肺动脉的MR检查

肺动脉的MR检查 簖醐 一 钾 肺动脉的MR检查6 郜卓肇范家杂谢敬霞郜卓肇范家耕谢敬霞 恤作为一种安全无创性检查肺动 脉的方法作用日益受到重视.常规的 自旋回渡技术(哑)梯度回波技术 (GRr),相位对比技术(Pc)已经普遍应 用ll,而增强MR肺动脉造影,尤其是 三维对比增强眦肺动脉造影,以及MR 肺灌注成像等薪型技术也越来越f起人 们的重视. 一 ,增强MR肺动脉造影(CE MP,PA) 传统眦血管造影主要是基于时同 飞跃(血ofill,a’oF)效应,但它在肺 部的应用却受限,主要因为受心脏和呼 吸的运动,肺部血管复杂的解剖结构,啼 部复杂的血流模式以及空气/组织界面 间巨大磁化率伪影等多因素的影响: 在MR血管造影中引进顺磁性对比剂则 可以明显提高图像质量,通过静脉内注 射顺磁性对比剂,使动脉血流的值明 显缩短,然后对肺动脉血流直接进行成 像,从而避免了很多传统TOF成像中所 遇到的问,例如饱和效应,涡流等.早 期的研究集中于二维(2D)CEMBPA对 肺血管病变的评价,结果表明2DCE MP,PA对近心端的肺动脉显示非常准 确,但不能有效检出外围肺动脉栓塞l|. 最近,三维(3D)CEMBPA越来越广 泛地应用于牺床,尤其是联合应用屏气, 短TP,./TE,以及对比剂团注法,更是显出 优势.此种技术有如下特点:(1)3D成 像较21)成像明显提高了空间分辨率并 减少了像素内失相位效应=(2)单次屏 气扫描,消除了呼吸运动的伪影.减少了 呼吸运动所致的肺血管模糊,这种运动 模糊常是影响小的肺动脉血管图像质量 的重要因素.(3)不用心电门控即可消 除心脏运动伪影.(4)短的TE时间((2 毫秒)不但克服了肺内空气/组织界面间 作者单位:100083北京医科大学第三医 院艘射科 cR晴 I999年9月弟33 2 ‘ 巨大磁化率伪影所致的信号丢失而且 减少了肺血流搏动和湍流弓『起的失相位 性信号丢失单次屏气3DcENRPA所 得的图像基本上清除了呼吸和心跳的影 响段以上动脉评价准确性可达100%. 段动脉可达95%以上大部分亚段动脉 亦清晰显示质量好的图像尚可见更加 细小的分支一.以传统的肺动脉造影 (Ca~A)或DsA为金.3DcEMRPA对 肺动脉栓塞的诊断准确性相当高. Me~ey等n报道所有5个叶动脉栓子 和17个段动脉栓于中的l6个均被3D cEMRPA图像检出,3位观察者中有2位 各自1例假阳性.观察者之间的相 符性非常好:在Gupta等ls的病例中, 前瞻性的3DCENRPA图像查出l9个急 性桂子中的13个,漏诊的6个中只有2 个为段水平栓子另外4个为小的亚段 动脉栓子. 当然,3DCEMRPA技术尚需完善, 首先,分辨率需进一步提高,从而提高对 亚段动脉栓子的准确率,有文献报道,约 有42%(86/~06例)的栓子位于亚段动 脉及更小分支水平,尤其是有17%的病 人(13/79例)为孤立的亚段动脉或更小 分支的栓塞,在这些病人中3DcEMP,PA 很易引起漏诊.其次,由于动静脉血 的值同时缩短,动静脉不可避免地同 时显影,使得对小动脉的评价因为静脉 的重叠而比较困难: 二,MR肺灌注成像 MR作为新的评价肺灌注的方法, 相对于核素有一定的优势,它具有更高 的空间分辨率,可以直接显示肺动脉内 的血栓,尤其是可以同时进行MR肺血 管成像.1992年B叭hea蜘e等在诱发 了肺动脉桂塞的鼠模型上.经静脉注射 01mmo]/kg聚楠氨酸钆.喷替酸葡甲胺 (~-mYA)后用超短TE的哑序列成 像,清晰地显示了阻塞区的灌注缺损,初 步证实了MR肺灌注的作用.以后随着 999.vol33,No9 . 综述 各种快速序列的出现尤其是亚秒序列 使得用对比剂首次通过法研究肺灌注成 为现实.1996年Hatahu等”利用反转 恢复超快速小角度激发(IR FLASH”rE=1.4毫秒成像时间每层1 秒)对正常人进行动态增强肺灌注扫描 评价.指出在肺动脉显影之后肺实质信 号呈逐渐,弥散地增强.持续时间4—7 秒,然后维持相对高的水平并指出大 剂量(20或40)对比剂产生最明显的 实质强化效果,而小剂量(5)则对于 显示再循环最佳在动物模型中此方 法清晰显示了经造影证实的肺动脉栓塞 引起的灌注缺损区同年Hmabu等l_ 进一步报道可以把2D肺灌注研究推向 3D.利用屏气3DCEMRPA同时进行肺 血管成像和肺灌注研究在得到清晰肺 血管影像的同时获得肺灌注信息,并且 在动物模型上显示了由肺动脉栓塞引起 的灌注缺损.1997年B既thezene等对 正常人的灌注进行了定量分析,特别强 调了肺灌注的重力依赖性他们发现增 强之前重力效应不明显,整个肺野呈均 一 的信号.增强后肺野均明显强化.但重 力效应重的背侧肺野较重力效应轻的腹 侧肺野实质强化更显着两者之间有统 计学意义(P(0.05):他们还同时评价 了5例单侧肺移植的病人,发现肺灌注 太多朝向同种移植肺,而未经移植的肺 均显示为灌注缺损,与核素结果相符.他 们推测可能为未移植肺原有的血管病变 引起.最近,Amundsen和Bertheze~e 等lI.均利用mturboFL~SH序列应用 于疑为肺动脉栓塞患者,进行对比剂首 次通过法肺灌注扫描,并与核素灌注扫 描进行对比.结果表明MR肺灌注和核 素肺灌注之阃的相符率相当高(89%), 而观察者之间的相符率也很好(: 0.66),初步提示了肺灌注的临床实用 价值. 三,MR新型对比剂的应用 9 应用于肺部的新型对比剂主要分为 丈分子对比剂和气对比剂两类,这 些对比剂目前均处于实验阶段,束正式 用于临床: 大分子对比剂的主要特点为血管内 停留的时间长.使之特别适台于MR血 管造影气对比剂主要包括气化的Gd. DI’PA,超极化的惰性气体(,,瑚氤),氧 气等它们使肺MR通气扫描成为可 能,肺通气或肺通气一灌注扫描将为肺的 功能性研究开辟新的领域. 四,临床应用 1.肺动脉栓塞【圳:MR可以联合应 用多种技术显示肺动脉栓塞的形蕊学和 功能的改变【2,31.在常规的sF图像中, 控子表现为局限性高信号;在传统的 Gilt;图像上,栓子表现为相对低信号,并 且不随心动周期时相改变;在CEMtlPA 上,栓子表现为腔内充盈缺损或动脉分 支截断或缺支;在灌注图上则表现为相 应区域的灌注缺损;在实验性的通气—灌 注扫描中,可以显示两者不匹配的现象= 肺血管MR可以显示小至直径4?In的 血栓,对肺动脉栓塞的诊断敏感性及特 异性均较高.肺动脉栓塞的MR检查还 有一个扳其重要的优点,即可以同时进 行盆腔及下肢深静脉的检查,据报道敏 感性,特异性,准确性分别为97%,95% 和96%[j. 2,肺部肿物:MR除了可以获得肿瘤 形态及结构等信息外,还可以清晰显示 近端血管和肿瘤之间的关系,这点对外 科手术尤其重要而且,通过MR灌注 扫描还可以提示受累肺区的血流灌注情 况及功能信息. 3.肺血管发育畸形;MR可以多方 位,全面地显示各种近端血管畸形.3D CE[‘,iRPA具有任意多平面重建功能 (Mil1),更适合于显示各种复杂畸形. 对于动静脉畸形(AvM),Nit可显示小至 10一的病变.它在sE序列中为无信 号IX(流空效应)或中等灰度略高信号区 (缓慢血流引起),在GtlE中表现为高信 1999.V33.N09 号区,利用Pc电影成像可以在病灶中持 续观漫j到亮的血流信号,3DcE’~IRPA则 可显示AVM的整体形态和供血动脉及 引流静脉 4.肺隔离症:肺隔离症的特异性诊 断标准为动脉造影时发现血供来自体动 脉cEMRPA可显示它的异常供血血 管,从而提供确诊依据一 5.肺动脉高压:sE序列中对血管及 心脏的测量可以有效地判定有无肺动脉 高压.肺动脉高压表现为_i1)近端血管 扩张迂曲,而远端血管变细或截断.(2) 肺动脉的舒张胜下降,电影成像可见其 内血流信号在心动周期内变化不太: (3)心电门控sE成像可见近端血管内收 缩期的信号增强.(4)速度编码电影Nit 还可发现收缩期速率峰值下降和更多的 返流存在.肺血管Nil还可以进一步区 分慢性血栓性肺动脉高压和原发性肺动 脉高压,可以达到类似核素诊断的准确 性(92%). 参考文献 1E咖g]A,PfsbockHM,RedmanHC.日 81n山珊n:c0mofNil 目苗出呲d?吨pc shRd.,I嘲,l9o:499-5~ 2E『A.ecD.~’.e41e?【Lmce i嵋Bgi’of山呻na衄b柚1目血l Ul缸瞄0岫dCr嘧.1997.18:338?348 3(邪,Httt.HNIa~tGA.d Pu?’日山n目止.dnbi鄙:r忧eIIIdvd D朗hm出丑gd山Cr鲫dNilig. Rdq,1995,1:561-574 4l】hP,Ile~elD.n诎P,H ?帅血咖叫e.J Re虹?Ig,1997,7:177?182 ‘e丑D唧?,WJG,Ch舶”rL,et 【h坤pIIll?r仙,蚰h锄山m~gnetic …?’NEJM,1997, 336:】422.I蝴 8C~ptaA.r耻目CK.F?I,BI,et Ar~lean?1anesm:dive,is山Nil 呐II~ioloO,1999.210:353-359, 9Oser}{F.Zuek~DA.Cutle~FR, AncbL】【Lonpulm~ma5.embolL m山瑚nanqb:implicationsf? c,娜im~ngf击0l..19%, I99-31-35 1,Be e珊eY.VetJetV,Cle~nlO,el CmlIashaT】cMRLr岫邺ofthelung: 日s9es州ofu?andpeffuslan R口,1992,I83:蝴—672 】IHaIabIIH.r棚J,KD.日.Pulm~ perfusi~qualitaliveiHIdynamic ?I血鼬cedMRIm2出嘣TE a【ldin…自h?b0nSH+M腿 Re鲫,I996.36:503-5~ 12HaIabIIH,r棚J,KimD,日hI 0】ld蚰phy:~ltualion山 bred-holdd目啪edL—dnorIalf肚【 imagingeady.s呲pece鹅HmNilimog~ 小0n1RandTE.Am.1996,I:653u 655 I3Be~bezeneY,Cmir,ilieP,r10ccM.et Lungp~llsil31idemonstrated?? e?m0edd~mien~tie目d1ae a:卵k邮?1,LIrIjln吼【lung 蛐da呲o?呲R,1嘶,32: 35】.? 14Amund~nT.K?e?sJ,J啪RA.d Pubn1日e?_b0usm:d日ec”帆wi山Nil perf~Jm口gofhg:afe.~iSil/b.shJ衄, Pa~Mqgy.1997,203:181?185. 15BE吐}HY,emisilleP.?nM,d fsp,.oP岫nel”Nil|Lmg1si『m ?l山培sc】yJMR咖Imagi呻雌呷hyoD啊山 m|i0『】ucde8c明rL.唧目ldfthec雠 of山哪rLaarterialp0口AJR, 1嘶,168:15鹎.1555 (收稿:1998-I2—c不修回:l.?—08) (本文编辑:任晓黎)