孕早、中、晚期孕妇血液中一氧化氮、尿酸值与妊高征

孕早、中、晚期孕妇血液中一氧化氮、尿酸值与妊高征 孕早、中、晚期孕妇血液中一氧化氮、尿酸 值与妊高征 临床研究 孕早 医学创新研究2007年6月第4卷第17期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 薹誊雾季荔霪磐碧?孝謦瑟雾|髫誊雾i爹彰磐;霪季爹嚣誊移雾参爹拳誊砻喜誊 ,中,晚期孕妇血液中一氧化氮,尿酸值与妊高征 刘文秀利育兰张秀英 惠东县保健院(广东惠东516300) 【中图分类号】R714.246【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)17—0062—02 【摘要】目的探讨孕早,中,晚期孕妇血液中一氧化氮,尿酸值及NO/UA比值的变化在妊高征发病中的作用,以寻找早期预测妊 高征的方法.方法空腹采集肘静脉血3ml孕早,中,晚期各抽血一次,用尿酸酶紫外法测定血液中尿酸值;一氧化氮用亚硝酸盐法测 定.结果孕中期一氧化氮值下降,尿酸正常,孕晚期一氧化氮下降,尿酸升高是发生妊高征的危险人群.结论对孕中,晚期一氧化 氮下降者应加强监护,及早发现妊高征患者并及时治疗. 【关键词】一氧化氮尿酸妊高征 妊娠高血压综合征是一组发生于妊娠20周以后对母婴有极 大危害的妊娠期并发症.是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之 一 .但其病因目前尚不清楚,目前虽有多种临床,生物物理和生 化指标用于预测妊高征的发生,遗憾的是绝大多数指标敏感性, 特异性均不高,寻找一种能早期预测孕高征的监测指标,可及早 发现可能出现妊高征的孕妇并早期治疗,减轻妊高征对孕妇以及 围产儿结局造成的不良影响.有研究表明血清中一氧化氮(NO) 及尿酸(UA)与妊娠的预后关系密切….为探讨孕期血液中一氧 化氮及尿酸能否作为妊高征的预测指标,对到我院定期产检并在 我院分娩的122例孕妇孕早,中,晚期进行血液中一氧化氮及尿 酸测定现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料2005年10月至2006年10月定期在我院产检 并在我院住院分娩的孕产妇122例,其中初产妇90例,经产妇32 例,年龄最大38岁,年龄最小19岁,平均年龄25.3岁,所有孕妇 均为单胎妊娠,既往均无高血压,肝肾疾病,糖尿病等内科合并 症. 1.2方法空腹采集肘静脉血3ml,孕早期,中期,晚期各抽血 一 次.尿酸用日本东京TMS一1024i全自动生化分析仪,用尿酸 酶紫外法测试血液中尿酸值(正常值210,430umol/L);一氧化 氮用上海XD一811L半自动生化分析仪,用亚硝酸盐法测定(正 常值59.0—91umo]/L.药合由南京建成生物工程研究所提供. 2结果 孕早期1—22例孕妇一氧化氮值均较正常值稍低,尿酸值均 在正常范围或稍低.孕中期一氧化氮,尿酸值均正常者58例, NO/UA比值为0.256,其中孕晚期一氧化氮下降,尿酸正常14 例,其NO/UA比值为0.231,发生妊高征者2例;孕中期一氧,化 氮低,尿酸正常者52例,其NO/UA比值为0.224,其孕晚期,一氧 化氮下降,尿酸升高20例,NO/UA比值为0.222,发生妊高征12 例.一氧化氮,尿酸在妊娠中期,晚期均低于正常值3例;孕中期 一 氧化氮升高,尿酸正常,晚期一氧化氮正常尿酸正常者9例,均 未发生妊高征. 14例妊高征患者中12例为子痫前期轻度;2例为子痫前期 重度,两者其NO/UA比值为0.11. 3讨论 妊高征的病因及发病机理至今尚未明确.近年来的研究表 一 62一 明一氧化氮是目前发现的在体内产生的重要的舒血管因子.血 液中一氧化氮从孕早期开始增加,孕中期达到高峰,孕晚期逐步 下降;一氧化氮合成及释放的增加,使外周血管阻力下降,血管 处于舒张状态,适应了孕妇心率及心输出量的增加,维持血压在 正常水平;另外一氧化氮还有抗血小板聚集的作用,因此妊娠期 间一氧化氮合成增加有利于防止血小板聚集引起的胎盘营养动 脉阻塞以保证有足够的血液和营养供应给胎儿.Yallampalli_3等 对孕鼠进行试验,给晚孕鼠灌注一氧化氮合成酶抑制剂——亚硝 酸左旋精氨酸甲脂2.5mg,8小时后孕鼠的平均动脉压显着升高. 马成斌的研究也有同样的发现.妊娠期给予亚硝酸左旋精氨 酸甲脂导致孕鼠血压增高,尿蛋白增多.由此说明一氧化氮在舒 张血管,调节血压方面有着重要的作用.一氧化氮生成不足与妊 高征的发生有密切的关系.本组病例也显示妊高征患者一氧化 氨水平均低于正常水平,而且重度妊高征患者血液中一氧化氮水 平又低于轻度患者. 尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物,生理情况下嘌呤的合成和 分解处于相对平衡的状态,尿酸的生成与排泄也较恒定.人体的 尿酸大部分随尿液排出体外,少部分由肠道排出.妊高征患者全 身小动脉痉挛,微循环灌注不足,脏器缺血,缺氧,血管内皮细胞 受损,通透性增加,肾小球滤过率下降,肾排泄尿酸的功能减退, 血液中尿酸的含量升高.另外全身小动脉的痉挛导致子宫,胎盘 血流量下降,黄嘌呤脱氧一氧化酶的氧化作用增强,产生大量的 自由基,使尿酸的直接及间接合成增加从而使血液中的尿酸含 量增加.许多研究表明血液中尿酸的水平随妊高征病情的加重 而增加.本组病人也显示妊高征患者妊娠晚期尿酸均有不同程 度的升高,而且病情越重升高越明显. 作为一个诊断性试验,测定孕中期,晚期孕妇血液中一氧化 氮及尿酸的水平,对一氧化氮下降或尿酸升高,尤其是孕中期一 氧化氮下降尿酸正常NO/UA比值较低者(?0.231)应严密观 察,监护,及早发现妊高征早期患者及时治疗,阻止或减缓妊高征 的发病进程,尽可能改善母婴预后. 因病例较少,其诊断意义有待进一步研究. 参考文献 [1]石光,张春红.妊高征患者血清尿酸含量与围产期结局分析. 中国实用妇科杂志,1998,14(5):293—294 医学创新研究2007年6月第4卷第17期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH [2]金缜,王学华,李守柔,等.正常妊娠和妊高征孕妇血浆一氧 化氮的变化.中华妇产科杂志,1996,31(10):594,596 [3]Yallampalli,C.CarfieldREInhibitionofnitricoxidesynthesisin ratsduringpregnancyProducessighssimilartothoseofpreec lampsia.AmJobstetGynecoli,1993,1,69:1316,1320 [4]马成斌.一氧化氮对妊高征发病的影响.中华妇产科杂志, 临床研究 1997,32:174 [5]ManyA,HudelR,RobertJm.Hyperuricemiaandxanthineoxi— daseinpreeclampsia,revisited[J].AmJobsterGynecol,1996, 17(4):228,291 【收稿日期】2007—3—15 药物治疗异位妊娠5O例临床分析 凡琼珍 仙桃市第一人民医院妇产科(湖北仙桃433000) 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2007)17—0063—02 【摘要】目的根据病情选择恰当的药物及用药方法,提高各种方法保守治疗异位妊娠的使用价值.方法对腹腔镜下病灶注药 组和MTX联合米非司酮加中药治疗的5O例异位妊娠作回顾性分析与.结果孕龄?45天,异位包块?3cm,HcG?20o0mIU/ rnl,无腹痛及直肠窝无液平患者,治疗成功数多于孕龄>45天,异住包块>3cm,HCG>2000mlU/ml有腹痛及直肠窝有液平患者(P< 0.05或0.01).腹腔镜下病灶注药组成功率高于肌注MTX联合米非司酮加中药治疗组.结论孕龄,包块,HCG,腹痛是影响疗效的 四大要素,严格掌握适应症是治疗成功的关键. 【关键词】异位妊娠药物治疗,临床分析 近年异位妊娠发病率不断升高,随着检测技术的提高,早期 诊断率不断提高,保守性治疗得以用于临床.对我院异位妊娠予 以药物保守治疗5O例作回顾性分析与总结. 1资料与方法 1.1一般资料我院2003年3月至2006年3月共收治异位妊 娠保守治疗5O例,患者年龄平均27.3岁,孕龄平均42.7天,其 中5例无停经史,但有异常阴道出血,有生育要求的3O例. 1.2诊断依据所有病例均依据停经或虽无停经但有异常阴道 出血之病史,症状,腹部及盆腔检查体征,血B—HCG>IOmLU/ ml(本院正常值?lOmLU/m1),B超检查宫内未见妊娠囊而一侧 附件区有小包块,部分伴子宫直肠窝有液平,综合判断.腹腔镜 下病灶注药者或药物治疗失败改手术者,均经直视或病检证实. 1.3治疗方法 1.3.1腹腔镜下病灶注药组A组:17例按腹腔镜常规操作,镜 下确认病灶后以7号穿刺针刺入病灶0.5,lcm,注入氨甲喋呤 (MTX)20,30mg. 1.3.2MTX肌肉注射并联合用药B组:33例5日一疗程,剂量 为0.4mg/kg.d,联合用米非司酮口服剂量50mg每日,连续3日, 并口服中药每日一副,连用5日. 治疗前5O例均生命体征稳定,治疗期间严密观察临床症状 及体征,尤其是腹痛情况,每周两次查血B—HCG,当血B—HCG 较治疗前下降>15%时,改为每周查一次,必要时复查B超,了解 异位包块及直肠窝液平的变化,用药后密切观察副反应及1周后 复查肝,肾功能及血常规. 2结果 2.1孕龄,异位妊娠包块,HCG,腹痛,直肠窝液平情况与治疗成 败关系见下表. 附表孕龄,异位妊娠包块,HCG,腹痛,直肠窝 液平情况与治疗成败关系 无停经史者归于?45天之列,无包块者归与~<3cm之列. 2.2治疗失败共8例,成功率84%,腹腔镜下注药组成功16例 成功率94.2%,肌注联合用药组成功26例成功率78.8%.肌注 一 63—