高频电波刀联合保妇康栓治疗难治性复发性宫颈疾病的临床观察

高频电波刀联合保妇康栓治疗难治性复发性宫颈疾病的临床观察 高频电波刀联合保妇康栓治疗难治性复发 性宫颈疾病的临床观察 【摘要】 目的 探讨高频电波刀,Leep刀,联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病效果 方法 将临床确诊的各型慢性宫颈炎患者144 例, 随机分为治疗组,Leep刀联合保妇康栓,及对照组,Leep刀,,比较两组的术中出血量、手术时间及治疗效果。结果 两组术中出血量、手术时间差异无显著性意义,一次性治愈率治疗组,95.83%,高于对照组,86.11%,,有显著性差异,P,0.05,,治疗组术后2周内出血率,2.78%,、感染率,1.39%,及阴道流液天数,17.4?2.39 d,均低于对照组,12.50%,、,11.11%,和,23.8?5.91 d,,两组比较有显著性差异,P,0.05,。结论 结论Leep刀联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病效果好,值得推广应用 ,ぁ竟丶,词】 高频电波刀,保妇康栓,宫颈病变,, 文章编号,1003-1383(2008)03-0296-02中图分类号,R 711.32文献标识码,A,お, 高频电波刀宫颈电环切除术,Leep术,于上世纪90年代开始应用于临床,因其微创、操作简单,病人恢复快,并 1 可获得不影响病理检查的完整组织标本,已成为当前临床上治疗宫颈病变的重要手段。然而Leep术仍不能完全解决宫颈疾病难治性、反复发作的现象。为解决这一难题,我院于2006年2月1日至2007年12月31日对72例各种宫颈病变应用Leep刀联合保妇康栓进行治疗观察,并取得满意疗效,现报告如下 资料与方法 1.一般资料 对在我院妇科2006年2月1日至2007年12月31日期间就诊的144例难治性、复发性宫颈病变患者,随机分为治疗组,Leep刀联合保妇康栓,及对照组,Leep刀,各72例进行治疗观察,两组患者的一般情况差异无显著性意义,P,0.05,,见1 2.病例入选条件 ?常规妇科检查,排除外阴、阴道、盆腔炎症,确定慢性宫颈炎类型,?常规白带检查及清洁度检查以排除阴道疾病,?体温不超过37.5?,?凝血功能检查无异常。,, 3.入选病例临床表现 ?阴道分泌物多,?宫颈糜烂??以上,?部分合并宫颈肥大、支原体、衣原体或HPV感染、CIN或宫颈息肉,?反复多次药物或激光、微波治疗效果欠佳,?宫颈裂伤、外翻明显,严重影响宫颈外观。,, 4.治疗方法 采用深圳市金科实业有限公司生产的HF-120B妇科专用 2 高频电刀 操作方法,?患者术前常规进行妇科检查、白带检查、阴道镜检、宫颈细胞学检查和凝血功能检查,?时间选择,月经干净后3,7天之内,分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作1个月后进行,?手术体位,采取膀胱截石位,充分暴露宫颈,放置有尾丝节育环者先取环,使用阴道镜确定病变区域。根据病变程度选择刀头及手术方式,切割宽度,从病变边缘0.3,0.5 cm,依据病变不同而定,,从左至右或从上至下将病变组织切割下,深度根据病变程度而定,治疗理想深度,5,7 mm左右。宫颈活检术理想深度,4 mm左右,锥切术理想深度,颈管达9,16 mm左右。治疗组选择Leep刀联合保妇康栓方案进行治疗,于术前1,3个月或术后1个月常规阴道放置保妇康栓,对照组单用Leep刀治疗。两组患者治疗后切割下的病变组织均送病理检查。,, 5.治愈 ?阴道分泌物正常,?宫颈病变消失,宫颈光滑,恢复自然状态,CIN患者术后半年无CIN病变,?宫颈肥大较术前减少,?宫颈裂伤、外翻明显修复。,, 6.统计学方法 计量资料以均数?标准差,-?s,表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P,0.05为有显著性差异 结果 1.手术情况 两组的手术时间及术中出血量情况比较,治 3 疗组手术时间最短3 min,最长12 min,平均5.3?0.9 min,术中出血量最少0 ml,最多8 ml,平均2.9?1.7 ml,对照组手术时间最短4 min,最长15 min,平均5.6?1.2 min,术中出血量最少0 ml,最多10 ml,平均3.3?1.4 ml,两组手术时间及术中出血量均无显著性差异,P,0.05,,见表2。,, 2.两组治愈率比较 两组一次性治愈率比较有显著性差异,χ2=4.142,P,0.05,,治疗组高于对照组,两组二次治愈率比较无显著性差异,χ2=3.309,P,0.05,,见表3。,, 3.术后并发症比较 治疗组术后2周内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组,经比较有显著性差异,P,0.05,,而术后8周复发率,两组比较无显著性差异,P,0.05,,见表4。,, 讨论 1.leep刀的优缺点 leep术用于宫颈锥切始于20世纪90年代,它通过圆形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极切除组织,操作简单、安全、可在门诊进行,1,。Leep术是宫颈癌前病变的理想治疗方法,2,,然而Leep刀常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄及宫颈管结节再生。出血常发生在术后第7,14天,多为创面感染,焦痂脱落所致,少数与手术切除范围大,过深有关,3,。因此,Leep手术需要有经验的医生进行、把握好切除的深度、范围。术中发生出血可通过电凝止血、且最好用点状电凝,不提倡完全烧灼 4 锥切创面,以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。术后阴道血性分泌物一般持续15 d左右,术中电凝范围越大,血性分泌物持续时间则越长。国外也有报道,Leep术治疗后经长期随访,发现有宫颈管狭窄的问题,4,。另外,宫颈疾病作为女性的高发病,难治疗,易复发,尽管Leep术有着独特优势,属国际先进水平,适用于多种宫颈疾病,疗效远远优于其他方法,但仍然不能完全解决宫颈疾病难治疗、反复发作的缺点。因此,如何改进治疗方法,进一步提高疗效,以消除Leep术术中术后的不足之处,值得研究和探讨。,, 2.Leep术与保妇康栓联合应用 保妇康栓是以传统的中医中药理论为基础,精选优质地道中药,用科学方法,经提炼、精制后,中药西制而成。主要成份是莪术油,含有20多种化学成份,和冰片,有行气破瘀、生肌、止痛功效,主要成份具挥发性,可以充满整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜褶皱部。现代药理学研究证实,莪术油具有广谱抗病原微生物、抗炎作用,促进机体免疫反应,增加末稍血管的白细胞数,增强吞噬细胞的吞噬功能,杀灭引起糜烂的病原微生物,同时去腐生肌,促进炎症组织的更新修复,使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落,被新生的鳞状上皮细胞覆盖,不流脓水、迅速治愈,不留疤痕。我院通过Leep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病的观察研究,发现有几方面的 5 优势,一是提高了一次性治愈率,二次性治愈率虽然差异没有显著性意义,但治疗组仍然高于对照组,可能与观察例数偏少有关,二是降低了术后并发症,治疗组术后2周内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组,P,0.05或,0.01,。两组术后8周复发率虽无显著性差异,但治疗组仍然低于对照组,这些结果与保妇康栓的使用有很大的关系。两组手术时间及术中出血量均没有显著性差异,而且均值略高于文献报道,5,6,,可能与本观察以中、重型以上病例为主有密切关系。,, 综上所述,Leep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病,效果好,可减少Leep术后并发症,值得推广使用 参考文献 ,1,李寒松,魏凤华,申桂华,等.高频电刀治疗宫颈上皮内癌变的临床观察,J,.中国临床医生杂志,2004,32,9,,22-24.,, ,2,樊庆泊,TAYSUKUIE,沈 铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内癌变治疗中的价值,J,.中华妇产科杂志,2001,36,5,,271-274.,, ,3,周建斌,李素梅.宫颈环形电切术治疗宫颈病变140例疗效分析,J,.临床急诊杂志,2005,6(3),33.,, ,4,Manetta A.Bhaumik M.Large-loop excision of the transformation zone:an alternative approach in the 6 management of cervical intraepithe neopiasia,J,.Female patient,1994,19,3,,45.,, ,5,李庆宇.高频电刀治疗宫颈病变134例疗效近期观察,J,.广州医药,2006,37(5),41-42.,, ,6,林铁成,王 刚,韩玉斌,等.环形电刀切除术治疗慢性宫颈炎的临床研究,J,.中国内镜杂志,2005,8,8,,865-867.,, (收稿日期,2008-05-26 修回日期,2008-06-12,,, (编辑,潘明志) 7