四联液雾化吸入治疗口鼻咽粘膜放射损伤疗效观察

四联液雾化吸入治疗口鼻咽粘膜放射损伤疗效观察 四联液雾化吸入治疗口鼻咽粘膜放射损伤 疗效观察 护理学杂志2000年第l5卷第1O期?58l? 一 l& 四联液雾化吸入治疗口鼻咽粘膜放射损伤疗效观察 闵兰仙 ,_..' , 湖北省肿瘤医院.武汉430079 摘要Iii的:振讨对口,鼻咽癌放射洁开期『日1口,鼻咽粘膜损伤的有垃防治措施,减轻其粘膜反应.方法:采用 随机分组,四联液组用庆戈霉素,地塞米松,黄蓖注射液,堆生素B2进行雾化暧凡;对照组采用舍漱,口胶或静脒常 规用药蛄果;粘睫反应程度,出现时间,平均恢美时『目]两衄比较.P<0.O1.差异有显着性,四联液组治疗垃果明显 优于对熙蛆.结论:放射浩疗期问用四联液雾化吸八耗明显战轻口,鼻咽粘膜放射性损伤和口腔疼痛.增加进食量. 一射 盟:轴帆峭入SprayInhalationintheJ TreatmentofRadiationInjuryofMucousMembraneofMouth—-Nose—-Pharynx MinLanxian HubeiTumorHospitaltWuhan430079 AbstractTheeffectivepreventionmeasuresfortheinjuryof~IUCOUSmembraneofmouthn ose-pharynx duringtheradiotherapyfororalc~ncerandnasopharyngealcarcinomawerestudied.Rando mly.inthetetragenous fluidtreatedgroup.sprayinhalationwithgentamycin.dexamethasone.HuangqiinjectionandVitB12was performed.butinthecontro]group?routinetherapiesweregiven.Theresultsshowedthattherewa5asignificant diJferenceintheresponseseveritvofm~consmembrane.o~settime.averagerecoveredtimebetweenthetwo groups(P<0.01).Theeffectsoftetragenousfluid— treatedgroupwetssignificantlysuperiortothoseinthecontro] group.Itwasconcludedthatthetetragenonsfluidsprayinhalationduringtheradiotherapycouldobviously alleviatetheradiationinjuryotITtHCOUSmembraneofmouthnose-pharynxandoralpain. Keywordsradiotherapyoropharyngealneoplasmsnasopharyngenlneoplasmsmucousmembraneinjury, radiationdrugaeroso]therapy 口咽,鼻咽肿瘤患者在放射治疗期间几乎均发 生该局部粘膜损伤.为探讨有效的防治方法,我们对 5O例住院放射治疗的患者应用四联液行超声雾化 吸入,对预防和减轻口咽,鼻咽粘膜损伤效果满意. 1临床资料 1.1一般资料 我科于1997年1月至1999年7月收治l00例 头颈部肿瘤患者,其中男81例.女l9例,年龄10, 76岁.口咽癌l4例,其中扁桃体鳞癌6例,未分化 癌2例,舌根鳞癌2例,舌鳞癌4例;鼻咽癌86例, 其中低分化鳞癌58例,泡状细胞癌l5例.腺癌l 例,鳞癌l2例.采用加速器高能x射线或钴Y射 线放疗,设面颈联合野和双耳前野加鼻前野为主野 照射,辅以颈切线野加垂直照射.2Gy./d,5次/N. 砸颈联合野在剂量达40Gy时缩野避开脊髓.改为 双耳前野和上颈野继续放疗至肿瘤根治剂量70Gy 结束放疗.将100例随机分为四联液组与对照组各 5o例,治疗前两组口,鼻咽粘膜均正常.两组年龄, 病种,照射方法比较,无统计学差异(P>0.05).有 可比性. 】.2方法 两组均在放疗1周开始进行防治粘膜损伤.四 联液组用彩云牌JWC一2B型超声雾化器(鞍山市无 线电一厂生产)行四联液(庆大霉素4,8万U.地塞 米松5mg?黄芪注射液5ml(10g),维生素B_: 500Pg,生理盐水40m1)雾化吸入治疗.雾化吸入前 用冷开水或生理盐水漱口.n含喷咀深吸气,由鼻呼 气一保持较深慢呼吸.使气雾颗粒均匀向咽后壁,两 删颊粘膜壁及咽喉部喷射,上,下午各l欢,20,30 rain/次,连续使用至放疗结束或粘膜恢复正常. 对照组采用朵贝氏液或生理盐水漱口.含服清 咽利喉片或碘喉片,3,5次/d,I度以上粘膜反应 者配合使用青霉素560万U.地塞米松5,10n1g. O.9氯化钠注射液500rn|静脉滴注,5,l0d. 放射反应判断:I度,口咽粘膜充血,水肿. 口干,吞咽轻度疼痛.?度,口咽粘膜充血,水肿.粘 膜上皮细胞脱落.表面有小斑点状糜烂,疼痛.?度, 口咽粘膜上皮细胞脱落,出现糜烂,同时有纤维性渗 ?582? 出物,严重时局部有薄膜遮盖,疼痛加剧.lv度,口咽 粘膜大片溃疡,脱落,剧烈疼痛,不能进食. 护理学杂志2000年第15卷第lO期 2结果 两组粘膜反应出现时同及程度比较见表1. 襄1两组粘膜反应出现时间及程度比较 *为r值 从表1可见四联液组粘膜反应出现时间较对照 组晚(P<O.01);粘膜恢复平均时间较对照组短 (P<O.01),差异有极显着性.随着放疗时间延长, 剂量增加,两组粘膜反应均运渐加重.四联液组加重 19例(38.0)}对照组加重42例(84.0),四联液 组粘膜反应程度较对照组轻,差异有极显着性 (P<O.o1).对照组因严重口咽粘膜损伤而暂时中 断放疗5例,四联液组无中断治疗者. 3讨论 放射线直接作用人体核糖核酸分子链和对水分 子电离产生自由基,自由基再与生物大分子相作用, 再作用棱糖核酸,酶蛋白质部分,细胞膜,线粒体引 起细胞损伤….照射过程中患者口咽,鼻咽,颊粘膜 损伤>I度致口咽,鼻部疼痛加剧,影响睡眠与进 食,使患者抵抗力急剧下降是影响粘膜修复,延长放 射治疗疗程,使后期放疗后遗症加重,致生存质量下 降的主要原因.一般照射2Gy,腮腺功能受抑制,照 射达20Gy,粘液细胞受损伤,发生纤维化,患者出 现口于,吞咽困难等轻度放射反应.随着放疗剂量逐 渐增加,放疗反应也随之加重,严重者给予口腔护理 同时立即补液,抗炎及对症治疗.而静脉使用抗生 紊,局部药物浓度低,停留时间短故疗效欠佳,且长 期太剂量应用抗生紊,不良反应多.我们利用超声雾 化器将四种药液变成雾粒,使药液直接作用于咽喉, 口腔粘膜等部位,提高局部有效药物浓度,延长局部 治疗时问.四联液雾化吸人后患者感觉口咽舒适,口 干症状短期内消失,疼痛明显减轻. 正常人群口腔中存在大量细菌和致炎物质,放 疗使口腔涎腺受到破坏,减少或不能分泌酸性物质, 导致口腔粘膜抵抗力下降.庆大霉素水溶性稳定,不 易产生耐药性,对金黄色葡萄球菌,多种革兰氏阴性 杆菌有良好的疗效.鼻咽癌患者鼻咽涂片中见大量 中性白细胞,肥大细胞,5一羟色胺,前列腺素,嗜酸性 细胞,激肚,这些物质可兴奋H受体,使血管扩张 而致口鼻咽粘膜充血水肿程度加重.地塞米松能稳 定溶酶体膜,减轻溶酶体内水解酶的释放,抑制致炎 物质,减少组织胺释放,从而减轻血管扩张,降低毛 细血管通透性,提高机体对细菌内毒素的耐受力,减 轻内毒素对机体的损伤.黄芪为豆科植物,含有l9 种氨基酸和丰富的硒以及其它微量元素,含硒量一 般为o.2×10,o.3×10.生用有益卫固表,利水 消肿,托毒生肌之功效.硒在辐射损伤中有保护机体 对抗有害氧化作用.维生亲B,是代谢中重要辅酶, 使增殖迅速的口,鼻咽粘膜等受损细胞很快再生,修 复,而且经受损粘膜吸收后直接维持神经组织髓鞘 完整,作用于游离末梢神经痛觉感受器,起到明显镇 痛作用. 放疗疗效与治疗总时间有直接关系,在总剂量 不变情况下,头颈部癌治疗时间延迟1周,局部控制 率平均下降14].本四联液组无中断放疗,对照 组5例中断放疗;经四联液雾化吸人可推迟放射性 口,鼻咽粘膜反应出现时间,减轻粘膜损伤程度,加 快粘膜修复,减轻疼痛.故可增加患者进食量,增强 患者体质,同时对减少放疗后遣症起到有效作用. ?寿文t 1汤剑猷主编.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社, l993.359 2王渭,杨晓钰,纪辉.W1SK对放射性鼻咽管牯膜损 伤治疔效果的观察.中华放射医学和防护杂志,1998,18 (2):111 3胡逸民,杨定字主编.肿瘤放射治疗技术学.北京:北京医 科大学.中国协和医科大学联合出版社,1999.32 (2000—04—04收葛2000一O7—03蕾回)