小议五苓散

小议五苓散 中华现代中由医杂志ChineseJoumalofCurrentTraditionalandWesternMedicine20O4年第2卷第 9期?823? 小议五苓散 来虹 【文献标识码】B【文章编号】1726一~(2004)09—0823一o1 五苓散为着名经方,出自东汉医家张仲景名着《伤寒 论》,五苓散由猪苓三分,泽泻一两三分,白术三分,茯苓三 分,桂枝二分(去皮)五味药组成,具有健脾利水,通阳化气 之功,兼以解表.(Oi寒论》主治太阳蓄水证,《金匮要略》主 治下焦饮逆,膀胱气化不行之小便不利等病证.根据仲景 原文可以看出,五苓散证是以口渴,小便不利为主证,其因 太阳表邪未解,随经入腑,致使水蓄膀胱,气化不利,证属表 里同病,以里之膀胱气化不利为主要病机.同时,有些医家 认为[,五苓散之主证与津液关系密切,由津液不足和津液 不布两个方面的因素共同形成,导致下焦蓄水,中焦停水, 津不上布,而非单纯的水湿之邪内停所致的蓄水证.如方 后注:”多饮暖水,汗出愈.”及要求”白饮服”,其用意是指补 充水津,扶助胃阳,温行水气以发汗,使水饮内外分消.正 如近代医家赵锡武[2]日:”五苓散为中焦淡渗健脾之剂,能 恢复脾的功能,使脾阳振而吐泻止,而小便始利,非小便利 而后吐泻方止.多饮暖水,是补充失去之津液.”从另一层 面解释了五苓散的主证病机,扩大了五苓散的运用范围. 是日:立足中州,用五苓.五苓散由五味药配伍而成,其中 导水下行,通利小便;白术健脾 猪苓,茯苓,泽泻淡渗利水, 化湿;桂枝则通阳化气,兼以解表.全方共奏健脾利水,通 阳化气之功,兼以解表.现代许多医家对五苓散的药理学 作了更深入的研究.如通过实验药理学的研究,冯氏L3J提 出五苓散中仅茯苓一味表现较弱的利尿作用,而其它四味 药都几乎没有利尿活性,但五味药组合提取剂却表现出非 常显着的利尿作用;泽泻单味药可显着改善动物的实验性 尿毒症,而以泽泻为君的五苓散方却没有这一活性;茯苓, 五苓散去白术或猪苓反而会加剧实验性尿毒症的恶化.朱 氏[]的研究显示:五苓散不能简单地视为类西药的利尿剂, 它具有对尿液的双向调节作用,多尿时可摄尿,少尿时可利 尿,应属于生物反应修饰剂.喻氏[5J的研究则提示五苓散 及茵陈五苓散均能明显降低高胆固醇小鼠血rICH含量. 另外,现代研究进一步显示了五苓散配伍的玄妙,如冯氏L3J 通过17种不同的配伍组合研究证明,将五苓散方中的各味 中药组合进行热水提取时,其提取物收量比每一单味药的 收量之和高8%左右.泽泻单味药与猪苓,茯苓,白术和桂 作者单位:430014湖北省武汉市中心医院肾内科 枝四味药组合的提取物收量较其整方组合低21%左右. 茯苓及去茯苓后其它四味中药,桂枝及去桂枝后其它四味 中药的提取物收量也较五苓散整方分别低18%和11%,组 合回收试验还表明,泽泻,白术,茯苓和泽泻,白术,猪苓组 合,其提取物收量分别较各自单味药高10%和20%.这些 结果表明,五苓散五味药的组合配伍作用较其单味药或多 味药的配伍具有更科学,更严谨的配伍原则,随意删减其作 用强度都会打折扣,影响疗效,甚至适得其反.后世医家将 五苓散归为治疗蓄水证之列,但是近,现代医家通过临床实 践,药理研究等,将其方通因通用,只要病机相合,则可运用 五苓散治疗,不断扩大了治疗范围,如腹泻,急慢性肾炎,尿 路感染,尿潴留,肝腹水,妊娠期高血压综合征,内耳眩晕 证,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,羊水过多,湿疹,舌炎 等内,外,妇,儿等各科疾病,采用五苓散方治疗取得了显着 疗效. 我们在临床上主要用于治疗各种原发或继发的肾脏疾 病.如:患者,60岁,患高血压十余年,近3个月出现双下 肢水肿,夜尿增多,3,5次/晚,遂到医院治疗,发现血糖升 高,肾功能减退.开始给予西药治疗,血压,血糖控制了,但 水肿仍间断发作,夜尿改善不明显,尿蛋白(+,++),肾 功能有所改善,但不明显.后加用五苓散治疗,5剂后水肿 消,1个月后复查,肾功能恢复正常范围,尿蛋白转阴,夜尿 1次.坚持服用,3个月后复查未复发.笔者相信,以后随 着中医现代化的发展,对五苓散方更深入的研究,将不断揭 示其更深层的奥秘,为人类医学的发展做出贡献. 参考文献 1赵含森.《伤寒论》五苓散证新识.山东中医药大学学报,1998,21 (1):7. 2赵锡武.医疗经验,北京:人民卫生出版社,1980,38. 3冯前进.五苓散方配伍作用古今谈.山西中医学院学报,2OOO,1 (4):36. 4朱海峰,朱同宣.五苓散的双向调节作用.时珍国医国药,1998, 9(6):342. 5喻嵘.茵陈五苓散对高脂蛋白血症及其脂质过氧化影响的实验 研究.中医杂志,1997,38(2):104. (收稿日期:2OO4—04—18)(编辑青山)