碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静脉导管感染中的应用

碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静脉导管感染中的应用 碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心静 脉导管感染中的应用 2011年第15卷第18期实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice?69? 碘伏纱布湿敷换药在血液透析患者中心 静脉导管感染中的应用 蒋瑞芬,包晓燕,薛金凤 (苏州大学附属第四医院内科,江苏无锡,214062) 摘要:目的探讨碘伏纱布换药法预防血液透析患者中心静脉导管感染的疗效.方法将80例留置中心静脉导管的 血液透析患者随机分为两组各40例,研究组常规消毒后用10%的碘伏纱布湿敷置管口,再用无菌棉质纱布覆盖置管口;对照 组常规消毒后直接用无菌纱布覆盖置管口.结果研究组导管留置天数明显长于对照组(P<0.05);对照组的感染发生率及 局部皮肤阳性反应率显着高于研究组(P<0.05).结论碘伏纱布湿敷中心静脉导管置管口可以降低导管感染的发生率. 关键词:血液透析;中心静脉导管;碘伏;感染;护理 中图分类号:R473.5文献标志码:A文章编号:1672—2353(2011)18—0069—02 Theapplicationofchangedressingwithgauze soakedintoindophorinhemodialysispatients JIANGRui—feng,BAOXiao—yan,XUEJin—feng (TheFourthHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity,Wuxi,Jiangsu,214062) ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheeffectoftheapplicationofchangedressingwithgauz e soakedintoindophorinpreventionofinfectionofpatientswithcentralvenouscatheter(CVC) . MethodsAtotalof80patientswithhemodialysiswereequallydividedintocontrolgroupande x— perimentalgroup.Gauzesoakedintoindophor(10%)andthenasepticgauzecoveredtheCVCafter regulardisinfectionwereappliedtotheexperimentalgroup.AsepticgauzecoveredtheCVCafter regulardisinfectionwasappliedtothecontro1group.ResultsTheindwellingcatheteroftheexper— imentalgroupstayedlongerthanthecontro1group(P<0.05).Theinfectionoccurrencerateand thepositivereactionoflocalskinoftheeontrolgroupweresignificantlyhigherthanthoseoftheex— perimentalgroup(P<0.05).Thedurationoftheindwellingcatheterandinfectionhadsignificant difference(P<0.05).ConclusionTherateofinfectioncanbereducedwiththeapplicationof changedressingwithgauzesoakedintoindophor. KEYWORDS:hemodialysis;centralvenouscatheter;indophor;infection;nursing 血液透析(血液透析)相关的血流感染是一个 严重的公共健康问题,是中心静脉留置导管中最 常见的并发症,并已成为导致患者死亡的重要原 因之一_1J.国内外大量资料证实,48%,73%的 血液透析患者菌血症是因血管通路感染诱发 的J.感染率受不同类型的血管通路影响,其中 中心静脉留置导管感染率最高,自体动静脉内瘘 感染率最低J.一般认为血液透析中心静脉导 管留置时问仅为2周左右,超过2周则感染,血栓 形成等并发症发生率明显增加_4j.本科对血管 条件差又需要紧急血液透析或危重患者,常常使 用中心静脉留置导管作为一种临时性血液透析通 路.2009年1月,2010年12月本科对80例行 收稿日期:2011—05—26 股静脉置管血液透析的患者采用10%碘伏纱块 湿敷的换药方法做了研究,取得了令人满意的效 果. 1对象与方法 1.1对象 血液透析患者行股静脉置管80例,其中男 36例,女44例,年龄20,81岁,平均(54.26? 15.38)岁.穿刺前无明显的出血和感染倾向,透 析3次/N,4h欣,80例患者中急性肾功能衰 竭21例,慢性肾小球肾炎15例,重症胰腺炎7 例,多器官功能衰竭11例,糖尿病肾病8例,高血 压肾病14例,系统性红斑狼疮2例,肿瘤相关性 ? 70?实用临床医药杂志第l5卷 肾病2例研究组和对照组各40例. 1.2判断 导管相关性感染诊断标准:置管口皮肤红肿 热痛,有脓性分泌物即诊断为局部感染.置管期 问出现不明原因的发热,伴有寒战,导管拔除后症 状消失,排除其他原因;导管血培养呈阳性,导管 尖细菌培养呈阳性.符合上述1项即可诊断为全 身感染. 1.3方法 中心静脉导管置管:两组均选用Seldinger技 术经左右股静脉置入ARROW双腔血液透析导 管,成功后缝合固定,无菌纱布覆盖. 换药方法:每次血液透析结束后,两组均按常 规予1%碘伏消毒血液透析中心静脉导管置管处 周围皮肤及导管外露部分,研究组用10%碘伏纱 块湿敷置管【』,再用无菌棉质纱布覆盖于置管口 处,对照组直接用无菌棉质纱布覆盖于置管口处. 两组均2d换药1次.更换导管时注意观察穿刺 部位及周围皮肤有无红肿,热,痛或脓性分泌物, 是l否存在局部感染,并监测体温,血象的情况.若 体温>38?,白细胞明显增高,及时抽取血培 养,判断是否存在感染. 2结果 两组导管留置天数的比较(?S):研究组 为(25.27?14.38)d,对照组为(19.87?11.06) d,两组比较P<0.05. 两绀感染率的比较(;v/=40):研究组的局部 感染率为13.3%,对照组为31.4%,两组比较P <0.05;研究组的全身感染率为4%,对照组为 18c%,两组比较P<0.05. 3护理 3.1心理护理 改善透析环境:透析患者一般在透析室治疗 2,3次/N,4h做左右.透析室的环境对患者 来说尤为重要,因此本科对环境进行布置,墙壁 挂上各种各样的壁画,室内配有电视机,根据患者 需求放轻音乐或调好电视节目,病房宽敞明亮,安 全,维持温度在18,20?,湿度50%,60%,等候 区备有微波炉,使患者感到如同在家一样温馨,快 乐;也可以将文化层次接近,并有共同话题的患者 尽量安排在一起,使其愉快地在不知不觉中度过 透析时问. 责任护士利用患者的首因效应【,对首次透 析患者进行首次透析状况评估,再根据具体情况 实施一对一,有针对性的疾病相关知识宣教,并负 责跟踪,评估其健康教育和治疗效果,使患者在透 析当天更深刻地理解疾病相关知识,提高患者遵 医行为,从而减轻患者病情,延缓病情进展,且可 通过对疾病的初步认识,治疗的深入了解,解 除恐惧感和紧张心理. 由于股静脉插管口周围不易保持清洁且潮 湿,最易发生感染,因此要详细告知患者预防感染 的重要性,充分解释预防感染的措施,必要时请接 受透析治疗疗程较长,效果较好的患者现身说法, 以取得患者的密切配合. 3.2病情观察 每个责任护士分管3,4个患者,每隔30, 60min测量体温,呼吸,脉搏,血压1次,危重患 者应每隔15,30min记录1次,以便及时发现透 析时可能发生的并发症,如出血,心悸,心衰,呼吸 骤停,心肌梗死等,及时向医生汇报,及时处理. 床旁备有抢救车,护士熟练掌握急救技能. 透析中应密切观察血流量,静脉压,有无血液 分层,血液及透析液颜色,如发生分层,凝血,提示 肝素用量不足,一般加大肝素剂量即可.透析液 颜色变红说明发生了破膜应立即停止透析并更换 装置.观察穿刺部位及周围皮肤有无红肿,热,痛 或脓性分泌物,是否存在局部感染,并监'?贝0体温, 血象的情况. 3.3严格执行无菌操作技术,预防感染 做好透析前,后机器,器械的消毒;严格使用 一 次性透析器;保持留置管道局部清洁,干燥;非 透析人员接送患者应戴口罩,帽子.在应用碘伏 纱块湿敷时要注意:?碘伏纱块大小以2cm×2 cm为宜,过大会影响对局部皮肤的观察,过小不 能完全覆盖置管口;?碘伏纱块的干湿度适宜, 过湿增加了对局部皮肤的刺激,影响了碘伏发挥 效果的时间,过干不能保证有效释碘,不能降低感 染风险;?更换碘伏纱块时宜3次/N,和血液透 析时间保持一致,可减少患者来回奔波的麻烦. 3.4健康教育 充分评估患者的文化程度,学习能力,确定教 育目标,制订健康教育,组织实施,及时评价 健康教育效果,并进行动态跟踪完善健康教育计 划. (下转第76面) ? 76?实用临床医药杂志第15卷 (上接第70面) 用药指导:告知患者降压药的类型,作用,服 药方法,注意事项及副反应,服降压药后1h必须 要测血压,建立"特殊药物爱心提示卡". 饮食指导:无尿患者要自觉限制钠,水摄人. 每个患者都参与制订饮食计划,运动计划,增强战 胜疾病的信心. 注意防寒保暖,劳逸适度,积极预防感染. 3.5开展温馨护理 采用图文并茂的形式进行血液透析管路的介 绍,让患者了解血液透析的相关知识.在患者血 液透析过程中床旁有针对性的温馨提示卡和警示 标记,提高患者的配合能力,降低意外的发生.血 液透析结束时向每位患者发放出院指导卡,以提 高患者的自我管理能力.从而使健康教育的最终 目标从"普及卫生知识"延伸到"建立健康行 为"l.每年为患者举行"肾友会",通过医患共 同参与文艺节目,知识问答,增加医患之间的友 谊,并利于患者走出自我封闭,完整自我人格,获 得尊重. 参考文献 [1]扬春芳,李金凤.血液透析患者中心静脉留置导管感染的 预防及护理[J].宁夏医学院报,2005,27(2):167. [2]BloembergenWE,PortFK.Epidemiologialperspectiveon infectionsinchronicdialysis[J].AdvRenReplaceTher, 1996,3(3):201. [3]KairaitisLK,GottlierT.Outcomeandcomplicationsoftern— poraryhaemodialysiscatheters[J].NephrolDialTransplant, 1999,14(17):10. [4]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问 题与对策[J].实用护理杂志,2002,16(1):42. [5]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出 版社,1997:74. [6]韦柳青.股静脉血液透析留置针穿刺点两种不同的护理方 法与感染关系的对比研究[J].医学信息,2010,23(7): 2151. [7]戴吟雪.健康教育在血液透析患者中的实施[J].当代护 士,2002,10:72.