呼吸道感染小儿军团菌抗体检测

呼吸道感染小儿军团菌抗体检测 一 78一 文章编号:1007—4287(2005)01—0078—02 OlinJIabDiagn,February,2O05.Vol9,N—— o— A— 呼吸道感染/],JL军团菌抗体检测 何成彦 刘广华,谢风, (吉林大学中日联谊医院检验科,吉林长春130033) 东北地区一年四季儿科中患有呼吸道感染的小儿占整 每逢冬春季这类患者更 L科门诊就诊人数的6o%以上, 多,尤其是各类肺炎的患者.虽然感染以细菌,各种病毒,支 原体等常见,但军团菌感染也不容忽视. 军团菌普遍存在于天然淡水和人工水域环境中,如自来 水,热水淋浴器,中央空调,冷却塔水等,是引起军团病的重 要病原体.目前已发现军团菌属有42个种,64个血清型uJ, 其中至少有19个种与人类疾病有关口J,与人类关系最密切 的为嗜肺军团菌种(Lpnemophile,Lp),已发现有15个血清 型.除Lp外,非嗜肺军团菌中与人类疾病关系最密切的为 米克戴德军团菌(Lmicdadei,h).为了解本地区呼吸道感 染小儿军团菌感染情况,应血试管凝集试验(TAT)对77例 住院呼吸道感染小儿进行军团菌Lp1.6型,Im血清学检测, 现将检测结果报告如下. 1材料和 1.1对象 选择本院和其他医院2O02年8月,20O3年7月呼吸道感 染住院息儿77例,其中男l49例,女28例,年龄0岁一13岁. 其中0,2岁17例,2—6岁41例,6—13岁学龄儿童19例. 1.2标本采集 住院患儿采集双份血清,第一次为入院后2—6天,第二 次采血时间为病程ll一30天,采血部位为肘静脉,颈静脉, 股动脉(新生儿),采血量2.5—3ml,分离血清后一20?冰箱 保存. 1.3方法 血试管凝集试验(1.AT)凝集抗原由中国预防科学院流 行病学研究所提供.先倍比稀释待测血清8个浓度1:10—1 :1280,然后加入Lp1.6型,Lm抗原液0.5ml,充分震荡混匀 后置37?水浴4h后,置室温过夜.每次试验各种血清型均 设阳性对照. 1.4结果判定 以出现凝集度为(++)的血清最大稀释倍数的倒数为待 测血清效价. 1.5阳性结果 根据中华结核和呼吸杂志制定的军团菌肺炎的诊断标 准:TAT检测前后2次抗体滴度呈4倍或以上增高,达1: 160或以上可以判定为阳性. 2结果 77例呼吸道感染住院患儿检出5例阳性结果,其中Lpl 型3例,LO6型l例,Lm型'l例,阳性率为6,49%(详见1). 表177例呼吸道感染住院患儿军团茵抗体检出情况 分组标本数LpltO2I93tO4195Lp61.m阳性数(%) 3讨论 军团菌为需氧革兰阴性杆菌,机会致病菌,是一种人类 单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌,对生长条件有特 殊要求,普通培养基上不生长,培养和分离困难,又有苛养菌 之称.细菌培养是军团菌检测的确诊方法,BcYEa(双相缓 冲的活性酵母浸出汁琼脂培养基)是目前世界上公认的最佳 人工培养基,但其价格昂贵,来源困难.因此,由于检测特异 性抗体的方法简单可靠,仍然是目前国内外临床诊断军团病 的主要方法.关于儿童军团菌感染率,各地报道不一,王素 萍等用ElJ.qA方法对317例住院患儿进行9种15型军团 菌抗体检测,阳性率为l1.04%,傅文永等对65例肺炎患 儿应用TAT法和间接免疫荧光抗体法(IFA)进行3种1O个 血清型检测,阳性率为15.3%.本文用TAT法检测2种7型 军团菌抗体,阳性率为6.49%,可能与早期特异性治疗,机体 免疫力,抗体监测时间偏短,检测型别较少有关.有文献报 道【6J,有2o%一30%的患者已经培养证实为军团菌感染,但 始终无抗体升高,可能的原因为:早期特异性治疗影响抗体 形成,轻症,使用免疫抑制剂或患者体液免疫低下使免疫球 蛋白水平达不到诊断标准. 军团菌属细菌是一种高度暴发流行性呼吸道感染的致 病菌.军团菌肺炎由军团菌引起,以肺部感染伴全身多系统 损害为主要表现,也可表现为无肺炎的急性自限性的流感样 疾病(Pontiac庞提阿克热).由于军团菌病临床缺乏独特的 症状与体症以及临床治疗的特殊性,常致漏诊误诊,因此,儿 科医生应重视军团菌感染,以便及早诊断和治疗. 作者简介:在读硕士,现工作单位,长春市儿童医院 参考文献: [1]BemmIlF,fiddeBS.(aaseificationofthe8legionella[J].Serein RespirInfect,1998,13:90, [2]O'c0MdWA,OhandL,CianeiottoNP,etal,Infectionof咖ph铲 likeedlsbyle呻dla叩ed?thathavenotbeenassociatedwithdisease [J].InfectIlIlr瑚m,1996,64:4381. [3]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准(试行) [J].中华结核和呼吸杂志,1992,5:218. 2005年2月第9卷第1 [4]王素萍,等.儿童散发性军团菌病流行特征的研究[J].中华流行 病学杂志,1995,16(3):150. [5]傅文永,等.小儿军团菌肺炎的实验与临床研究[J].中国实用儿 科杂志,1998,13(1):19. 文章编号:1007—4287(2005)01—0079—01 — 79一 [6]TatedaK,MtmdcnmiH,da1.Evaluationclinicalusdulne~0fthe IIlicrale正f?testford0?l击as0f1egi?leIla ?r-0plIila[J].JMedblier~biol,1998,47(4):325. (收稿日期.'2004—02—01) 配血中发现1例AB2亚型的报告 孙润慈,王秋萍 北京100730) (首都医科大学附属北京同仁医院输血科, 1病例摘要 患者刘××,男性,58岁,于1995年3月11日 突觉发热就诊,随查血象;白细胞160×109/L,血红 蛋白120g,L;骨髓片提示有大量幼稚细胞.诊断为 "急性单核细胞型白血病".入院后血红蛋白急剧下 降至60g,L,并有出血倾向而申请输血.血型原定 型为"AB"型,与AB型配血主侧凝集,次侧不凝.为 此进一步鉴定血型. 2实验室检查 2.1ABO定型 表1患者红细胞血型鉴定 患者红细胞与抗血清反应 抗一A抗一B抗一AB 患者血清与红细胞反应 AcBc0c自身e 4+2+4+一2+一一 以上实验说明患者红细胞含有A,B两种抗原, 血清中含有抗Bl. 2.2患者唾液中查到A型物质与B型物质. 2.3吸收放散实验: 患者红细胞与抗一B吸收后上清与B细胞凝集 —— 2+: 正常AB细胞与抗一B吸收后上清与B细胞反 应——阴性; 患者红细胞与抗一B吸收后放散液与B细胞反 应——2+; 正常AB细胞与抗一B吸收后放散液与B细胞 反应——阴性. 此试验说明患者红细胞有B抗原其吸收能力 比正常AB细胞弱,而放散能力强,符合AB亚型的 特点. 经检验患者血型为A型,血清中含有抗B. 3讨论 ABO抗原的血型或变异型很多,在A抗原中主 要为A1和A2,其他亚型不多见,而B亚型比A亚型 更少.【1国内有些学者认为B2亚型细胞与抗.B的 反应强度介于B和之间.正常A型人血清(抗一 B)用这种细胞吸收后,还剩下一种与正常B型细胞 反应的抗体称为抗Bl,由此分出Bl,,AB1和A 等亚型. ABO血型的遗传由父母双方各一遗传基因而 决定子代遗传式.A型或B型中所含的另一个亚型 基因不易被发现,只有与O型婚配时在子代中才有 亚型显现.而AB型是由父母各得一基因,且均为 显性基因.因此在AB型中发现亚型的机会多见. ABO亚型的定型意义是选择适合的血液输注. 含有抗A】,抗B|的患者输正常A型或B型血液易 发生输血反应.为了避免输血反应的发生最好不要 输入相应的抗原.本例患者输血时可输入洗涤的A 细胞或O细胞;不能输B细胞,血浆也要相合的,即 AB型血浆.这样才能有好的疗效. 本例患者在治疗过程中经输注洗涤O细胞700 Il1l后病情得到缓解并支持了化疗.另外在1995年 3月21日该患者还曾输过150ml脐血,效果也很好 (因脐血中抗体相对弱不会对患者造成伤害). 致谢:感谢市血液中心张志老师对此文的帮助指导.此文检 验结果经市中心血站鉴定一致. 参考文献: [1]肖星甫.输血技术手册[M].成都:四川科学技术出版社,1992.67 — 68. [2]杨天楹.临床输血学EM].北京:北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社,1993.52—53. (收稿日期:2003—12—12J