骶骨切除范围对髂骨钉重建腰-髂固定结构稳定性的生物力学影响[J]

骶骨切除范围对髂骨钉重建腰-髂固定结构稳定性的生物力学影响[J] 骶骨切除范围对髂骨钉重建腰-髂固定结构稳定性的生 物力学影响[J] Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, April 2010, Vol. 24, No.4 ?430? 骶 骨 切 除 范 围 对 髂 骨 钉 重 建 腰 - 髂 固 定 结 构 稳 定 性 的 生 物 力 学 影 响 庄新明 于滨生 李泽民 郑召民 梁春祥 李浩淼 韩国伟 【 摘要 】 目 的 评 价 骶 骨 切 除 范 围 对 使 用 髂 骨 钉 技 术 的 腰 - 髂 固 定 结 构 稳 定 性 的 生 物 力 学 影 响 , 以 明 确 髂 骨 双 钉 技 术 的 使 用 时 机 。方 法 取 自 愿 捐 献 的 9 具 成 年 新 鲜 尸 体 L 至 骨 盆 标 本 用 于 实 验 。 首 先 行 L 椎 弓 根 钉 固 定 , 2 3 ~ 5 并 将 此 结 构 定 义 为 腰 - 髂 部 的 完 整 状 态 ( 完 整 状 态 组 ) 。 完 整 状 态 测 试 后 , 在 同 一 标 本 上 行 阶 段 性 骶 骨 部 分 切 除 并 联 合 L ~ 髂 骨 钉 棒 系 统 固 定 如 下 ,A 组 : S 以 下 切 除 加 双 侧 髂 骨 单 钉 的 腰 - 髂 固 定 ( 以 下 称 Single ) ; B 组 : 1/2 S 以 下 切 除 加 3 1 1 Single ; C 组 : 单 侧 骶 髂 关 节 切 除 加 Single ; D 组 : 骶 骨 完 全 切 除 加 Single ; E 组 : 骶 骨 完 全 切 除 加 双 侧 髂 骨 双 钉 的 腰 - 髂 固 ? 定 。 在 MTS 材 料 测 试 机 上 , 给 标 本 分 别 施 加 0 ~ 800 N 轴 向 压 缩 和 7 ~ 7 N?m 轴 向 扭 转 载 荷 , 计 算 并 比 较 各 组 的 结 构 压 缩 和 扭 转 刚 度 。结 果 完 整 状 态 组 的 压 缩 刚 度 值 为 (392 ? 119 )N/mm ,A ~ E 组 L ~ 髂 骨 重 建 结 构 的 压 缩 刚 度 分 3 别 是 完 整 状 态 组 的 106.4% ? 9.5% 、 102.7% ? 8.0% 、 92.2% ? 10.1% 、 72.7% ? 8.0% 和 107.7% ? 10.7% 。A 、 B 、 C 组 及 完 整 状 态 组 4 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 0.05 ) , 4 组 的 压 缩 刚 度 显 著 高 于 D 组 (P 0.05 ) ; E 组 与 A 、 B 组 和 完 整 状 态 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 0.05 ) , 但 显 著 高 于 C 、D 组 (P 0.05 ) 。 完 整 状 态 组 的 扭 转 刚 度 值 为 (3.22 ? 1.23 )N?m/deg , A ~ E 组 重 建 结 构 的 扭 转 刚 度 分 别 是 完 整 状 态 组 的 105.4% ? 10.1% 、89.8% ? 12.3% 、75.9% ? 10.6% 、71.2% ? 10.2% 和 109.1% ? 16.9% 。A 、B 、E 组 与 完 整 状 态 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 0.05 ) ,C 、D 组 的 扭 转 刚 度 显 著 低 于 A 、E 组 和 完 整 状 态 组 (P 0.05 ) , E 组 的 扭 转 刚 度 显 著 高 于 B 组 (P 0.05 ) 。结 论 1/2 S 以 下 切 除 后 , 使 用 髂 骨 单 钉 技 术 可 有 效 恢 1 复 局 部 稳 定 性 ; 进 一 步 切 除 单 侧 骶 髂 关 节 或 全 部 骶 骨 时 , 髂 骨 单 钉 技 术 难 以 恢 复 局 部 初 始 稳 定 性 。 在 骶 骨 肿 瘤 手 术 治 疗 中 , 对 于 骶 骨 全 切 或 单 侧 骶 髂 关 节 切 除 所 致 的 失 稳 , 应 采 用 髂 骨 双 钉 固 定 。 【 关 键 词 】 骶 骨 肿 瘤 骶 骨 切 除 髂 骨 钉 腰 - 髂 固 定 生 物 力 学 中 图 分 类 号 : ?R681.5 R687.3 文 献 标 志 码 : A BIOMECHANICAL EFFECTS OF SACRECTOMY EXTENTS ON STABILITY OF LUMBO-ILIAC FIXATION USING ILIAC SCREW TECHNIQUES/ZHUANG Xinming, YU Binsheng, LI Zemin, ZHENG Zhaomin, LIANG Chunxiang, LI Haomiao, HAN Guowei. Department of Spinal Surgery and Orthopaedics Research Center, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou Guangdong, 510700, //.na. Corresponding author: YU Binsheng, E-mail: hpyubinsheng@hotmail 【Abstract 】 Objective To evaluate the effects of sacrectomy extent on the stabil ity of lumbo-il iac fixation using single or dual iliac screw technique, and to determine which conditions require the dual iliac screw technique. Methods Nine fresh L2 to pelvic specimens were harvested from donated adult cadavers. After testing the intact state simulated by L3-5 pedicle screw fixation, sequential partial sacrectomies and L3 to iliac fixation using bilateral single iliac screw Single were conducted on the same specimen as follows: in group A, under S1 partial sacrectomy and Single; in group B, under 1/2 S1 partial sacrectomy and Single; in group C, one-side left sacroiliac joint resection and Single; in group D, total sacrectomy and Single; and in group E, the single iliac screw was replaced by dual iliac screws based on group D. Biomechanical testing ? was performed on a material testing machine under 0-800 N compression and 7-7 Nm torsion loading modes for construct stiffness evaluation. Results The compressive stiffness of intact condition was 392 ? 119 N/mm, groups A, B, C, D, and E obtained 106.4% ? 9.5%, 102.7% ? 8.0%, 92.2% ? 10.1%, 72.7% ? 8.0%, and 107.7% ? 10.7% of intact condition, respectivelyNo significant differences were found among groups A, B, C, and the intact state P 0.05, however, the four groups showed significantly higher compressive stiffness than group D P 0.05. Although group E exhibited a comparable compressive stiffness with groups A, B, and intact state P 0.05, it displayed markedly higher compressive stiffness than groups C and D P 0.05. The torsional stiffness of intact state was 3.22 ? 1.23 Nm / d e gGroups A, B, C, D, and E acquired 105.4% ? 10.1%, 89.8% ? 12.3%, 75.9% ? 10.6%, 71.2% ? 10.2%, and 109.1% ? 16.9% of intact state, respectively. No significant differences were detected among groups A, B, E, and the intact state P 0.05. However, groups C and D showed remarkably lower torsional 基 金 项 目 : 广 东 省 科 技 计 划 项 目 (2008B050100012 ) ; 广 东 省 卫 生 厅 科 研 项 目 (A2008161 ) 作 者 单 位 : 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 脊 柱 外 科 骨 科 研 究 所 ( 广 州 , 510700 ) 通 讯 作 者 : 于 滨 生 , 副 教 授 , 硕 士 导 师 , 研 究 方 向 : 脊 柱 临 床 与 生 物 力 学 研 究 , E-mail: hpyubinsheng@hotmail中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志2010 年4 月 第24 卷 第4 期 ?431? stiffness than groups A, E, and the intact state P 0.05. Importantly, group E offered remarkably higher torsional stiffness than group B P 0.05. Conclusion After under 1/2 S1 partial sacrectomy, single iliac screw technique could effectively restore local stability; whereas it could hardly provide adequate stability for further resection of one-side sacroiliac joint or total sacrectomy; in such situation, the use of dual iliac screw technique could obtain sufficient construct stability. Therefore, in the surgical treatment of sacral tumor, the dual iliac screw technique should be considered for the unstable conditions of total sacrectomy or under 1/2 S1 sacrectomy with one-side sacroiliac joint resection【Key words 】 Sacral tumor Sacrectomy Iliac screw Lumbo-iliac fixation Biomechanics Foundation items: Science and Technique Planned Project of Guangdong Province 2008B050100012; Research Project of Health Department of Guangdong Province A2008161 骶 骨 部 分 或 完 全 切 除 是 治 疗 骶 骨 肿 瘤 的 有 效 手 后 上 棘 顶 点 为 中 心 切 除 30 mm × 20 mm 髂 骨 , 使 其 深 段 。 对 于 骶 骨 切 除 所 造 成 的 腰 - 髂 部 失 稳 通 常 需 要 进 度 与 骶 骨 翼 后 方 皮 质 平 齐 ; 以 椭 圆 形 截 骨 面 的 上 、 下 份 [6 ,8] 行 稳 定 重 建 , 以 改 善 局 部 疼 痛 , 提 高 此 类 患 者 的 术 后 生 中 心 为 髂 骨 双 钉 的 进 钉 点 , 骨 锥 指 向 髂 前 下 棘 在 髂 [1-2] 存 质 量 。 近 年 , 髂 骨 钉 技 术 已 广 泛 用 于 骶 骨 切 除 后 骨 内 外 板 之 间 刺 入 , 依 次 制 备 上 、 下 钉 道 ; 然 后 用 直 径 腰 - 髂 部 稳 定 重 建 。 与 髂 骨 单 钉 技 术 相 比 , 髂 骨 双 钉 技 7.0 mm 丝 攻 扩 髓 深 至 70 mm 后 , 将 2 枚 直 径 7.5 mm [2-7] 术 在 重 度 腰 - 髂 失 稳 患 者 中 取 得 良 好 临 床 效 果 , 但 和 长 度 70 mm 的 髂 骨 钉 分 别 植 入 ( 图 1 ) 。 髂 骨 双 钉 技 术 的 生 物 力 学 优 势 以 及 在 何 种 失 稳 程 度 下 根 据 腰 椎 曲 度 预 弯 连 接 棒 , 并 行 L 原 位 固 定 ; 3 ~ 5 使 用 尚 未 明 确 。 因 此 , 我 们 通 过 评 价 骶 骨 切 除 范 围 对 于 L 和 L 、S 棘 突 间 水 平 安 装 横 连 , 将 此 结 构 定 义 3 、4 5 1 使 用 髂 骨 钉 技 术 的 腰 - 髂 固 定 结 构 稳 定 性 的 生 物 力 学 为 腰 - 髂 部 的 完 整 状 态 ( 完 整 状 态 组 ) 。 完 整 状 态 测 试 [1] 影 响 , 以 明 确 何 种 失 稳 程 度 需 使 用 髂 骨 双 钉 技 术 。 完 后 , 根 据 骶 骨 切 除 范 围 ( 图 2 ) 和 固 定 结 构 的 不 同 依 次 建 立 以 下 5 个 重 建 组 并 测 试 。 ? A 组 : S 以 1 1 材料与方法 下 骶 骨 部 分 切 除 加 双 侧 髂 骨 单 钉 腰 - 髂 固 定 ( 以 下 称 1.1 标 本 处 理 Single ) 。 拆 除 横 连 和 连 接 棒 , 根 据 腰 椎 - 髂 骨 曲 度 预 取 9 具 自 愿 捐 献 的 成 人 新 鲜 尸 体 标 本 用 于 实 验 。 弯 另 外 2 枚 连 接 棒 , 通 过 L 、L 、L 椎 弓 根 钉 与 下 位 髂 3 4 5 其 中 男 5 例 , 女 4 例 ; 死 亡 年 龄 25 ~ 75 岁 , 平 均 49 岁 。 骨 钉 ( 髂 骨 单 钉 技 术 ) 相 连 行 L ~ 髂 骨 原 位 固 定 ( 图 3 ) , 3 X 线 片 证 实 无 肿 瘤 、 炎 症 、 外 伤 引 起 的 骨 质 破 坏 和 解 并 将 横 连 置 回 原 处 。 然 后 , 用 线 锯 将 两 侧 第 1 骶 孔 下 剖 学 变 异 , 采 用 双 能 X 线 吸 收 法 测 定 L 骨 密 度 值 , 缘 连 线 水 平 以 下 的 骶 骨 、 附 着 骶 髂 骨 间 、 前 后 韧 带 及 骶 1 ~ 4 2 2 为 0.83 ~ 1.26 g/cm , 平 均 1.07 g/cm , 所 有 标 本 无 骨 骨 侧 骶 髂 关 节 面 横 向 切 除 , 横 切 面 相 当 于 S 间 隙 水 1 、2 质 疏 松 。 切 取 L ~ 骨 盆 标 本 , 双 层 塑 料 袋 密 封 后 保 存 平 。 ? B 组 : 1/2 S 以 下 骶 骨 部 分 切 除 加 Single 。 骶 前 2 1 ? 于 20 ? 冷 冻 箱 内 。 实 验 前 将 标 本 在 室 温 下 解 冻 24 h , 截 骨 线 位 于 骶 骨 岬 下 方 1 cm 的 横 向 连 线 , 骶 后 截 骨 线 细 致 剥 离 附 着 肌 肉 , 注 意 保 持 各 韧 带 、 骨 骼 和 关 节 结 构 为 两 侧 第 1 骶 后 孔 上 缘 连 线 , 将 两 截 骨 线 平 面 以 下 骶 的 完 整 性 。 于 L 椎 间 和 双 侧 坐 骨 结 节 处 植 入 数 枚 木 骨 、 附 着 韧 带 和 所 属 骶 髂 关 节 面 横 向 切 除 。 ? C 组 : 单 2 、3 螺 丝 后 , 将 标 本 头 端 ( 部 分 L 椎 体 以 上 ) 和 尾 端 ( 坐 骨 侧 骶 髂 关 节 切 除 加 Single 。 于 骶 髂 关 节 交 界 骶 骨 翼 侧 3 [1 ,8-10] 结 节 ) 用 聚 甲 基 丙 烯 酸 甲 酯 包 埋 固 定 。 为 模 拟 人 1 cm 处 , 弧 形 切 除 左 侧 骶 髂 关 节 骶 骨 侧 及 其 附 着 韧 带 。 体 站 立 位 , 两 侧 髂 前 上 棘 和 耻 骨 结 节 所 处 平 面 在 包 埋 ? D 组 : 骶 骨 完 全 切 除 加 Single 。 经 L 、S 椎 间 盘 将 5 1 [11] 后 与 实 验 台 垂 直 。 剩 余 骶 骨 完 全 切 除 , 并 保 留 髂 腰 韧 带 ( 图 4 a ) 。 ? E 组 : 1.2 骶 骨 部 分 切 除 和 L ~ 髂 骨 固 定 模 型 的 建 立 骶 骨 完 全 切 除 加 髂 骨 双 钉 腰 - 髂 固 定 。 将 上 位 髂 骨 钉 3 将 标 本 头 、 尾 端 包 埋 块 于 858 型 MTS 材 料 测 试 系 与 同 侧 连 接 棒 相 连 并 锁 紧 ( 图 4 b ) 。 上 述 骶 骨 部 分 切 统 (MTS 公 司 , 美 国 ) 的 上 、 下 夹 具 紧 密 固 定 。 于 L 、 L 除 与 重 建 均 在 MTS 材 料 测 试 系 统 位 移 控 制 下 进 行 , 所 3 4 和 L 左 右 侧 分 别 植 入 1 枚 直 径 6.5 mm 和 长 度 45 mm 有 钉 - 棒 连 接 点 均 用 6 N?m 扭 矩 锁 紧 。 每 种 重 建 在 测 5 的 椎 弓 根 钉 ( 中 国 Medtronic-WeiGao 公 司 ) 。 椎 弓 根 钉 试 前 后 均 行 大 体 观 察 并 摄 X 线 片 , 以 判 定 螺 钉 植 入 位 进 钉 点 定 于 横 突 中 点 连 线 与 上 关 节 突 外 缘 的 交 点 。 骨 置 和 测 试 后 的 状 态 。 锥 平 行 于 椎 体 的 上 终 板 刺 入 椎 体 ( 骨 锥 与 矢 状 面 在 L 1.3 生 物 力 学 测 试 3 和 L 呈 20? 角 , L 呈 25? 角 ) , 深 度 达 40 mm 后 拔 出 骨 每 组 均 分 别 接 受 5 个 循 环 的 0 ~ 800 N 轴 向 4 5 [1 ,8 ,10] ? 锥 , 再 用 直 径 5.5 mm 丝 攻 扩 髓 后 旋 入 椎 弓 根 钉 。 以 髂 压 缩 和 7 ~ 7 N?m 轴 向 扭 转 的 连 续 载 荷 。Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, April 2010, Vol. 24, No.4 ?432? 压力 - 线位 移 和 扭 矩 - 角 位 移 分 别 由 MTS 内 置 传 感 器 同 步 记 录 至 MTS 专 用 电 脑 。 前 3 个 循 环 加 载 用 于 减 2 结果 小 标 本 的 黏 弹 性 , 根 据 第 4 个 循 环 的 加 载 数 据 分 别 绘 2.1? 大 体 观 察 及 X 线 评 价 制 轴 向 压 缩 和 扭 转 的 力 - 位 移 曲 线 和 扭 矩 - 角 位 移 曲 所 有 椎 弓 根 钉 和 髂 骨 钉 均 准 确 植 入 , 未 发 生 髂 骨 [1 , ?8 , ?10] 线 ( 图 ?5 )。 其 中 , 将 压 缩 位 移 定 义 为 压 缩 循 环 上 、 下 钉 移 出 内 外 板 或 穿 入 髋 臼 。 所 有 标 本 均 成 功 通 曲 线 中 最 高 点 与 最 低 点 的 差 值 , 角 位 移 定 义 为 扭 转 循 过 各 组 测 试 , 测 试 后 X 线 片 上 均 未 见 螺 钉 周 围 有 “ 骨 环 曲 线 最 高 点 与 最 低 点 差 值 的 1/2 。 根 据 “ 力 - 位 移 ” 透 亮 带 ” 现 象 。 公 式 ( 压 缩 刚 度 = 力 / 压 缩 位 移 , 扭 转 刚 度 = 扭 矩 / 角 2.2 结 构 压 缩 刚 度 位 移 ) 计 算 结 构 压 缩 刚 度 和 扭 转 刚 度 。 将 完 整 状 态 组 完 整 状 态 组 的 压 缩 刚 度 值 为 (392 ? 119 )N/mm , [1 ,8-10] 的 刚 度 值 标 准 化 , 并 将 其 他 组 的 实 测 值 换 算 为 相 A ~ E 组 L ~ 髂 骨 重 建 结 构 的 压 缩 刚 度 分 别 是 完 3 对 完 整 状 态 组 的 百 分 率 进 行 比 较 。 实 验 过 程 中 喷 洒 生 整 状 态 组 的 106.4% ? 9.5% 、102.7% ? 8.0% 、92.2% ? 理 盐 水 保 持 标 本 湿 润 , 并 使 每 一 标 本 在 解 冻 后 4 h 内 完 10.1% 、72.7% ? 8.0% 和 107.7% ? 10.7% 。A 、B 、C 成 所 有 测试 。 组 及 完 整 状 态 组 4 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 1.4? 统 计 学 方 法 0.05 ) , 此 4 组 的 压 缩 刚 度 显 著 高 于 D 组 (P 0.05 ) ; E 采 用 SPSS16.0 统 计 软 件 包 进 行 分 析 。 数 据 以 均 组 与 A 、 B 组 和 完 整 状 态 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 数 ? 标 准 差 示 , 组 间 比 较 采 用 重 复 测 量 的 方 差 分 0.05 ) , 但 显 著 高 于 C 、 D 组 (P 0.05 ) 。 [8] 析 , 两 两 比 较 采 用 Post Hoc LSD 法 ,P 值 0.05 为 有 2.3 结 构 扭 转 刚 度 统 计 学 意 义 。 完 整 状 态 组 的 扭 转 刚 度 值 为 (3.22 ? 1.23 ) ?N? m/ deg , 图 1 X 线 片 示 髂 骨 双 钉 进 钉 点 和 方 向 图 2 阶 段 性 骶 骨 部 分 切 除 示 意 图 1 : S1 以 下 骶 骨 部 分 切 除 2 : 1/2 S1 以 下 骶 骨 部 分 切 除 3 : 单 侧 骶 髂 关 a 节 切 除 图 3 使 用 髂 骨 单 钉 技 术 的 腰 - 髂 固 定 结 构 X 线 片 图 4 骶 骨 完 全 切 除 后 依 次 使 用 不 同 髂 骨 钉 技 术 行 腰 - 髂 重 建 髂 骨 单 钉 b 髂 a 骨 双 钉 图 5 两 种 载 荷 - 位 移 曲 线c-ROM : 压 缩 位 移 a-ROM/2 : 角 位 移 力 - 位 移 曲 线 b 扭 矩 - 角 位 移 曲 线 Fig.1 Radiography of the insertion points and directions of dual iliac screws Fig.2 Schematic diagram of sequential partial sacrectomies 1: Under S 1 partial sacrectomy 2: Under 1/2 S partial sacrectomy 3: One-side left sacroiliac joint resection Fig.3 Radiography of lumbo-iliac fixation using the 1 bilateral single iliac screw technique Fig.4 Photographs of the lumbo-iliac reconstructions with different iliac screw techniques after total sacrectomy a Single iliac screw b Dual iliac screw Fig.5 Two load-displacement curves c-ROM: Compressive displacement a-ROM/2: Angular displacement a Load-displacement curve b Moment-angular displacement curve 中 国 修 复 重 建 外 科 杂 志2010 年4 月 第24 卷 第4 期 ?433? A ~ E 组 重 建 结 构 的 扭 转 刚 度 分 别 是 完 整 状 态 组 固 定 结 构 稳 定 性 的 影 响 , 但 未 考 虑 神 经 肌 肉 等 脊 柱 - 骨 的 105.4% ? 10.1% 、89.8% ? 12.3% 、75.9% ? 10.6% 、 盆 外 在 稳 定 结 构 的 作 用 ; 而 且 , 本 研 究 仅 评 价 了 固 定 术 后 早 期 的 稳 定 性 , 难 以 评 价 其 长 期 效 果 。 因 此 , 使 用 本 71.2% ? 10.2% 和 109.1% ? 16.9% 。A 、B 、E 组 与 完 整 研 究 结 果 直 接 指 导 临 床 实 践 还 存 在 一 定 的 局 限性 。 状 态 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 0.05 ) ,C 、D 组 的 [3] 肖 建 如 等 对 骶 骨 肿 瘤 患 者 实 施 了 骶 骨 部 分 切 扭 转 刚 度 显 著 低 于 A 、 E 组 和 完 整 状 态 组 (P 0.05 ) , E 除 后 髂 骨 单 钉 的 腰 - 髂 固 定 , 平 均 25 个 月 随 访 结 果 显 组 的 扭 转 刚 度 显 著 高 于 B 组 (P 0.05 ) 。 示 均 获 得 融 合 , 未 出 现 髂 骨 钉 松 动 和 断 裂 。 在 本 研 究 中 , 对 1/2 S 以 下 骶 骨 部 分 切 除 采 用 髂 骨 单 钉 固 定 (A 1 3 讨论 组 和 B 组 ) 的 压 缩 和 扭 转 刚 度 均 与 完 整 状 态 无 显 著 差 与 传 统 的 Galveston 技 术 相 比 , 髂 骨 钉 技 术 操 作 简 [2] 异 , 说 明 1/2 S 以 下 切 除 后 使 用 髂 骨 单 钉 固 定 可 恢 复 1 便 且 可 提 高 固 定 强 度 。 然 而 临 床 研 究 表 明 , 骶 骨 肿 L3 ~ 髂 骨 局 部 稳 定 性 。 因 此 , 在 骶 骨 肿 瘤 的 外 科 治 疗 瘤 切 除 后 使 用 髂 骨 单 钉 行 腰 - 髂 固 定 时 , 常 伴 有 较 高 中 , 对 于 1/2 S 以 下 骶 骨 切 除 所 造 成 的 失 稳 进 行 腰 - 髂 [4-5 ,7] 1 的 髂 骨 钉 松 动 和 折 断 率 。 为 提 高 长 节 段 尾 端 的 锚 重 建 时 , 仅 使 用 髂 骨 单 钉 即 可 获 得 充 分 的 稳 定 性 , 而 无 [5-6 ,12-15] 定 强 度 , 近 年 一 些 学 者 建 议 使 用 髂 骨 双 钉 技 术 。 需 使 用 髂 骨 双 钉 技 术 。 根 据 生 物 力 学 观 点 , 髂 骨 双 钉 较 单 钉 固 定 的 优 势 在 于 当 进 一 步 切 除 一 侧 骶 髂 关 节 (C 组 ) 后 , 髂 骨 单 钉 分 散 髂 骨 钉 应 力 、 增 加 矢 状 面 抗 扭 转 强 度 和 减 小 腰 - 髂 固 定 可 使 压 缩 稳 定 性 恢 复 至 92.2% ? 10.1% , 虽 然 与 A 、 固 定 点 间 的 力 臂 。 但 髂 骨 双 钉 不 仅 增 加 了 医 疗 成 本 , B 组 和 完 整 状 态 组 无 显 著 差 异 , 却 显 著 高 于 D 组 。 提 而 且 增 加 了 钉 - 棒 连 接 难 度 。 因 此 , 使 用 髂 骨 双 钉 的 时 示 保 留 一 侧 骶 髂 关 节 有 利 于 维 持 腰 - 髂 重 建 结 构 的 压 机 需 加 以 明 确 。 缩 稳 定 性 。 但 C 组 在 轴 向 旋 转 方 面 仅 能 获 得 初 始 稳 定 [1] Yu 等 评 价 了 阶 段 性 骶 骨 部 分 切 除 对 骶 髂 关 节 性 的 75.9% ? 10.6% , 显 著 低 于 A 组 和 完 整 状 态 组 。 脊 稳 定 性 的 影 响 , 结 果 表 明 骶 骨 远 端 切 除 至 S 将 导 致 局 1 柱 重 建 的 目 的 是 获 得 局 部 的 三 维 稳 定 , 以 消 除 局 部 疼 部 失 稳 , 需 要 进 行 局 部 稳 定 重 建 。 因 此 , 本 研 究 从 S 以 1 痛 , 并 提 高 此 类 患 者 的 生 存 质 量 。 因 此 , 对 骶 骨 高 位 切 下 切 除 至 骶 骨 完 全 切 除 之 间 , 建 立 4 种 不 同 程 度 的 腰 - 除 波 及 一 侧 骶 髂 关 节 的 患 者 , 使 用 髂 骨 单 钉 固 定 不 能 [16-18] 髂 失 稳 模 型 。 解 剖 学 和 影 像 学 研 究 表 明 , 从 髂 后 维 持 局 部 旋 转 稳 定 性 。 上 棘 至 髂 前 下 棘 间 存 在 一 宽 阔 骨 质 区 , 可 作 为 髂 骨 钉 [4] Mindea 等 对 骶 骨 完 全 切 除 的 骶 骨 肿 瘤 患 者 采 的 锚 定 通 道 ; 虽 然 该 区 域 在 坐 骨 切 迹 上 方 较 狭 窄 , 但 仍 用 髂 骨 单 钉 的 腰 - 髂 重 建 , 仅 在 术 后 1 年 内 髂 骨 钉 松 动 可 允 许 2 枚 髂 骨 钉 上 下 并 行 植 入 。 本 研 究 结 果 进 一 步 和 断 裂 发 生 率 高 达 33% 。 本 研 究 中 , 骶 骨 完 全 切 除 加 提 示 髂 骨 双 钉 技 术 具 有 安 全 性 和 可 行 性 。 髂 骨 单 钉 固 定 (D 组 ) 仅 能 获 得 腰 髂 部 初 始 压 缩 稳 定 性 为 探 究 不 同 程 度 骶 骨 切 除 后 腰 - 髂 重 建 结 构 刚 度 的 72.7% ? 8.0% 和 旋 转 稳 定 性 的 71.2% ? 10.2% , 且 均 间 的 差 异 , 本 研 究 进 行 了 严 格 对 照 设 计 以 减 少 误 差 。 显 著 低 于 A 组 和 完 整 状 态 组 。 但 采 用 髂 骨 双 钉 固 定 组 为 减 小 标 本 间 存 在 的 性 别 、 骨 密 度 和 体 格 大 小 等 个 体 (E 组 ) 在 轴 向 压 缩 和 扭 转 方 面 获 得 的 稳 定 性 分 别 为 完 差 异 的 影 响 , 将 完 整 状 态 组 的 刚 度 值 标 准 化 为 100% , 整 状 态 组 的 107.7% ? 10.7% 和 109.1% ? 16.9% , 显 著 并 将 其 他 实 验 组 的 实 测 值 换 算 为 相 对 完 整 状 态 组 的 百 高 于 B 、 C 、 D 组 , 并 且 与 A 组 和 完 整 状 态 组 无 显 著 差 异 。 分 率 进 行 比 较 ; 为 保 持 每 一 实 验 组 在 MTS 上 的 设 置 和 说 明 对 于 骶 骨 全 切 除 所 致 的 腰 髂 部 失 稳 , 使 用 髂 骨 双 固 定 角 度 与 完 整 状 态 组 一 致 , 失 稳 模 型 的 建 立 和 内 固 钉 的 腰 - 髂 固 定 可 有 效 获 得 局 部 稳 定 性 。 近 年 , 随 着 髂 定 的 更 换 均 在 MTS 位 移 控 制 下 进 行 ; 为 避 免 标 本 损 坏 骨 双 钉 技 术 在 骶 骨 肿 瘤 外 科 治 疗 中 的 应 用 , 大 大 缩 减 对 后 续 测 试 组 的 影 响 , 参 考 以 往 生 物 力 学 研 究 , 仅 采 用 了 患 者 的 术 后 卧 床 和 佩 戴 支 具 时 间 , 有 效 控 制 了 局 部 5 个 循 环 的 轴 向 压 缩 和 扭 转 的 载 荷 , 且 载 荷 量 为 生 理 载 疼 痛 , 且 髂 骨 双 钉 技 术 应 用 于 骶 骨 全 切 除 的 患 者 尚 未 [1 ,8 ,10] [6 ,17] 荷 量 的 低 限 。 因 此 , 本 实 验 的 大 体 和 影 像 学 观 察 见 髂 骨 钉 松 动 和 断 裂 的 报 道 。 因 此 , 对 于 骶 骨 完 结 果 均 未 出 现 任 何 螺 钉 松 动 。 全 切 除 或 单 侧 骶 髂 关 节 切 除 所 导 致 的 严 重 失 稳 , 髂 骨 根 据 生 物 力 学 观 点 , 随 着 载 荷 次 数 的 增 加 , 螺 钉 的 单 钉 技 术 存 在 力 学 局 限 性 , 应 采 用 髂 骨 双 钉 固 定 技 术 。 固 定 强 度 逐 渐 减 小 , 从 而 使 实 验 产 生 顺 序 性 误 差 。 由 本 研 究 结 果 提 示 , 在 骶 骨 切 除 后 进 行 腰 - 髂 重 建 时 , 选 择 髂 骨 双 钉 技 术 的 关 键 在 于 高 位 骶 骨 切 除 后 的 于 本 研 究 采 取 了 多 种 控 制 误 差 的 方 式 , 虽 然 顺 序 性 误 差 存 在 , 但 是 很 微 小 , 可 忽 略 不 计 。 此 外 ,MTS 的 旋 转 骶 髂 关 节 保 留 程 度 。 但 髂 骨 钉 技 术 应 用 领 域 广 泛 , 今 后 在 矫 正 和 固 定 脊 柱 畸 形 方 面 , 何 时 使 用 髂 骨 单 钉 和 轴 与 腰 骶 部 的 瞬 间 旋 转 中 心 很 难 保 持 一 致 ; 本 实 验 评 双 钉 技 术 , 还 需 要 做 进 一 步 研 究 。 价 了 阶 段 性 骶 骨 部 分 切 除 对 使 用 髂 骨 钉 技 术 的 腰 - 髂