84例全麻剖宫产分析

84例全麻剖宫产分析 重庆医科大学2005年第3O卷第4期(JournalofChongqingMedicalUniversity2005.Vol30No4) 文编I:(/253—3626(2(/(/5)(/4061203 84例全麻剖宫产分析 刘新伟,MegeaPole (1.庆科人:附属第-院麻醉科,重庆400016;2.巴布哑新儿内亚莫尔兹比港总院麻醉科) 【摘要1目的:分析个=庥卜洲"广:川分娩时间,急诊期和lI:常体重/低体重新生儿与Apgar评分的关系以及产妇术中知 晓的发半方法:84例36川以I妇根据麻醉诱导至胎儿娩出<10min或?10rain;切开—F宫至胎儿娩出<3min 或?3rain;急诊或择别;低体,或l;.(<2.5kg或?25kg)分别分组,比较各对应组新dcJLApgar1,5min评分.麻醉诱 』IJ硫喷妥钠j,iJII『林;庥维持川N2(),瓤烷,浠库溴铵或阿桎库铵..胎儿娩出后静注口f_5啡或芬人?结果:Apgar1nin与 5rain分麻醉诱争胎儿娩小j10min组,切开至胎儿娩出小于3rain组,择纠组均较对应组高,(P>005);低体 最新JLf[【Apgar1rail51nin分较lH'体重组明低(』<0.05)术l,知晓的发生率为1().71t}6结论:伞麻F胎儿分 娩时nlJ越越术婴状怎将n接影响其新生儿Apgar评分全麻下刮宫产低体新tJ:_ JL易j出现Apga评分低. 【关键词】削』;个麻醉;新儿分 【中国图分类法分类号】R971【文献标识码】B【收稿日期】2004ll()4 Analysisof84cesareansectioncaseswithgeneralanesthesia LIUxi17zc,ei.etal (DepartmentfJ/Anesthesiolog3,,theFirstA(771iatedHospital,ChongqingMedicalUniver sity) 【Aht】 Ohjectizv:roanalyzetheinfluenceofdifferentdeliveryinterval,emergency/electiveoperations,normal/towbirthweight infam()ntheirApgarscoresiiLce,'~{reallsectionwithgeneralanesthesiaandintraoperativeAwareness.Methods:84pregnantwonlen ')vcr36wkinl}】 Ix)rwrcdividedintolhecontractedgroupsaccordingtoanesthesiainductiontodeliveryinterval(ID)lowerorover 10n1in,ittcisi()nuterinct()dclivcryinterval(UI))lowerorover3min,emergencyorelectivecas~s,andinfantsweightlower25kgor equalan({over25kg.Anesthesiawasinducedwiththiopental,succinylcholineandmaintainedwithN2O,Halothaneandpancuronium oratracuriumMorphineorfcntanylbolusinjectedintravenouslyafterdeliveryResults:TherewerebetterApgarscores(P>005) observedinshortdeliverytimeininductiondelivery(ID<10min)andincisionuterine— delivery(UD<3min).Theelectivegroup showed[)otterApgarscores(,>0.05)lhantheemergencygroup.Thereweresignificant(P<0.05)differencesobservedinApgar scoresbetweel1lowbirthweightgroupAndnormalweightbabygroup.1ntraoperativeawarenesswas10.71%inpatients.Conclu— rJ7z:FheshorterthedeliveryintervalthehighertheApgarseores.Thepreoperativematemalandfoetalstatuswilldirectlyaffectin— rantsApgarscoresInfantswithl()werweightdeliveredcesareansectionundergeneralanesthesiaeasilypresentlowerApgarscores. 【Keywords】("esar~nnsection;(;eneralAnesthesia;Apgar)r 伞身麻醉下行削术,麻醉诱导快,术中无知 晓,能提供安静的于术环境.不少临床研究显示择 期nilb,J住令麻或椎僻【人】麻醉下新生儿Apgar评 分并儿女着性差l】一.fIfj,』旧外不少地区约有 20',30'或更多的削},在全麻下进行.全 麻下削竹广:f#J麻醉期产t易于发,fi返流误吸,困难 管插僻发,卜率较离,麻孵药经胎蕊进入~JffJb体内 可引起新儿神经,呼吸运动系统抑制而致Ap一 作者介绍:刘新华(1955),男,副教授, 主要研究方向:麻醉与心肌保护 gar评分低对麻醉的要求较高.但是其作为一种重 要的产科麻醉方法,临床麻醉医师仍应熟悉并掌握. 1资料及方法 84例36周妊L,临产,ASAl—U级,无严重妊高症 及前置胎盘大出血,无糖尿病,无明显营养不良,术前母婴基 本正常之产女J.根据急诊/择期分组;根据麻醉诱导至胎儿 娩出<10rain或?10rain分组;根据切开子宫至胎儿娩出< 3rain或?3nfin分组;根据胎儿出生时低体重/正常体重(< 2.5kg/~2.5kg)分组.分别考察其新生儿Apgar1nlin,5min 重庆医科大学2005年第30卷第4期 (JournalofOhongqingMedicalUniversity2005Vol30No4)一613一 评分.术后第天随访病人,根据病人明确的回忆右术中疼 痛或做梦列为术中矢?晓..人人,常规行心电I刳,脉氧饱 合度,血监测.吸氧驱氮,助丁常规』丘迫环甲软骨直至气 管插管完成.麻醉诱导川硫喷妥钠4,5mg/kg,琥珀胆碱1 , 1.2mg/kg静脉注射行管插管吸人50'%N2O,50%( 和05,1%氟烷维持麻醉,潘库溴铵0.08,0.1mg/kg或阿 属库铵0.3,0.4mg/kg静脉注射维持肌松.机械通气,潮 气量8,10ml/kg,每分通气次数10,12次/rain.胎儿娩出 后立即静脉射吗啡0.05,0.075nlg/kg或芬太尼1tLg/kg 术毕用新斯的明2.5ragj阿托r'lU125rag拮抗肌松.产妇 苏醒后拔除气管导锊送恢复..新乍儿Apgar评分由新 牛儿科师进行评定.. 统计q:9析汁fIf资料川均数?准差(?)示, 膻崩S110.0软什处,Iilj比较川,检验,P<005为 差异仃!I【!.并.. 2结果 新乍儿分娩时间与Apgar评分见表1,比较麻 醉诱导至胎儿娩出小于/3v于l0min两组Apgar评 分为7.7l?1.67对6.36?1.74与9.43?1.21对 9.33?1.11(P>0.05);比较切开子宫至胎儿娩出小 于/5:于3min两组Apgar评分为7.32?1.84对6.24 ?2.63与9.54?0.95对9.04?1.39(P>0.05);比 较急诊/择期两组Apgm-评分为6.56?2.09对7.44? 1.85与9.48?0.81对9.86?0.36(P>0.05);比较低 体重/正常体重两组新生儿Apgar评分为3.78?1.92 对7.22?1.79与7.56?1.51对9.67?0.70(P<0.05). 回忆有术中疼痛为7.14%,术巾做梦有3.57%,术 中知晓的发牛率为l0.7l%. 表1新生儿分娩时间与Apgar评分 两对心组比较P>0.05.,J<005 3讨论 研究表明不少临广:禁食8,24h后胃内仍有 不少固体内容物,【大l此所有剖霄病人围麻醉期均 应按饱处理.在本文病例中,所有产妇在麻醉诱 导开始至管插管完成,均由助按J环甲软骨封 闭食道颅防返流误吸,术病人苏醒后拔除气管导 管.结果尤1例产妇发生返流误吸.根据Fick定 律,日前常用于剖宫产的全麻药经胎盘转运至胎儿 体内均是时间依赖性j剂依赖性的,提示在伞麻 下用药剂{『{=越大,母/脐静脉血约浓度越高,分娩时 间越K,母/J脐静脉血药浓度越接近对胎儿影响越 大.伞麻下副宫产,麻醉诱导药硫喷妥钠仍是选, 尽管其可快速的通过胎盘,但dj于在母体肝脏的降 解,体内的再分布后,经胎蕊转运进入胎儿脑内的浓 度并高.静脉注射4,6mg/kg后11,25min,其 母/胎静脉血药浓度逐渐接近为1.7,6.Ottg/ml与 13,5.5/xg/ml[3J.用常规剂琥珀胆碱行气管插 管,潘库溴铵,维库溴铵或阿曲库铵维持肌松,由于 其分子量大,蛋白结合率高,在10~25min内经胎盘 转运至胎儿的量很小而并不具有临床效应_4J.吸 人N2o,氟烷,氨氟醚,异氟醚在母体内浓度上升得 很快,在胎儿静脉血中最初的10min,15min内浓 度上升得较慢,其母动脉/脐静脉血药浓度随吸人浓 度的大小变化,比率约为0.3到0.6E5,6J.一般认为 在麻醉诱导至胎儿娩出以少于10min或切开子宫至 娩出胎儿以少于3min为宜l.在本文病例中,麻 醉诱导至胎儿娩出时间小于10min以及切开子宫至 胎儿娩出时间小于3min两组新生儿Apgar评分均 较对照组高,与多数文献结论一致.因此应强调麻 醉诱导要在手术医师及护士就位后开始,手术开始 后应尽快娩出胎儿,避免分娩时间过长,全麻药在新 生儿体内浓度过高而致新生儿抑制.以及由于麻醉 诱导引起产妇应激反应使其体内儿茶酚胺急剧升高 或由于较长时间在宫内操作而引起胎盘血流量急剧 一 614一重庆医科大学2005年第30卷第4期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2005Vol30No4) 减少引起新乍儿酸中毒,导致Apgar评分偏低.尽 管急诊组分娩时间较择期组短,但是娩出之新生儿 Apgar评分却较择期组低.其主要原因是由于胎儿 宫内窘迫,产妇出血等原闪所致,而非麻醉的原因. 低体重组新生儿较正常体组新牛儿Apgar评分明 显低,有差异显着性P<0.05.低体重儿的机体发 育成熟程度多较正常体重儿差,对全身麻醉药的耐 受性亦较J常体晕儿差.而住麻再卒诱导及麻醉维持 时用于所有产妇的全麻药剂量均相似,因此相似的 血药浓度对低体重儿的影响可能较止常体重儿大. 有研究显示全麻较椎管内麻醉下娩出之低体重新生 儿Apg~r评分较低,并推荐条件许可时对妊娠时间小于 35周,估计胎儿体重低,尤对胎儿体重低于2.0kg的产 妇,以尽叮能选择椎管内麻醉为宜8.术中知晓的 发生率为l0.7l%,表明全麻下剖官产术中知晓仍 是一较为常见的问题.L大1此在胎儿娩m后应立即静 脉注射足垃阿片类镇痛药和苯一氮卓类镇静药以加 深麻醉,防止术中知晓的发牛. 参考'文献 [1]Petropoul(xs(,SiristatidisC,SalamalekisE,eta1.Spinal (上接第611页) MRV降低PEEPi的机制还不完伞清楚,可能与 MRV模式下辅助通气时PS水平自动调节,人机 协调好,呼气时间更符合生理要求,气体分布均匀, 肺顺应性得到改善有关l4J. 对于U型呼吸衰竭患者,寻找合适的撤机时机 和模式也是学者研究的热点.SIMV作为一种常用 的撤机模式,已广泛用于临床.本研究发现,使用 MRV模式患者均未应用镇静剂和肌松剂,其人 机同步性优于CMV,作为?型呼吸衰竭患者的撤机 是较适合的,用于自主呼吸功能较好者,对自主呼 吸较弱的患者,不主张过早采用此模式.MRV模 式是否比临床上常用的SIMV等几种传统的撤机 模式实际效果更理想,有待于今后大量临床病例来 andepiduralversusgeneralanesthesiaforelectivecesareansee— tionatterm:effectontheacid—basestatusofthemotherand newborn[J].MaternFetalNeonatalMed,2003;13(4):260. 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