保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤
保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin
瘤
?
406?宴用医药杂志2006年04月第23卷第04期PracJMed&Pharm.Vol23.2006一.
HT4受体结合,促进其生理性释放乙酰胆碱,从而增
强上消化道的动力与协调性,明显加强胃窦部收
缩,协调胃窦一幽门一十二指肠问的运动,短期或长
期口服均可明显促进正常人和FD患者的液体,固
体食物胃排空.它不使心脏QT间期延长,没有心脏
副作用,因而优于西沙比利.本文结果表明,枸橼酸
莫沙比利治疗4周,可显着改善动力障碍型FD患
者的上腹胀,早饱,食欲不振,暖气,恶心或呕吐等
症状,治疗效果与西沙比利相似,两者显效率及有
效率比较无显着性差异(JP>O.05).
总之,枸橼酸莫沙比利治疗动力障碍型FD疗
效好,不良反应少,是治疗动力障碍型FD安全,有
效的药物,值得基层临床推广使用.
参考文献
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【收稿13期:2005-11-16】I本文编辑:韩仲琪王庆法】
?
临床研究?
保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤
吴子忠林先军张苗柳玉晓
(88医院口腔科,山东泰安271000)
[摘要】目的探讨保留腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤的效果.方法78例腮腺
Warthin瘤
实施保留导管的区域性切除术,另外52例腮腺War?1in瘤行腮腺浅叶或全切除术作为对照.
结果经过
3-8年的随访,二组患者均未见复发,但与对照组相比,该术式术后无凹陷畸形,面神经损伤,味
觉出汗综
合征等并发症明显减少.结论保留腮腺导管的区域性切除术保存了腮腺分泌功能,缩短了手
术时问,减
少了各种并发症的发生.
[关键词】腮腺War?1in瘤区域性切除
(中围分类号】R782.1[文献标识码】A
TheeffectsofregJionalexc~ionwjnIsavingparotidductinthetreafmentofWarthinUllnorsWU
Zi—zhong,LINXian-jun,ZHANGMiao,eta1.DepartmentofStomatology,the88thHospitalofPLA.Tai’an
271000.China
【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicaleffectsoftheprocedureofregionalexcisionwithsaving
pamtidductinthetreatmentofWarthintumors.Methods78patientswithWarthintumorsweretreated
byabove-mentionedprocedure.butanother52patientsweIlctreatedbysuperficialparotidectomyorall
parotidectomy.ResultsAllthepatientsofbothgroupshadnotbeenrecurrenceby3—-8yearsof
followed—uP.Comparingtocontrolgroup,theobservedgroupavoidedsuchcomplicationsasfacial
deformity,injuryoffacialnerveandFreysyndrome.ConclusionTheprocedureofregionalexcisionwith
savingparotidducthasthefollowingadvantages:preservedthefunctionofparotidgland,sho~enedthe
operationtime,decreasedvariouskindsofcomp~cations.
【Keywords]ParotidWarthintumorRegionalexcision
Warthin瘤也称淋巴乳头状囊腺瘤,是常见的
腮腺肿瘤之一.临床上常采用的治疗是保留面神经
的腮腺浅叶或全切术,但这一术式因手术范围广
泛,切除的腮腺组织多,常常导致面部畸形,面神经
的损伤及Frey综合征等各种并发症.我们采用保留
腮腺导管的区域性切除术治疗Warthin瘤78例,与
常规术式相比,具有缩短手术时间,减少面神经损
伤及Frey综合征的发生,避免了面部凹陷畸形及保
—实用医药杂志20o6年o4月第23卷第o4期PraeJMed&Pha
硼.,rol23.2O06—04No.04?407?
存了腮腺的分泌功能等优点.
l资料与方法
1.1一般资料自1998年以来,在我院手术治疗
的腮腺Warthin瘤共130例,均经病理证实.其中
78例采用保留腮腺导管的区域性切除术作为观察
组,52例采用腮腺浅叶或全腮腺切除术作为对照
组.78例采用区域性切除术的患者,男64例,女l4
例,男女之比为4.6:1.年龄23—70岁,平均41.5岁.
肿瘤位于腮腺的后下极,最大直径为4cm.与对照
组一般情况无统计学差异.
1.2手术方法对照组52例患者采用常规的解剖
面神经腮腺浅叶或全切术.
78例患者采用局麻下保留腮腺导管的区域性
切除术.具体手术方式为:采用耳前类似”S”形切
口,上方绕过耳垂即止,不做耳前切口.翻瓣后仅显
示腺体下部.暴露腮腺前下缘后,在嚼肌表面,下颌
角附近觅及面神经下颌缘支,然后循其走行解剖至
颈面干,解剖时尽可能不游离面神经,在颈面干表
面,将肿瘤与肿瘤周围1.0cm正常组织一并切除,
送快速冰冻检验结果为Warthin瘤.随后保留腮腺
导管,缝扎腺体残端,彻底止血,置引流条24~48h
后拔除.术后加压包扎7—10d.石蜡切片证实:
Warthin瘤,并给予654-2注射液10mg,3次/d.
2结果
术后3-8年随访,对照组52例采用常规方法
手术者,手术侧腮腺区均有程度不同的凹陷畸形;
暂时性面瘫l8例,腮腺瘘4例,Frey综合征5例,
没有复发病例.治疗组78例,手术侧腮腺区凹陷不
明显,暂时性面瘫5例,均在l周左右恢复,没有复
发病例,未见其它并发症.
3讨论
Warthin瘤发生可能是多因素作用的结果,但
多数学者认为吸烟与腺淋巴瘤的发病直接相关,并
且其发病率呈上升趋.俞光岩等I3]发现Warthin
瘤在涎腺良性肿瘤的构成比由20世纪70年代的
7.1%上升到90年代的29.7%.虽然在临床上容易
与混合瘤相混淆,但它独具以下特点嗍:?男性明
显多于女性,男女之比约为6~10:1;?50岁以上中
老年为发病高峰;?肿瘤大多位于腮腺后下极,瘤
体质地中等偏软,可有囊性感,直径一般<5em;?有
些病例有消长史;?核素显像Warthin瘤处核索凝
集,即”热结节”,具有特异性.因此,Warthin瘤的诊
断并不困难,为确保诊断的准确性及正确指导手
术,对本组患者我们均在术中送快速冰冻,一旦冰
冻检验结果为Warthin瘤,再结合临床确诊后,我们
即采用本术式.
保留面神经的腮腺浅叶或全腮腺切除术已成
为腮腺肿瘤的
术式嘲,其一是保证有足够的安
全缘,其二是有利于寻找解剖面神经而使其得以保
护,达到既防止肿瘤复发,又预防面神经的损伤.经
典的浅叶切除,将腮腺导管及80%的腺体组织切
除,使患侧残留的腮腺失去功能,影响了唾液分泌
的总量,削减了唾液及口腔功能.笔者认为,Warthin
瘤是一种良性肿瘤,虽然有时它为多发性,即可能
在”主瘤”周围存在”子瘤”,但”子瘤”多在”主瘤”周
围1.0cm之内,区域性切除术不同于”剜除术”,它
是将肿瘤及周围1.0cm的腮腺整体切除,再在腮腺
的后下极,面后静脉周围仔细探寻,将淋巴结一并
清除,这样则可避免复发,如果不做淋巴结的摘除,
既使实施了经典的浅叶切除术,肿瘤仍可复发.另
外,Warthin瘤大多发生于腮腺的后下极,大小一般
不超过5cm,因此,区域性切除术完全可以达到既
能完全切除肿瘤,又避免了复发,面神经的损伤,并
保存了腺体的功能.
本术式与常规腮腺手术相比,具有很多的优
点:本术式缩小了手术范围,缩短了手术时间;因本
组只显露面神经的下颌缘支及颈面干,减少其它面
神经分支的暴露,从而减轻其损伤.且术中操作轻
柔细巧,使解剖平面始终在面神经浅面而勿使其游
离,以免其血供被阻断从而造成功能障碍.翻瓣面
积小,手术范围局限于腮腺后下极,大多不涉及耳
颢神经,味觉出汗综合征的发病率明显减少.因此,
降低了面神经损伤和耳颞神经综合征并发症的发
生率.本组暂时性面瘫占8%,无永久性面瘫及耳颞
神经综合征的发生.常规切除术由于切除了大部分
的腺体组织,术后耳前区,耳垂区常伴程度不同的
面部凹陷畸形,虽可通过胸锁乳突肌转移减轻畸
形,但增加了手术的复杂性及组织损伤.区域性切
除术切除腺体组织少,耳前,耳垂区腺体组织保留
较多,术后凹陷畸形多不明显,本组手术患者术后
均没有明显的凹陷畸形,患者非常满意;由于保留
了腮腺导管及大部分腺体组织,从而保留了患侧腺
体的分泌功能.有学者利用影像学手段,分析保留
主导管和结扎主导管,腮腺浅叶切除术术后剩余腺
体的变化,证实了保留导管的剩余腮腺功能是正常
的,而未保留主导管者则无功能[61.
总之,保留腮腺导管的区域性切除术保存了腮
腺的分泌功能,缩短了手术时间,减少了各种并发
症的发生.因此,一旦术前或术中确诊了腮腺
Warthin瘤,均可采用本术式,这种术式既能达到完
?
加8?
全切除肿瘤的目的,
值得推广.
参考文献
2006年o4月第23卷第o4期PracJMad&Pharm.Vol23.2?.o4
又能避免各种并发症的发生,3俞光岩,柳晓冰,彭猷,等?腮腺沃辛瘤发病情况分析?口腔颌面
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游离皮瓣血管危象
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【收稿日期:2oo5—12—06】【本文编辑:韩仲琪王庆法】
的血液动力学研究
丁小珩
(401医院手外科,山东青岛266071)
【摘要】目的探讨游离皮瓣血管危象与血流动力学的关系.方法随机抽取85例游离皮瓣病
例,21
例发生静脉危象,8例发生动脉危象.对静脉危象发生率与动静脉半径4次方和的比之间.静
脉危象发生
率与动脉危象发生率之间进行统计分析.结果静脉危象发生率与动静脉半径4次方和的比
呈明显相关
性(.9952,P<O.O5),比值大于0.8时,静脉危象发生率明显增高.静脉危象发生率明显高于
动脉危象发
生率,差别有显着性(0.013)结论动静脉半径4次方和的比是确定皮瓣血流平衡的指标.静脉
危象是
游离皮瓣移植术后血管危象的主要原因
【关键词】游离皮瓣血管危象血流动力学
【中圈分类号】R622.1【文献标识码】A
AhemodynamicstudyonvascularcrisisoffreeflapHEXn.HOUSHu-jJan,WANGDe—ruing,eta1.
DepartmentofHandSurgery,the401stHospitalofPLA,Qingdao266071,China
【Abstract]ObJectiveTostudytherelationshipbetweenvascularcrisisoffreeflapandhemodynamics.
MethodsRecordsof85freeflapswereselectedatrandom.inwhich21case8occurredvenouscrisis
and8case8occurredarterialcrisis.ThecorrelationaJlalysisWasmadebetweentherateofvenouscrisis
andtheratiobetweenthesumofthefourthpowersofarterialradiusandthatofvein.Comparison
betweentherateofvenouscrisisandthatofarterialcrisiswasalsomade.ResultsTherewassignificant
correlationbetweentherateofvenouscrisisandratioofthesumofthefourthpowersofvascularradius
(0.9952,P<0.05).Therateofvenouscrisiswouldincreasewhentheratiowasmorethan0.8.ThereWas
alSOsignificantdifferencebetweenrateofarterialcrisisandthatofvenouscrisis(P=-0.013).Conclusion
RatioofthesumofthefourthpowersofvascularradiusiSaJlexactindextodeterminethebloodflow
balance.Venouscrisisisamsinreasonofvaseularcrisisoffreeflapafteroperation.
[1【eywords]FreeflapsVascularcrisisHemodynamics
应用游离皮瓣修复创面是一种常用的方法,但
术后有时出现血管危象,影响皮瓣的成活.造成血
管危象的原因很多.但动静脉血流平衡和血管阻力
与动静脉压的关系方面不容忽视.我们随机抽取85
例游离皮瓣病例,结合临床血管危象探查所见,从
血流动力学角度探讨血管危象的形成及注意事项.
1资料与方法
1.1一般资料本组随机选取游离移植皮瓣85
?
临床研究?
例,其中胸脐皮瓣43例,股前外侧皮瓣27例,小腿
内侧皮瓣15例.男59例,女26例.年龄7-56岁,
平均28.7岁.成活83例,坏死2例,成活率为
97.6%.首先出现静脉危象21例,首先出现动脉危
象8例,均在手术探查时得到证实.
1.2测量和统计学方法手术吻合血管时用手术
显微镜下标尺测量每条血管直径.将吻合动静脉半
径4次方之和的比值分成6个组段,计数每个组段