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中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析
郑名娘,陈辉
·1015·
【摘要】 目的通过文献的Meta分析.探究儿童铅中毒的危险因素,为该病的防治提供依据。方
法利用RevMan4.2版软件进行Meta分析,对国内1994—2009年关于中国儿童铅中毒危险因
素的病例对照研究资料进行定鬣综合分析。根据齐性检验结果选择固定效应模型或随机效应模
型,分别计算各危险因素合并比值比OR及其95%可信区间,并考虑不同的模型对资料进行敏感
性分析,采用失安全系数评估发表偏倚。结果共纳入文献6篇,累计病例2303例,对照3160例。
儿童铅中毒危险因素的合并比值OR及其9596C/分别为:新装修居室内居住2.80(O.90~8.75),
居室距离马路距离近2.50(1.64~3.82),被动吸烟3.29(0.70~15.59),家庭燃煤1.97(1.65~
2.36).常食含铅食物2.93(O.91~9.48)以及常食罐头5.09(1.67~15.53)。结论本研究分析显
示污染的生活环境和饮食习惯是儿童铅中毒的危险因素。
【关键词】儿童;铅中毒;危险因素;Meta分析
【中图分类号】R179;R181【文献标识码】A 【文章编号】1674—3679(2010)10—1015.03
AmetaanalysisoftheriskfactorsofthechildrenleadpoisoninginChinaZHENGMing-lang.C哑N
Hui.DepartmentofMaternalandChildHealth,SchoolofPublicHealth,TongiiMedicalCollege,
Huazl恤ngUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheriskfactorsofchildrenleadpoisonin49bymeta—analysisandpro一
、,idebasisforthepreventionofthedisease.MethodsRevMan4.2softwareWaSusedtOdoameta-aml.
ysisincludingallthecase-controlstudysoftheriskfactorsforchildrenleadpoisoningin1994—2009in
C}lina.FixedOrrandomrnoddWaSselectedbasedorltheheterogeneitytesttOcalculatetheoombined—
ORand9596confidenceinterval,andsensitivityofthemodelswasalsoanalyzed.Thepublicationbias
wasevaluatedusingthefail一.safenumber.Results6literatureswereselectedinthismeta-analysisin—
cluding2303casesand3160controls.ThecombinedratioofORofdifferentrisk{actorsforchildren
leadpoisoningandits95%C/were:livinginnewlydeeoratedrOOITl2.80(O.90~8.75),bedroomnear
theroad2.50(1.64~3.82),passivesmoking3.29(O.70~15.59),usingcoaloverl1.97(1.65~
2.36),eatingfeodcontaininglead2.93(O.91~9.48)andeatingcannedfood5.09(1.67~15.53).
ConclusionsThemeta-analysisreveatedthatthetiringconditions,poorsanitariaanddietaryhabitsare
riskfactorsforleadpoisoninginchildren.
【Keywords】Children;Leadpoisoning;Riskfactors;Meta-analysis
(ChinJDisControlPrey2010,14(10):1015.1017)
随着现代化工业和交通的高速发展,环境污染
问
Ft趋严重。儿童作为铅中毒敏感的特殊人群,
近年来发生率大大提高。在我国约有50%的儿童
受到了铅中毒的严重威胁⋯。本研究采用循证医
学中Meta分析的方法对近15年间国内发表的有关
中国儿童铅中毒的危险因素的病例对照研究进行系
统评价,探讨与儿童铅中毒相关的危险因素的关联
程度,为制定儿童铅中毒的干预措施提供依据。
【作者单位】华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫
生与妇幼保健学系,湖北武汉430030
【作者简介】郑名娘(1985一),男,福建福州人,在读硕士研
究生。主要研究方向:伤害预防与控制。
【通讯作者】陈辉,E-mail:chenhui2288@hotrnail.corn
1材料与方法
1.1 资料来源 以“儿童”、“铅中毒”、“Meta分
析”、“病例对照”、“影响因素”为检索词,采用主题词
与关键词相结合的方法进行检索。检索了中国生物
医学期刊文献数据库(CBM),重庆维普中文科技期
刊全文数据库、万方数据库,并辅以文献追溯、手工
检索等收集了1994~2009年中国儿童铅中毒危险
因素的研究文献。
1.2文献纳入标准①1994—2009年间国内公开
发表的有关儿童铅中毒危险因素的研究文献;②研
究对象为O~6岁儿童(病例组和对照组均为中国儿
·1016·
童);③实验设计为病例一对照研究或分为病例组和
对照组,且按照两组进行暴露因素比较的现况研究
或回顾性研究,暴露定义基本相似;④原始数据提供
OR值及95%可信区间或通过数据可以计算出OR
值和95%可信区间。
1.3文献排除标准参考Lichtenstein标准和自定
义标准对文献进行质量评估,对质量较差,报告重
复,数据不完整及计算有误的文献进行剔除。
1.4统计学方法应用国际循证医学协作网提供
的统计软件RevMan4.2对所收集的数据进行异质
性检验,合并OR值和95%CI的计算。①当纳入
研究异质性检验结果P>0.05时,采用固定效应模
型(fixedeffectsmodel)做Meta分析;当纳入研究异
质性检验结果P≤0.05时,采用随机效应模型(ran—
doraeffectsmodel);②根据检验结果选择适当的效
应模型对统计量进行加权合并,综合估计出合并统
计量,对综合估计的统计量进行统计检验和统计判
断,最后计算合并OR的95%可信区间;③敏感性
分析:利用随机效应模型与固定效应模型结果比较
检测Meta分析结果的稳定性;④采用失安全数法
识别发表偏倚⋯2。
2结果
2.1研究资料的基本特征根据上述检索策略,共
检索到文献42篇,按照纳入和排除标准,最后筛选
出6篇有关儿童铅中毒危险因素的病例对照研究进
行Meta分析,见表1。
裹1纳入文献基本情况
Table1 Theliteraturesincludedinthemeta.analysis
2.2 Meta分析结果
2.2.1异质性检验文献数据经RevMan4.2软
件处理,首先进行文献研究异质性分析。结果显示
除家庭燃煤因素外,新装修居室内居住、居室与马路
距离近、被动吸烟、常食含铅食物和常食罐头等危险
因素在各研究间均存在异质性,提示采用随机效应
模型计算合并OR值,见表2。
2.2.2各种危险因素与儿童铅中毒的关系结果
显示,居室与马路距离近、家庭燃煤与常食罐头3个
因素合并OR值95%C/不包含1,且经Z检验均有
统计学意义,为中国儿童铅中毒危险因素。而新装
修居室内居住、被动吸烟、常食含铅食物合并OR
值包含1,故尚不能认定为中国儿童铅中毒危险因
素,见表3。
裘2各危险因素的异质性检验结集
危险因素 样本数 f P 12(%)
表3中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析
Table3 Metaanalysisoftheriskfactorsof
thechildrenleadpoisoninginChina
2.2.3敏感性分析对研究资料分别采用固定效
应模型和随机效应模型进行计算,其结果一致性在
一定程度上能反映合并结果的可靠性,见表4。
表4敏感性分析结果
Table4 Thesensitivityanalysisoftheresults
注:ORs、ORd1分别表示随机效应模型和固定效应模型的oR
衰5失安全系数计算结果
Table5 11孵resulIsoffail-safenumber
注:N曲.05=(∑z/1.64)2一k(k为研究个数)
2.2.4发表偏倚识别Meta分析有统计学意义的
结论,受到所检索文献的偏倚性影响,为了说明结论
主垩壅疸揎剑童查至Q!Q圭!Q旦箜!生鲞箜!Q塑
的可靠性,可计算N∞.05,即需要多少阴性研究结果
才能使有统计学意义的Meta分析结论逆转。
N枷105数值越大,提示Meta分析结论越可靠。表5
显示,6个研究因素中,除常食含铅食物因素外,其
他危险因素的失安全数均较大,均大于5k+10,说
明发表偏倚得到了较好地控制,结论不易被逆转,可
靠性好。
3讨论
铅是以神经毒性为主的重金属元素,对中枢神
经及周围神经均有明显的损害作用。儿童具有皮肤
薄、毛细血管丰富、血脑屏障未成熟等特点,对铅有
特殊的易感性。常吃含铅食品、餐前没有洗手的卫
生习惯、频繁的手一口动作是铅对儿童侵袭的几个
重要因素。罐装食品、饮料及糖果铅含量较高,酸性
食品可将不锈钢餐具和陶瓷釉中的铅缓慢溶解而污
染食品。交通繁忙的公路旁的水果、蔬菜由于吸收
了大气中的铅尘成为铅污染食品,也是儿童摄入铅
的重要途径。儿童由于行为发育上的特点,自主卫
生习惯未建立,平时有较多的手一口动作,从而使环
境中铅更多地通过手带入口而进入消化道。为减少
儿童对铅的吸收,保护正在成长发育的儿童,家长应
教育孩子养成良好的卫生习惯,纠正不良的饮食习
惯[9i。
本文综合国内近15年来关于儿童铅中毒危险
因素的研究结果,采用Meta分析方法,将6篇研究
目的相同的文献研究结果进行定量分析。在考虑资
料一致性的前提下,采用不同的效应模型对多个研
究结果进行统计合并。扩大了研究的覆盖面,增加
了总样本量,使合并OR值可信区间得到收敛,提
高了统计效能。
本研究结果显示,儿童铅中毒的危险因素主要
有居室与马路距离近、家庭燃煤与常食罐头,其中常
食罐头与儿童铅中毒的相关性最强,患病风险增加
4倍以上,这可能与罐头食品中铅含量较高有关。
其次是居室与马路距离近可使铅中毒的风险增加约
1.5倍,这可能与环境中铅尘浓度高,儿童有更多的
机会通过呼吸道与消化道吸收铅有关。家庭燃煤可
使室内空气中铅含量显著上升,大大提高了儿童铅
中毒的风险。故应重视铅暴露源查找,及时给予环
境干预,积极做好防范措施,减少儿童生活环境中铅
污染。少吃罐头食品、皮蛋等含铅量高的食物,少接
触人多、汽车流量大的外部环境,加强室内通风,培
养儿童健康行为模式和良好的卫生习惯,减少被动
吸烟,为儿童营造有利于身心健康发展的家庭小环
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境。国内外研究提出父母的文化程度与职业、物一
口动作(啃咬铅笔、玩具)、手一口动作、经常生病等
也是儿童铅中毒的危险因素[10,11],但仅个别文献提
及,研究方法不一致,因此无法进一步合并分析。
Meta分析属于观察性研究,是对现有研究资料
的再次分析,在分析过程中,均有可能产生偏倚,故
本文所得到的结论存在一些局限性:纳入研究的文
献数较少,可能不能准确代表所有的结果;本研究未
收集到未发表的文献,可能会造成发表偏倚;部分纳
入的文献质量相对不高,容易对研究结果造成影响。
本次研究显示,环境铅污染仍然是儿童铅中毒的主
要来源。因此,进行环境治理,推广使用无铅汽油等
措施,尽快降低儿童生活环境的铅污染,同时,针对
父母、教师进行健康教育,使其了解儿童活动习惯中
潜在的有害健康的危险因素,对其进行适当的、正确
的引导,减少儿童接触铅以及其他污染物的几率,给
儿童一个安全的生活环境,是今后一个时期儿童铅
防治工作的重点。
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(收稿日期:2010-07-01)
(修回日期:2010-08一09)
(马岩校)
中国儿童铅中毒危险因素的Meta分析
作者: 郑名烺, 陈辉
作者单位: 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系,湖北,武汉,430030
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