手术检查发现一旦有外侵者不宜施行剥离,应改为 开胸手术,术中应清扫锁骨上淋巴结及脂肪组织. 3.3应用胃重建食管是一种较为可靠的方法,其优 点是:胃网膜右动脉可提供良好的血供.将胃经食管 床可无张力提至颈部.重建只需一个吻台口,术中分 离颈部食管应行钝性分离,以避免切断喉返神经,本 组有2例出现声嘶及呛咳,3月后恢复. 3.4术后常规予以50—60Gy钴?对颈部及上纵膈 照射.可提高5年生存率,本组病人5年生存率为 36% (收穑日期:2002.O1.23) ? 43?