出生缺陷人群监测中每例缺陷儿登记表项目数30+4x(x为缺...

出生缺陷人群监测中每例缺陷儿登记项目数30+4x(x为缺... 出生缺陷人群监测中每例缺陷儿登记表项目数,30，4x(x为缺陷类型数，如某例缺陷儿具有两种畸形，则x,2)，详细计算如下所示。 出生缺陷 出生缺陷儿登记表 人群监测 1项 2项 _ ___省(自治区、直辖市)____ 区 (县)____ 街道(乡镇)___ 居委会(村) 胎婴儿编号?? 1.患儿家庭情况 父亲 姓名 3 年龄 4 (岁) 民族 5 母亲 姓名 6 年龄 7 (岁) 民族 8 孕次 9 产次 10 户口 (11) 1.本地 2.非本地 现住址 12 邮编 13 联系电话 14 2(患儿基本情况 17 16 姓名 15 出生日期 年 月 日 性别 1.男 2.女 3.两性畸形 4.不详 22 出生孕周 18 (周) 出生体重 19 (克) 项 项 20 胎数 1.单胎 2.双胎(同卵、异卵) 3.三胎以上(同卵、异卵) 21 转归 1.存活 2.死胎死产 3.生后7天内死亡 4.生后7,27天死亡 5.生后28天,42天以内死亡 22 产前诊断为出生缺陷后治疗性引产 1.是 (缺陷名称 ) 2.否 23 出生地点 1.医院 2.卫生院 3.家中 4.其他(写明) 3(出生缺陷诊断情况 24 名称(1) 25临床特征 部位 大小 形状 颜色 26诊断时间 1.产前(孕 周) 2.生后( 月 天) 27诊断依据 1.临床 2.超声 3.尸解 4.生化检查(AFP、HCG、其他 ) 5.染色体 6.其他 名称(2) 临床特征 部位 大小 形状 颜色 诊断时间 1.产前(孕 周) 2.生后( 月 天) 诊断依据 1.临床 2.超声 3.尸解 4.生化检查(AFP、HCG、其他 ) 5.染色体 6.其他 名称(3) 临床特征 部位 大小 形状 颜色 诊断时间 1.产前(孕 周) 2.生后( 月 天) 诊断依据 1.临床 2.超声 3.尸解 4.生化检查(AFP、HCG、其他 ) 5.染色体 6.其他 名称(4) 临床特征 部位 大小 形状 颜色 诊断时间 1.产前(孕 周) 2.生后( 月 天) 诊断依据 1.临床 2.超声 3.尸解 4.生化检查(AFP、HCG、其他 ) 5.染色体 6.其他 5(辅助诊断材料 28附上患儿照片 1.有 (张数 ) 2.无 29其他诊断材料 1.有 (张数 ) 2. 无 6(诊断级别 30 1.省级医院 2.地市级医院 3.区县级医院 4.街道(乡镇)卫生院5.其他 34 填 表 人 31 职 称 32 单位 33 填表日期 年 月 日