【精品文献】禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固醇 1 例

【精品文献】禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固醇 1 例 论文范文 题目:禁食疗法远期升高高密度脂蛋白胆固 醇 1 例 编辑:司马小 作者:柯斌 秦鉴 孟君 吴正治 【关键词】 禁食疗法 高密度脂蛋白胆固醇 在我科禁食疗法初步应用期间～发现1例患者经过禁食治疗血脂发生双曲线型变化～即密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,水平先明显降低～后明显升高至超过进食前,总胆固醇,TC,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,先高后低的现象。现报道如下。 1 临床资料 患者男性～42 岁～大学教师～住院号 782730～作为健康志愿者参加禁食疗法研究。有陈旧性肺结核病史～否认甲状腺亢进症、2 型糖尿病、高血压病、冠心病、肿瘤、卒中、肝炎、手术、外伤史～无吸烟 饮酒史～无相关遗传性疾病病史～患者2年前体检时发现血脂偏高～TC 5.9 mmol/L～予生活方式改善后～血脂恢复正常。 入院前详细询问病史、仔细进行体格检查、进行血常规、尿常规、生化、肝功能、肾功能等实验室检查、进行腹部 B 超、心电图等辅助检查。禁食前、禁食结束当日、禁食结束后 3 周查空腹血脂。 给予共 7 d 的禁食～第 1 天作为缓冲日～第 2 天至第 6 天作为禁食日～第 7 天作为恢复日。7 d 期间不进食一般食物,如米饭、鱼肉、青菜等,～每日 3 餐给予适量的低糖、无脂和无蛋白营养液。足量饮水。住院期间进行全面健康的生活方式的教育～出院时为患者制定一套合理的饮食方案。 禁食前 TC 5.53 mmol/L～TG 0.72 mmol/L～HDL- C 1.68 mmol/L～LDL-C 3.06 mmol/L。禁食结束当日TC 6.3 mmol /L～TG 1.23 mmol/L～HDL-C 1.39 mmol/L～LDL-C 4.13 mmol/L。禁食结束 3 周后 TC 5.61 mmol/L～TG 0.46 mmol/L～HDL-C 1.79 mmol/L～LDL-C 3.14 mmol/L。禁食后患者血常规、生化、尿常规、肝功能、肾功能、体液免疫 7 项、游离甲功组合、出凝血时间、D - 二聚体基本正常～有一过性血尿酸、尿酮体增加～无严重不良反应。 2 讨 论 流行病学研究已经充分证实升高 HDL 带来的益处。HDL-C 水平降低是冠心病的重要危险因素。目前人们已经认识到升高 HDL-C 的作用和重要性～努力寻找升高 HDL-C 的安全、有效的方法。 目前升高 HDL-C 的方法主要有非药物和药物方法。非药物方法主要是改善生活方式～包括合理膳食、减轻体重、适量运动、戒烟、适量饮酒。饮食脂肪摄入与 HDL-C 有关～阿拉斯加人的饮食中富含Ω- 3 多不饱和脂肪酸～其 HDL 较高。饮食糖负荷与 HDL 呈负相关。富含Ω- 3 多不饱和脂肪酸的饮食可用于增加 HDL,弗莱明汉的研究表明～运动升高血浆 HDL-C,临床试验已证实～减轻体重明显升高 HDL-C,戒烟后 HDL-C 轻度升高,适度饮酒可升高 HDL-C～长期大量饮酒可损害肝脏功能～反而会造成血浆 HDL-C 水平下降。目前升高 HDL 的药物主要有烟酸类、贝特类、他汀类、噻唑烷二酮类药物。 本例患者禁食治疗前 HDL-C 高于参考值上限～表明患者生活方式良好。一般来说在此基础上再继续提高 HDL-C 水平有一定难度。禁食治疗期间出现一过性 TC、TG、LDL-C 升高～HDL-C 降低,禁食治疗后以上指标发生逆向变化～即 TC、TG、LDL-C 降低至接近禁食前水平～HDL-C 升高～而且变化幅度最大。 禁食期间血脂发生上述变化可能与应激有关。禁食期间出现的饥饿可以导致应激～使主要分泌儿茶酚胺,CA,的交感-肾上腺-髓质轴活性增强。CA 在脂质和脂蛋白的流动及新陈代谢方面起着重要作用。肾上腺素通过间接接增加脂肪组织的血流量和直接兴奋脂肪 B2 受体而致游离型 TC 和脂肪酸释放增加～而去甲肾上腺素通过增加脂蛋白酯酶活性～也能使血清 TC 和 HDL-C 水平发生变化。禁食结束后患者 HDL-C 上升～可能与禁食后体重下降约 5 kg 有关～还可能与禁食产生的其它效应有关～有待今后进一步探索。 禁食疗法不使用化学合成药物～无毒副作用～不良反应较轻～具有良好的安全性～具有任何药物无法比拟的作用。其升高 HDL-C 的远期作用对心血管疾病的预防和治疗有重大意义～值得推广应用。 【参考文献】 〔1〕郭宝云. 调脂治疗进展〔J〕. 中华现代医学与临床, 2006, 9(4):50 〔2〕Slyper A, Jurva J. Pleuss J, et a1. Influence of glycemic load on HDL cholesterol in youth〔J〕. Am J Clin Nutr, 2005, 2(81):376-379 〔3〕吴美华, 洪浪, 余茂生. 升高HDL-C与冠心病防治的研究进展〔J〕. 中国心血管病研究杂志, 2007, 3(5):227-228 〔4〕赵水平. 升高高密度脂蛋白胆固醇干预的现状与展望〔J〕. 中华心血管病杂志, 2007, 35(2):190-191 〔5〕Szapary PO, Bloedon LT, Samaha FF, et a1. Effects of pioglitaszone on lipoproteins, inflammatory markers, and adipokines in nondiabetic patients with metabolic syndrome 〔J〕. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2006, 26(1):l82-l88