睫状体脱离缝合术的临床应用

睫状体脱离缝合术的临床应用 【摘要】 目的 探讨睫状体脱离缝合术的应用效果。方法 分析睫状体脱离缝合术治疗11例外伤性睫状体脱离的临床并评价其疗效。结果 9例在术后3 d内眼压恢复正常及短暂增高后恢复正常,2例在术后3周内眼压逐渐恢复正常。11例术后视力均有不同程度提高。结论 睫状体缝合复位术是治疗挫伤后睫状体脱离的有效方法,及早手术有利于恢复眼内压,保护视功能。 【关键词】 眼挫伤;睫状体脱离;手术眼挫伤引起的睫状体脱离,由于持续性低眼压可引起视网膜水肿、黄斑皱褶,使视力下降,长期低眼压可引起眼底不可逆的损害。目前认为睫状体缝合复位术是治疗挫伤后睫状体脱离最有效方法。现将我科11例的临床特点和治疗做一。 1 资料 1.1 一般资料 本组共11例,男9例,女2例;年龄18,60岁,平均38岁;右眼7例,左眼4例;均有严重的眼挫伤及持续性低眼压。其中,拳击伤6例、木棍击伤3例、车祸2例。病史1,3个月。术前均进行常规裂隙灯、前房角镜、眼底检查并测量眼压(非接触眼压计)。术前眼压?6 mm Hg,其中2眼眼压测不出。视力为手动至0.4。前房角镜检查均证实睫状体脱离裂隙的存在,裂隙范围90?~270?。其中<90? 2例,保守治疗2个月2例;90?,180? 8例,保守治疗1个月6例,>2个月2例;180?,270? 1例,保守治疗1个月。除前房角的改变外,其他体征包括浅前房11例;瞳孔括约肌撕裂2例;虹膜根部离断1例,黄班水肿8例;脉络膜浅脱离7例,范围均在90?,180?之间。 1.2 手术时机 睫状体脱离裂隙范围<90?,保守治疗2个月无效者;睫状体脱离裂隙范围90?,180?之间,保守治疗1个月无效者和睫状体脱离裂隙范围180?,270?的患者。 1.3 手术方法 本组病例中的睫状体脱离均1次缝合完成。显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣,角膜缘后4 mm做1/2,2/3深板层巩膜瓣,两端超过睫状体脱离范围2,4 mm,在角膜缘后1.5 mm深层巩膜床上切穿巩膜,一次约3 mm,切开后可见睫状体上腔液体流出,睫状体与巩膜已分离,以10-0单丝尼龙线穿过前唇进针,穿过一小块睫状体组织后唇出针,边逐渐切开边连续缝合,间距1 mm,尽量排尽睫状体上腔液体。最后连续缝合巩膜瓣,缝合结膜瓣。术毕球结膜下注射2万U庆大霉素及2.5 mg地塞米松。 1.4 合并症及其处理 本组病例中有1例单纯虹膜根部离断,因面积较小,故未予处理。 2 结果 11例睫状体脱离缝合术后,6眼于术后3 d内眼压恢复正常;3眼(手术范围都>180?)眼压升高,给予强的松60 mg晨顿服,3 d后逐渐减量,噻吗洛尔滴眼液2次/d点眼,醋甲唑胺片25mg 2次/d,口服治疗。其中2例给予20%甘露醇250 ml,1次/d,静脉点滴3 d,5,10 d后眼压恢复正常,逐渐停药后,眼压在随访期内未见升高,前房深度恢复与健眼基本相等。2眼于术后3 d眼压仍然<6 mm Hg,3周内眼压逐渐恢复到8,21 mm Hg。所有病例随访3,24个月,平均6.1个月,随访期内眼压维持在正常范围。 7例脉络膜浅脱离患者术后1个月内恢复。8例黄班水肿患者术后1个月内水肿消失。 11例术后视力有不同程度提高,最好矫正视力达1.2。矫正视力的提高程度明显与眼底改变和病程相关。 3 讨论 睫状体脱离多由眼挫伤引起,根据临床现及眼压、房角镜检查的典型改变可确诊。睫状体脱离通常引起顽固性低眼压,其原因主要是房水经脱离的睫状体裂隙流入脉络膜上腔和外 伤后睫状体上皮功能减退,房水生成减少。低眼压对眼球造成一系列的危害。长期低眼压、浅前房造成虹膜粘连于小梁区,可能引起继发性青光眼,导致视功能永久性损害,所以对挫伤性睫状体脱离所致低眼压应早诊断、早治疗。而目前低眼压药物治疗大多无效,因此手术治疗钝伤性低眼压是非常必要的。手术的目的是把脱离的睫状体缝合到巩膜内表面,关闭裂隙,阻止房水从裂隙处外流。及早手术有利于恢复眼内压,保护视功能。目前在显微眼科手术广泛开展的情况下,直接缝合睫状体复位,方法简单,效果确实,损伤小,被认为是治疗挫伤后睫状体脱离的有效方法。 本组采用以10-0单丝尼龙线穿过深层巩膜前唇进针,穿过一小块睫状体组织后唇出针,连续缝合,间距1 mm,尽量排尽睫状体上腔液体的方法对11例睫状体脱离进行缝合,手术时间短,巩膜张力均匀,术后11例视力有不同程度提高,最好视力达1.2。有6眼于术后3 d内眼压恢复正常;2眼于术后3周内眼压逐渐恢复到8,21 mm Hg,另有3例眼压升高者,其手术范围都>180?,考虑与术后炎性反应重有关。经给予激素、降眼压药物治疗后,眼压恢复正常,逐渐停药后,眼压稳定,在随访期内未见眼压再升高。 在对合并症的处理上,本组病例的1例虹膜根部离断,因面积小,未予处理。 矫正视力的提高程度明显与眼底改变和病程相关,说明及早手术有利于恢复眼内压,保护视功能。鉴于目前尚无睫状体脱离缝合术统一的手术适应证,本组采用了睫状体脱离裂隙范围<90?,保守治疗2个月无效者;睫状体脱离裂隙范围90?,180?之间,保守治疗1个月无效者和睫状体脱离裂隙范围180?,270?者行睫状体脱离缝合手术治疗取得了较满意的疗效,但本组例数较少尚须进一步积累与探讨。 参 考 文 献 [1] 韩梅,武桂芳.睫状体固定缝合术治疗挫伤性睫状体脱离.中华眼科杂志,1996,32:240. [3] 郝永祥,刘济琪.钝伤性睫状体脱离的治疗.中华眼科杂志,1990,26:242.