神经介入诊断与治疗概述

nullnull第四军医大学西京医院神经内科 李德帅 2012年12月2日null神经介入做什么 为什么做介入 神经介入怎么做 神经介入有什么风险 神经介入的效益null介入诊断和治疗的概念介入诊断和治疗的概念在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病 介入放射学的萌芽与兴起介入放射学的萌芽与兴起 古代埃及人使用天然芦苇的管茎扩张尿道狭窄，导致利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等体内管道器官的阻塞性病变。 1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗； 1929年Forsmann在自身体内进行右心导管插管，获得医学诺贝尔奖； 1953年Seldinger创立经皮血管穿刺技术；并获得医学诺贝尔奖提名； 1964年Dotter和Judkins创立经皮同轴导管血管成形术技术； 1967年Margulis提出Interventional Radiology一词； 1976年Wallace首先系统解释并使用之一概念； 1977年Gruentizig成功建立PTCA技术神经介入的主要技术和神经介入的主要技术和方法（1）Seldinger（动脉穿刺插管）技术； （2）选择性和超选择性血管造影术（血管造影）； （3）经导管腔内血管成形术（球囊扩张）； （4）经皮血管内支架置放术（支架置入）； （5）经导管缺血性脑血管病急诊溶栓术（动脉溶栓）； （6）经皮血管内异物和血栓取出术（动脉取栓）； （7）经导管血管栓塞术（动脉瘤及畸形封堵）； （9）经导管区域药物灌注术（肿瘤介入治疗）；null神经介入诊断的作用神经介入诊断的作用明确血管病变的病因学诊断 为进一步治疗提供依据 更准确地预后 更合理的预防 降低治疗中的风险 尽早发现小病变中的大问题，保护医生与医院神经介入治疗的优势神经介入治疗的优势创伤小 患者痛苦小 操作简便、快捷 相对手术风险小 花费小 第一例 多发腔梗却是大动脉狭窄第一例 多发腔梗却是大动脉狭窄患者男性，58岁，以右侧肢体无力入院 查体右侧肢体肌力Ⅳ级 行CT灌注成像左侧大脑中动脉供血区域灌注差 行脑血管造影检查提示大脑中动脉狭窄 行大脑中动脉支架置入术后血管形态大部分恢复 教训：如以常规治疗患者有发生大面积脑梗死风险第二例 眼睑下垂却是动脉瘤第二例 眼睑下垂却是动脉瘤患者女性，37岁 患者左侧眼睑下垂，稍头痛，左侧瞳孔扩大，光反应消失 头颅MRA未见明显异常 脑血管造影提示动脉瘤形成 行动脉瘤介入封堵 教训：漏诊患者随时可能发生动脉瘤破裂导致死亡第三例 多发小脑脑干梗死差点要了命第三例 多发小脑脑干梗死差点要了命患者男性，63岁 就诊时眩晕，行走不稳，饮水呛咳，言语困难 头颅磁共振脑干小脑多发梗死，像基底动脉尖综合征 做造影提示基底动脉狭窄 做支架后顺利好转出院，随访半年活动正常，言语改善 教训：基底动脉狭窄随时有猝死可能，漏诊易突发猝死导致纠纷第四例 高颅压原来是静脉窦血栓形成第四例 高颅压原来是静脉窦血栓形成患者女性，25岁，生育后1月 恶心、呕吐、头痛 头颅磁共振未见异常 腰椎穿刺压力>330H2O，脑脊液化验正常，排除脑炎 脑血管造影提示静脉窦血栓形成（上矢状窦） 教训：高颅压不一定是脑炎，按脑炎治疗不但无效，还有生命危险 null设备设备器材器材神经介入人员的主要技能神经介入人员的主要技能介入材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）的性能和使用方法 血管内操作的基本技术和技能 介入诊断和治疗术前、术中、术后药物使用 相关专业知识（神经解剖、血管解剖、影像、大体 解剖、超声、内科药物等） 并发症的预防和处理 将来发展方向穿刺及动脉鞘置入穿刺及动脉鞘置入主动脉弓造影主动脉弓造影选择性脑血管造影选择性脑血管造影血管狭窄及异常血管血管狭窄及异常血管选择性脊髓血管造影选择性脊髓血管造影血管狭窄支架置入血管狭窄支架置入急性脑梗死动脉溶栓急性脑梗死动脉溶栓动脉瘤介入封堵动脉瘤介入封堵null神经介入常见并发症神经介入常见并发症皮下血肿及假性动脉瘤 穿刺局部感染 造影剂过敏 脑血管痉挛 排尿困难 迷走神经反射 抽搐 介入治疗中血管破裂 null社会效益社会效益明确脑血管病病因，进一步正确指导治疗和预防 减少缺血性脑血管病致死、致残率 减少出血性脑血管病再出血风险，为积极预防提供依据 使用较小创伤进行治疗，减轻患者痛苦 操作简便，相对安全 经济效益经济效益为医院创造新的收入方式 先进技术，吸引更多病患就诊 降低药占比 降低住院日 为患者预防提供依据，减少反复发病风险，节约资金