经时兼收创新方——李可学术思想探讨之二十(下)

中医药通报2010年4月第9卷第2期 经时兼收创新方 ——李可学术思想探讨之二十(下) ● 孙其新+ 摘要针对李可验方数量之谜，进一步挖掘了《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。李可验 方百首：李可命名方22首。笔者拟名方78首；李可验方归纳思路：从个案中找灵感，从类案中找规律；从 对药中找素材，从治法中找特点；从按语中找提示，从疗效中找亮点。 关键词 经方 时方 自制方李可 医案 1 李可验方百首(接上期) 1．2．5呼吸疾病方6首 1．2．5．1小青龙虚化汤 组成麻黄(另煎)10—459， 制附片45—2009，辽细辛(蜜炙) 459，生晒参(另炖)15—309，生半 夏45～659，干姜30—459，五昧子 30—389，炙紫苑、炙冬花各15— 459，壳白果(打)209，炙草30— 609，桂枝、赤芍各459，生姜659。 主治咳喘痼疾，用于呼吸系 统疾病(397页)。 方解本方以小青龙汤加红 参、制附子、冬花、紫苑、白果组成。 小青龙以麻桂芍草和营解表，姜夏 细味化饮止咳；虚化则肾不纳气， 加红参；太阳少阴同病，加附子；冬 花、紫苑降逆止咳，白果为定喘要 药。诸药相合，治痰喘极效。 用法本方煮服法：①麻黄另 煎：麻黄另煎去上沫，取汁150ml； 诸药加水2000ml，文火煮取 450ml，兑入麻黄、参汁，分3次服， 每次200ml，每次间隔3小时。② 中病即止：服首剂第一次后密切观 察，若得全身畅汗，则剩余二次弃 去不用。③老幼酌减：老幼妇弱使 用本方，可将全方按比例制小其 剂。最小剂量为1／5量，汤成，分 10次稍稍与之。10岁以上儿童则 服1／2量。18岁以上用成人量。 老弱者酌情参照。 案例4,JL暴喘(82页)。 1．2．5．2麻杏犀角虎承汤 组成石膏30—2009，麻黄、 杏仁、炙草各lOg，丹皮、紫草10— 159，蚤休159，芦根309，大黄、芒 硝(分冲)10～159。 主治热毒闭肺，内陷心肝之 高热、咳喘、神昏、抽搐，多用于小 儿肺炎、流脑等(77页)。 方解本方由麻杏石甘汤合 犀四味、白虎、调胃承气汤组成。 麻杏石甘汤为辛凉清解，表里双解 之剂；犀四味退高热有奇效；白虎 汤之知母苦寒滑肠，用芦根代之； 调胃承气汤釜底抽薪。诸药相合， 奎作者简介孙其新，男，主任医师。从事辨证论治的整理和经方的临床应用，著有 <谦斋辨证论治学》。 ·作者单位辽宁中医药大学附属医院(110032) 开肺清热解毒，通腑泻热存阴，立 救危亡。 用法 加冷水1000ml左右， 浸泡l小时，武火煮沸10分钟，取 浓汁50～lOOml，每次5一lOml，多 次频服；若热退、苏醒，可再给药2 次，3小时1次，余药弃之不用。 案例小儿流脑(77页)。 1．2．5．3瓜丹桂枝苇茎汤 组成瓜蒌309，薤白159，白 酒lOOml，桂枝、赤芍、炙草各159， 生半夏309，丹参309，檀降香、砂 仁、木香各lOg，芦根、苡仁各309， 冬瓜仁609，桃杏仁各129，生姜 459，大枣12枚。 主治急性结核性胸膜炎(47 页)。 方解本方由《金匮》瓜蒌三 方之瓜蒌薤白半夏桂枝汤合丹参 饮、苇茎汤加味。瓜蒌三方加赤芍 振胸阳，调营卫，宽胸膈而化饮邪； 丹参饮加降香、木香行气活血，气 行则水行；更合千金苇茎汤加杏 仁、茯苓，清肺化痰排饮。诸药相 合，排饮甚速。 用法 二煎混匀，日分3次 服。 万方数据 中医药通报·名医精华 案例急性结核性胸膜炎(46 页)。 1．2．5．4阳和小青芪灵汤 组成生芪、熟地、山萸肉各 309，山药609，红参(另炖)、灵脂 各lOg，麻黄根309，白芥子(炒 研)、鹿角胶(化入)lOg，油桂(粉 吞)39，姜炭lOg，生半夏、茯苓各 309，五味子、细辛、炙草各lOg，生 姜10片。 主治 肺结核夹寒饮(309 页)。 方解本方由阳和汤合小青 龙汤化裁。李可认为，肺结核之潮 热，是一种“相火离位，土不伏火， 元阳虚弱”，肺痨之本质为虚证、寒 证、阴证，其它皆为假象。故以阳 和汤劳者温之，加重姜炭用量，油 桂吞服，以复胃阳；盗汗易麻黄为 根；加生芪，甘温益气而除大热，且 对疮疡有托毒生肌之效；加红参、 灵脂益气化瘀，缓通血痹；加萸肉 敛肝，防阴阳气血之脱散，山药益 肺肾之阴；加小青龙汤之姜夏细味 化痰止咳。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例 肺结核夹寒饮(309 页)。 1．2．5．5破格救肺升陷汤 组成制附子lOOg，红参(粗 粉吞)lOg，山萸肉909，龙牡、生芪 各309，柴胡、升麻、桔梗各lOg，麝 香(分冲)O．29，炙草609。 主治大气下陷之呼吸衰竭 (262页)。 方解此方由参附龙牡救逆 汤合升陷汤化裁。破格重用附子 救逆，红参、萸肉敛肝同。肾救脱，龙 牡摄气固肾；升陷汤去知母之苦 寒，升提下陷；红参捣粗粉吞服，人 胃则缓缓奏功，使下陷之气，徐徐 升达；麝香醒脑开窍，兴奋呼吸中 枢。诸药相合，共奏救治呼吸衰竭 之功。所谓“破格救肺”，指参附龙 牡救逆汤，破格重用附子、山萸肉 救治呼吸衰竭。 用法加开水1500ral，武火急 煎，随随煎随灌，或鼻饲给药，24 小时内不分昼夜，频频喂服l～3 剂。 案例呼吸衰竭(7页) 1．2．5．6肺间质汤 组成制附子45—2009，炙草 609，瓜蒌309，薤白159，白酒 lOOml，丹参459，檀降香、砂仁各 lOg，生半夏、茯苓、生姜各30一 459，桃杏仁、红参(另炖)、灵脂各 159，山萸肉30一1209，细辛209， 干姜、五味子、白芥子(炒研)各 lOg，百合、山药各309。 主治 肺间质纤维化(29 页)。 方解本方由四逆汤合瓜蒌 薤白白酒汤、小青龙汤化裁。大剂 四逆汤救阳逐阴；瓜蒌薤白白酒汤 振胸阳，宽胸膈化饮邪；丹参饮加 降香、桃杏，行气活血，气行则水 行；姜夏细味、白芥、茯苓化饮利水 止咳；参萸扶正固脱，参灵益气活 血、启脾进食；百合、山药性平之 品，滋养肺肾。诸药相合，似有修 复、激活受损肺实质病变之效。 用法加冷水2000—2500ml， 浸泡1小时，文火煮取450ml，日分 3次服。 案例 肺间质纤维化(29 页)。 1．2．6心脑疾病方6首 1．2．6．1破格真五黄芪汤 组成制附子30～909，干姜 30～609，炙草609，红参(另炖) 159，山萸肉30～609，龙牡、磁石各 309，白术309，茯苓、生姜、白芍各 459，猪苓、泽泻各159，油桂lOg， 生芪609。 主治风心病水肿(399页)。 方解本方由破格救心汤合 真武、五苓散加生芪组成。破格救 心汤救治心衰，真武汤、五苓散温 阳泻浊，益火之原，以消阴翳；加生 芪运大气，气行则水行，浊阴自去。 用法加冷水2000ml，文火煮 取600ml，日分3次服，服用半月可 水肿消尽。 案例风心病垂危(374页)。 1．2．6．2破格桂灵丹参饮 组成 制附子lOOg，干姜 609，炙草609，高丽参(另炖)、灵 脂各159，山萸肉909，龙牡、磁石 各309，桂枝、桃仁各15～309，丹 参609，檀降、沉香、砂仁各lOg，麝 香(顿冲)0．39，苏合香丸2丸。 主治冠心病、心肌梗死(12 页)。 方解本方由破格救心汤合 丹参饮，加桂枝、灵脂、降沉香、桃 仁组成。破格救心汤中剂救阳逐 阴，敛肝固肾救脱；参灵益气化瘀， 缓解血凝；丹参饮合降沉香、桃仁 行气活血；麝香、苏合香丸辟秽开 窍，桂枝引诸药直达心官。 用法加冷水2000ml，文火煮 取600ral，日分3次服；痰堵胸憋 者，加生半夏459、生南星309合瓜 蒌薤白白酒汤。 案例 冠心病、心绞通发作 (12页)。 1．2．6．3礞石滚痰开窍丸 组成礞石、大黄各309，黄芩 159，沉香lOg，节菖蒲、郁金各 lOg，竹沥(兑入)lOOml，麝香(分 冲)0．39。 主治痰蒙心窍之狂躁、神昏 (189页)。 方解方以礞石滚痰丸荡涤 痰火：节菖蒲、郁金、麝香辟秽化 浊，开窍醒脑；竹沥化痰降逆。诸 药相合，共奏涤痰泻火，开窍醒神 TraditionMChineseMedicineJournaln 万方数据 中医药通报2010年4月第9卷第2期 之功。 用法 二煎混匀，日分2次 服，畅泻胶粘大便即愈。 案例煤气中毒精神病(189 页)。 1．2．6．4三生夏沉开窍饮 组成 生南星309，生半夏 459，生川乌、黑小豆、节菖蒲各 309，沉香lOg，蜂蜜1509，竹沥(兑 入)60IIll，姜汁(兑人)lOml，麝香 (分冲)0．59。 主治中风之猝然昏迷，痰鸣 漉漉(7页)。 方解方以三生饮之生附子 易生半夏、木香易沉香，涤痰降逆 之力更速；其中南星化痰定风，半 夏温润化痰；川乌大辛大热通行十 二经表里内外、开冰化痰，沉香降 逆止呕、温肾纳气；加菖蒲、麝香辟 秽化浊、开窍醒脑；竹沥、姜汁化痰 降逆；蜂蜜、黑豆监制川乌之毒。 诸药相合，内闭外脱立解。 用法加开水1500ral，武火急 煎，随煎随灌或鼻饲给药，醒后即 止。 案例肺心病心衰合并脑危 象(6页)。 1．2．6．5还五桂枝芥虫汤 组成生芪1209，当归309， 赤芍、桂枝各15-459，川芎、桃仁、 红花、地龙、白芥子(炒研)、炙草各 lOg，“全蝎12只，蜈蚣2—4条” (研粉分冲)，生姜10片，大枣10 枚。 主治中风后遗症、颈椎病之 肢体麻木(37、218页)。 方解本方由补阳还五汤合 桂枝汤、止痉散加白芥子组成。补 阳还五汤益气养血、活血通络；桂 枝汤调和营卫；白芥子化皮里膜外 之痰；止痉散搜顽痰死血。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 12Trach'tionnlChineseMedicineJoumal 案例颈椎骨质增生症(218 页)。 1．2．6．6芪物当耳芥蛋汤 组成生芪1209，桂枝、白芍、 当归、炙草、黑木耳各309，蛋壳粉 (分冲)39，生姜10片。大枣10枚。 主治 鸡爪风、或肢体麻木 (121、378页)。 方解本方由黄芪桂枝五物 汤加当归、黑木耳、白芥子、蛋壳组 成。黄芪桂枝五物汤振奋阳气，促 进血行，主治血痹之麻木，即无痛 性麻木。李可之经验，治鸡爪风重 用白芍909，柔肝缓急；养血驱风必 加当归、黑木耳；痰湿加白芥子；骨 软鸡胸(缺钙)加蛋壳粉。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例鸡爪风、顽麻怪症(42、 378页)。 1．2．7脾胃疾病方15首 1．2．7．1止呕汤 组成生半夏、茯苓、赭石、生 姜各309，姜汁(兑入)lOml，炙草 lOg。 主治胃气上逆之呕吐，用于 胃肠痉挛、胃出血、妊娠恶阻剧吐 (45页)。 方解本方由小半夏加茯苓 汤合旋覆代赭汤化裁。胃为气机 升降之中枢，胃气不降，则诸经之 气皆逆。方以赭石、生半夏、生姜 降胃，则气机升降复常，轻症服一 两口即止，重则服2—3次即愈。 正是执简驭繁，以不变应万变之 法。 用法煎取浓汁300ral，小量 多次缓缓呷服；标证一除，再缓图 治本。 案例 妊娠恶阻剧吐(107 页)。 1．2．7．2双呕汤 组成吴茱萸15—309，红参 (另炖)15—309，生半夏、茯苓、赭 石、生姜各309，炙草159，姜汁 20IIll，大枣12枚。 主治呕吐兼头痛；或脑膜刺 激症之喷射状呕吐(43页)。 方解本方为吴茱萸汤合止 呕汤。吴茱萸汤证昭示：干呕、吐 涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。止 痛与呕，正是吴茱萸的两大功效。 吴茱萸汤暖肝和胃，降逆补虚，温 化寒饮；更加止呕汤，则降逆止呕 之力倍增，故效如桴鼓。 用法冷水1000ml。浸泡1小 时，文火煮取浓汁300ml，小量多次 缓缓呷服，呕止后每次lOOml，3小 时1次。 案例 胃溃疡大出血(15 页)。 1．2．7．3五味回生汤 ‘组成红参(捣末同煎)、生半 夏各309，山萸肉、山药各lOOg，炙 草159，生姜10片，姜汁(兑人) 20“。 主治脱症兼呕逆、泻利(305 页)。 方解本方原治一女青年久 痢成痨(肺结核)，证见食少呕吐， 咳喘自汗，消瘦盗汗，便脓血，闭经 等。如此垂危症，经治2个月，无 一味治痢之药而痢愈；仅一味山药 治痨之药而痨亦愈；可见古人“扶 正邪自退”之说，确有至理。此方 虽药仅五味，却是起死回生的关 键。其中，红参合山萸肉益气救 脱；山药补肺脾肾之阴，宁嗽定喘 厚肠止泻；生半夏为降胃止呕圣 药，与等量之生姜、姜汁、炙草合 用，即解其毒，又能止剧烈之呕吐， 从而使胃气复苏，为本症的治疗破 一梗阻难关。 用法放冷水1000ml，浸泡1 小时，文火煮取浓汁300ral，兑人姜 汁，小量多次缓缓呷服；呕止后，改 万方数据 中医药通报·名医精华 为日分3次服。 案例久痢成痨(305页)。 1．2．7．4粘连汤 组成生芪909，红参(另炖) 209，厚朴309，沉香、木香(磨汁兑 人)各59，莱菔(生炒各半)309，姜 汁(兑入)lOml。 主治术后肠粘连(136页)。 方解术后肠粘连是气虚为 病，气虚失运则窒塞不通，当塞因 塞用，重用参芪大补元气；佐小量 木香、沉香磨汁兑人，助大气流转； 莱菔子破气消痰“有推墙倒壁之 功”；再加赭石、厚朴之降胃逆。诸 药相合，使三焦气化迅速复常，冲 决窒塞，重症自愈。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例术后肠粘连不全梗阻 (137页)。 1．2．7．5保和金灵黄木汤 组成 莱菔子(生炒各半) 609，鸡内金、连翘各309，枳、大黄 (酒浸后下)、焦三仙各159，生半 夏、茯苓各309，红参(另炖)、灵 脂、陈皮、木香(后下)、炙草各 lOg，生姜10片。 主治胃结石症(142页)。 方解本方由保和丸合参灵 散加味化裁。保和丸消食化积；莱 菔子“有推墙倒壁之功”，鸡内金消 食化石为主药，二药利气止痛，消 胀宽中；红参、灵脂同用，相制相 畏，扶正攻积；大黄、枳实釜底抽 薪，木香流气。诸药相合，相得益 彰。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例 胃结石症(142页)。 1．2．7．6参灵散 组成红参、灵脂各lOg。 主治胃肠溃疡(178页)。 方解红参大补元气，补脾益 肺；灵脂活血止痛，化瘀止血；二药 相配，一补一通，用于虚中夹瘀之 症，益气活血，启脾进食，化积消 瘕，化瘀定痛，化腐生肌；用于胃肠 溃疡当日痛止，可半月痊愈。 用法 上药研粉，日分2次 服。 案例 产后阴黄重症(172 页)。 1．2．7．7参灵甲珠散 组成红参、灵脂各lOg，炮甲 珠69。 主治肝脾肿大(175页)。 方解红参大补元气，补脾益 肺；灵脂活血止痛，化瘀止血；二药 相配，一补一通，用于虚中夹瘀之 症，益气活血，启脾进食，化积消 瘤，化瘀定痛，化腐生肌；甲珠之穿 透攻破无所不到，为瘾瘕积聚要 药，且有升高白血球作用，寓补于 攻。三药相合，用于肝脾肿大，每 服必有肋下走窜如虫行，或咕咕作 响，服半月可回缩。 用法 上药研粉，日分2次 服。 案例肝昏迷(173页) 1．2．7．8三饮四石汤 组成泽泻909，白术369，红 参(另炖)、吴茱萸各309，炙草 159，生半夏、茯苓、煅紫石英、龙 牡、磁石各309，生姜309，姜汁 20fIll，大枣20枚。 主治美尼尔氏综合症(272 页)。 方解此方由《金匮》治饮三 方泽泻汤、小半夏加茯苓汤、吴茱 萸汤，加紫石英、龙牡、磁石等四石 组成。泽泻汤健脾利水，以杜生痰 之源，使痰饮不再复聚，主治头目 昏眩；小半夏加茯苓汤降逆止呕， 利水化饮，主治呕、痞、眩；吴茱萸 汤暖肝和胃，降逆化饮，主治头痛、 呕吐涎沫。美尼尔氏综合症三证 悉具，当三方合用。更加紫石英、 龙牡、磁石温肾镇冲，协调上下。 吴茱萸更擅解一切痉挛，内耳迷路 之痉挛解，积水去，耳窍复清虚之 常，其症自愈。 用法加冷水1500ml，浸泡l 小时，文火煮取600ml，先小量多次 缓缓呷服，呕止后每次200ral，3小 时次，日夜连服3剂。 案例内耳眩晕症(272页)。 1．2．7．9黄芪五苓j=妙散 组成生芪459，桂枝lOg，白 术、茯苓各309，猪苓、泽泻各lOg， 生苡仁459，苍术159，川牛膝309， 白芷、炙草各lOg。 主治膝关节积液、脚气(250 页)。 方解水湿停聚为患，皆因气 不化水。下部水湿停聚，上气必 虚，故重用生芪补中上之气，气旺 则水行，停湿自去；五苓散合四妙 去黄柏(一切甘寒、苦寒药，有碍脾 阳，皆不用)益气健脾运湿；白芷活 血化瘀，通窍祛湿。诸药相合，膝 关节积液、脚气收效甚速。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例膝关节积液(250页)。 1．2．7．10连败藓苦三妙散 组成银花30～909，连翘、白 藓皮、苦参、生苡仁各309，苍术、黄 柏、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、 桔梗、芥穗、防风、甘草各lOg，土茯 苓1209(煎汤代水煎药)。 主治婴儿湿疹(88页)。 方解本方由连翘败毒散合 三妙散，加白藓皮、苦参、土茯苓组 成。连翘败毒散辛凉升散，清热解 毒；三妙散清热化湿，苦参清热燥 湿；白藓皮清湿热而疗死肌；土茯 苓对重症湿疹，疗湿毒有特效；高 热烦渴者，加生石膏清阳明；病重 者，加全蝎、蜈蚣、乌蛇入络搜风解 TraditionalChineseMedicineJournal13 万方数据 中医药通报2010年4月第9卷第2期 毒，止痒有奇效。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例婴儿湿疹(88页)。 1．2．7．11补中退潮汤 组成 生芪45—609，红参 (另炖)lOg，白术、当归各209，柴 胡、升麻各lOg，陈皮39，龙牡、山 萸肉、乌梅各309，炙草lOg，生姜5 片，大枣10枚。 主治小儿疳积、肺痨、癌症 化疗、放疗之潮热(363、396、399 页)。 方解本方由补中益气汤加 龙牡、山萸肉、乌梅组成。补中益 气汤重用生芪，甘温益气而退虚 热；红参、山萸肉敛肝固肾救脱；乌 梅酸甘化阴，龙牡固摄肾气。诸药 相合，甘温除大热，敛得正气，即退 得邪热，取效甚速。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例干血痨(302页)。 1．2．7．12补中通窍汤 组成生芪609，红参(另炖) 159，白术、当归各309，柴胡、升麻、 陈皮、炙草各lOg，沉香、木香、油 桂、砂仁各1．59(研粉吞服)，葱白 3节，生姜5片，大枣10枚。 主治术后二便闭结、或尿闭 (112页)。 方解《内经》昭示：“中气不 足则溲便为之变”，术手二便闭结 或尿闭，纯属气虚不运，遂致大气 下陷。故以补中益气汤重用生芪 补大气，佐小量木香、砂仁助大气 流转，油桂、沉香助下焦气化而利 下窍，葱白通下窍；病重者，加开窍 之麝香(分冲)0．39。诸药相合，大 气～转，二便自通。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例 剖腹产后二便闭结 14TraditionalChineseMedieineJoumal (112页)。 1．2．7．13补木疏土汤 组成 生芪30—609，白术 309，当归209，红参(另炖)、灵脂 10—159，柴胡、升麻、陈皮、桂枝、 生麦芽、炙草各lOg，生姜5片，大 枣10枚。 主治 木不疏土证，食少便 溏，消瘦乏力，左关脉特弱(171 页)。 方解木不疏土证，指左关特 弱之肝气虚，不能疏土而食少便 溏，面色蒌黄，消瘦乏力。张锡纯 氏创补肝气，用生芪、桂枝、生麦 芽；李可亦用之补肝，加补中益气 汤益气健脾，红参、灵脂益气化瘀， 启脾进食，共奏“补肝气以实脾胃” 之功效。 用法 二煎混匀，E1分2次 服。 案例 急性肝炎误治变症 (172页)。 1．2．7．14醒脾汤 组成红参、灵脂10～309，炒 麦芽609，炒芽309，焦三仙各10— 159，藿香、佩兰、砂仁、炙草各lOg， 生姜lO片，大枣10枚。 主治 食少纳呆，面黄肌瘦 (361页)。 方解李可醒脾常用以下对 药：红参、灵脂益气化瘀，启脾进 食；炒麦芽、谷芽开胃醒脾；焦i仙 消食化积；藿香、佩兰、砂仁芳化醒 脾。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例宫颈癌(357页)。 1．2．7．15附桂理灵丸 组成制附子159，油桂lOg， 干姜159，炒白术159，红参159，灵 脂159，炙草309。 主治 脾肾阳虚之食少、自 利、不渴、神疲、四肢不温(57页)。 方解本方由附子理中丸加 油桂、灵脂组成。理中丸温中健 脾，加附子为附子理中丸补火生 土。笔者在I临床中发现，北京同仁 堂的附子理中丸治脾肾两虚之泻 泄时，头3天有效，大便随即成形。 但继服则大便涩滞、艰难，用患者 的话说：吃了附子理中丸，大便是 干了，但更费劲了，痔疮也犯了，还 不如大便稀时痛快。它还有牙痛、 咽疼、脸上起疙瘩等不足，这说明 附子理中丸有壅滞、涩肠、升火等 问题，应当进行改良。李可经验： 红参、灵脂相配，寓补于通，益气化 瘀、启脾进食。笔者曾用参灵散治 一例胃溃疡兼便秘(如羊矢)，不但 溃疡好了，连便秘之顽症也自愈 了。从中悟出灵脂降浊气而通大 便，故加之改良。 用法 上药研粉，水泛为丸， 每次69，日分2次服。 案例 糖尿病火不生土(55 页)。 1．2．8肝胆疾病方6首 1．2．8．1大柴金灵黄木汤 组成 柴胡60—1259，白芍 45～909，炒枳实、酒黄芩、生半夏、 鸡内金、郁金各309，金钱草1209， 红参(另炖)、灵脂、大黄(酒浸后 下)各309，木香lOg，生姜309。 主治胆石症(137页) 方解胆结石合并胆囊炎，多 见寒热往来，恶心呕吐，口苦咽干， 胸肋疼痛等少阳证兼胃家实，即大 柴胡汤证。故以大柴胡汤两解之； 加红参、灵脂扶正攻积；三金(金钱 草、鸡内金、郁金)化石；大黄通腑 攻下，佐木香流气。诸药相合，相 得益彰。 用法放冷水2000ml，浸泡1 小时，取汁600ml，日分2次服。 案例胆结石症胆绞痛(137 页)。 万方数据 中医药通报·名医精华 1．2．8．2梅连椒辛硝君汤 组成乌梅309，黄连、川椒各 lOg，细辛159，芒硝(分冲)209，使 君子仁(嚼食)209，蜂蜜1209，姜 汁(兑入)20ml。 主治胆道蛔虫症(139页)。 方解乌梅丸主治寒热错杂 型蛔厥症。方以乌梅、黄连、川椒、 细辛为主，乌梅有缓解痉挛作用， 且使胆囊频频收缩，促进胆汁分 泌，可将钻入胆道之虫体退出；蛔 虫“得甘则喜”，加蜂蜜引诱；继而 用芒硝攻之，使君子杀虫。 用法二煎混匀，取汁400ml， 入蜂蜜煎三沸，兑人姜汁，E1分2 次服；于药后半小时服芒硝，泻下 蛔虫后，去芒硝；改为每晨空腹先 嚼食使君子仁209，顿服汤剂，连服 3天。 案例胆道蛔虫症(139页)。 1．2．8．3阴阳藿朴夏苓汤 组成茵陈459，藿香、佩兰各 lOg，生半夏209，茯苓309，猪苓、 泽泻各159，桃仁、红花各lOg，炒 麦芽609；阳黄、栀子lOg，六一散 (包煎)219，厚朴lOg，白蔻仁69； 阴黄，吴茱萸lOg，四逆汤(或奔豚 汤)，参灵散(或j畏汤)。 主治黄疸型肝炎(166页)。 方解李可认为，黄疸多冈中 焦失运，湿热或寒湿停聚。因脾主 湿，故治在脾胃。余治黄疸型肝 炎，常用茵陈五苓合藿朴夏苓汤化 裁(166页)。方以茵陈、藿香、佩 兰、生半夏、茯苓、泽泻、桃仁、红 花、炒麦芽为基础方，芳香化湿醒 脾，健脾利湿，活血化瘀利水；阳 黄：加栀子、六一散、厚朴、白蔻仁 清热燥湿淡渗；阴黄：加吴茱萸、四 逆汤、参灵散(或三畏汤)回阳醒 脾、泄浊退黄。 用法 二煎混匀，日分3次 服。 案例急性黄疸型肝炎(166、 175页) 1．2．8．4茵陈四逆三苓散 组成 茵陈309，制附子、干 姜、红参(另炖)、灵脂、藿香、佩兰、 炙草各59，茯苓lOg，猪苓、泽泻、 炮甲珠、桃仁、红花各59。 主治婴儿阴黄(84页)。 方解本方原治患儿7个月， 全身暗黄，哭声如蚊蚋，腹部以手 搔之，即落黄屑，瘦弱脱形，肝脾肿 大，大便灰白，尿如浓茶，四肢不 温，指稍凉，呼吸微弱，属阴黄重 症。方以茵陈四逆合=三苓(茯苓、 猪苓、泽泻)温阳泄浊；加藿香、佩 兰芳化湿浊；参灵、甲珠，桃红人络 消瘕，治肝脾肿大。共服9剂，全 身脱壳一层而愈。 用法 煎取浓汁150ml，加红 白糖309，装入奶瓶，日分3次服； 用于成人阴黄症，药量酌加。 案例婴儿阴黄(84页)。 1．2．8．5犀地承气开窍汤 组成石膏250～5009，丹皮、 紫草10～159，蚤休15～309，生地 309，赤芍159，大黄(酒浸后下)、 芒硝(分冲)、厚朴各15～309，枳 实159，节菖蒲、郁金各lOg，麝香 (分冲)0．59。 主治急性肝炎合并肝昏迷 (177贞)。 方解急性肝炎合并肝昏迷， 证属湿热化毒，热深厥深，腑实内 闭之急黄症，以犀角地黄汤清热凉 血解毒，大承气汤通腑泻热，菖蒲、 郁金、麝香芳香化浊，开窍醒脑，急 投本方，4小时可醒；石膏、丹皮、 紫草、蚤休合用可代犀角，退高热 有奇效。 用法加开水1000一1500IIll， 急煎频灌，醒后即止。 1．2．8．6真武麻灵蛰虫丸 组成制附子459，白术309， 茯苓、白芍、生姜各459，麻黄、红 参、灵脂各lOg，大黄蛰虫丸(包 煎)2丸。 主治肝硬化腹水(401页)。 方解真武汤温阳健脾泻浊。 加麻黄开表闭；红参、灵脂益气化 瘀；大黄蛰虫丸化瘀消瘾；服用半 月，可腹水消尽。 用法加水1500ml，浸泡l小 时，文火煮取450ml，日分3次服； 得汗后去麻黄，继服10剂。 案例肝硬化腹水(401页)。 1．2．9 肾膀疾病方8首 1．2．9．1开肺猪苓通淋散 组成麻黄lOg，杏仁129，桔 梗lOg，茯苓309，泽泻lOg，阿胶 (化入)209，滑石189，肉桂lOg，川 牛膝309，乳香、甘草各39。 主治 尿路感染，用于尿道 炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎(161 页)。 方解方以麻黄、杏仁、桔梗 开肺散寒以行上焦气化；猪苓汤养 阴清利湿热，加肉桂蒸动膀胱气 化；通淋散(川牛膝、乳香)引诸药 直达膀胱窍道，淋证自解。 用法 二煎混匀，日分3次 服。 案例劳淋(160页)。 1．2．9．2固肾汤 组成红参10—309，山萸肉 309，肾四味、龙牡各309，“蛤蚧尾 l对，冬虫草49，沉香39”(研粉分 吞)，煅紫石英309，油桂(粉吞) 39，胡桃打4～6枚，炙草lOg。 主治肾不固守之喘汗、奔豚 证(14、16页)。 方解肾不封藏则自汗；肾不 纳气则气喘；肾不同守则心悸、脐下 筑筑；元气欲脱则大汗、暴喘、昏厥。 李可固肾常用以下对药：红参、山萸 为来复汤核心用药，敛肝固肾救脱； 肾四昧益肾精、鼓肾气，可代价昂之 TraditionalChineseMedicineJournal15 万方数据 中医药通报2010年4月第9卷第2期 鹿茸；龙牡同。肾摄精，收敛元气；人 参、胡桃(合为人参胡桃汤)温肾纳 气，蛤蚧、冬虫、沉香助阳平喘；紫石 英、油桂、沉香镇冲同脱，为治奔豚 之专药。诸药相合，共奏肾之封藏、 纳气、固守之功效。 用法 二煎混匀，E1分2～3 次服。 案例肺心病(374页)。 1．2．9．3四逆参肾汤 组成制附子309，干姜309， 红参lOg，肾四味各309，炙草609。 主治四逆汤证兼腰困气怯 (289页)。 方解四逆汤补火生土、养阳 长寿；人参大补元气，滋阴和阳；肾 四味益肾精、鼓肾气，滋而不腻，温 而不燥。诸药相合，真可谓“善补 阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助 而源泉不竭；善补阴者，须从阴中 求阳，则阴得阳升，而生化无穷”之 妙。 用法放冷水1500ml，浸泡1 小时，文火煮取500ml，日分2次 服。 案例 咽痛寒症兼衄(289 页)。 1．2．9．4奔豚干姜紫石汤 组成 制附子30～100～ 2009，油桂、沉香、砂仁各lOg，红参 (另炖)10～309，山药30～609，茯 苓459，泽泻309，干姜、怀牛膝、煅 紫石英各309，炙草10～30～609。 主治 厥气上攻之奔豚证 (372页)。 方解奔豚汤由附子、油桂、 沉香、砂仁、红参、山药、茯苓、泽 泻、牛膝、炙草组成，是山西温碧泉 所刨，主治三阴沉寒痼冷，厥气上 攻之奔豚证，属纯阳益火之剂。李 可认为，三阴寒证加用干姜则其力 更雄厚，故增之(8页)。鉴于治奔 豚证，李可恒用煅紫石英、油桂、沉 16TraditionalChineseMedieineJournal 香专药，应当补之(紫石英)。从中 可以看出，加干姜则融入四逆汤 法，对急危重症有起死回生之效； 加煅紫石英更针对奔豚用药，名符 其实，下咽立效。 用法 附子小剂，加冷水 1500ral，文火煮取600ral，日分3次 服；附子大剂，加冷水2500ml，文火 煮取7500IIll，日3夜1服。 案例风心病垂危(374页)。 1．2．9．5三复汤 组成红参(另炖)10—309， 山萸肉60—1209，生芪30～609， 当归15～309，麦冬209，五味子 lOg，白芍15—309，龙牡各309，炙 草209。 主治厥脱，由于肝肾气阴两 虚导致欲脱危证，多见于肿瘤晚 期、放疗损伤、久病耗伤(366页)。 方解厥脱危证，多见喘逆自 汗，心悸神摇，面赤如醉，脉如波涛 汹涌之状，速投来复汤大剂，敛肝 固肾救脱；当归补血汤益气生血； 生脉散滋阴复脉。因三方重投，又 有“来复”、“复脉”之意，故取名 “三复汤”。 用法急煎频灌，El夜连投， 以救危亡。 案例小儿白血病(367页)。 1．2．9．6大附夏苓醒脾汤 组成制附子30一lOOg，酒大 黄15～309，细辛159，生半夏、茯 苓各309，猪苓、泽泻、红参(另 炖)、灵脂、焦三仙各159，肾四味 809，芒硝(分冲)15～209，炙草 lOg，生姜309，姜汁(兑人)lOml， 大枣10枚。 主治尿毒症(163页)。 方解李可认为尿毒症属邪 实正虚，水湿、浊秽入血化毒，三焦 逆乱，胃气败坏，肾阳衰微。故以 大黄附子汤加芒硝温阳泻浊；夏 苓、三苓(茯苓、猪苓、泽泻)降逆止 呕利水；参灵、三仙益气化瘀醒脾； 肾四味鼓舞肾气；重者昏迷，加麝 香lg分冲；诸药相合，共奏温阳益 肾，荡涤湿浊，醒脾救胃之功。 用法加冷水1500ral，文火煮 取400ml，兑人参汁、姜汁，冲化芒 硝，日分3次服。 案例尿毒症(164页)。 1．2．9．7调经促孕汤 组成益母草459，当归509， 桂枝459，白芍459，细辛459，通草 309，吴茱萸309，炙草309，生姜 459，大枣259，生芪459，决明子、 老鹤草各309。． 主治 虚寒型不孕症(104 页)。 方解虚寒型不孕，由于月经 期摄养不慎，过食生冷，冷水洗脚， 夏日喜用空调，风冷乘袭胞宫，常 伴痛经、经期错后，腰困如折等。 方以当归四逆加吴茱萸生姜汤直 人奇经，温经通脉，开冰解冻，主治 手足厥寒，腰、腹、足痛；益母草为 活血通经利水消肿要药，经现代药 理证实，可使子宫收缩频率、幅度、 紧张度增强，成为缩宫化瘀专药， 二药相合，经期服之，可下秽浊血 块，痛经、经期错后等随之而愈。 经后服生芪、决明子、老鹳草，其中 “决明子、老鹳草”为叶橘泉治不孕 症的验方。加黄芪重在补虚，促进 排卵，多有效验。 用法当归四逆加吴茱萸、益 母草，从月经第1El起服至经净， 加冷水1500ml，文火煮600ml，日 分3次服；经净后3El，连服生芪、 决明子、老鹳草15剂，二煎混匀， 日分2次服。 案例多囊卵巢致不孕(104 页)。 1．2．9．8两本汤 组成红参(另炖)10～159， 炮姜lOg，焦白术、茯苓各309，肾 万方数据 中医药通报·名医精华 四味各15～309，紫河车(粉冲)3 —59，炙草lOg。 主治脾肾两虚，食少便溏， 腰酸乏力(176页)。 方解李可认为，郑钦安与彭 子益，一个重视先天，一个重视后 天；如果把两者融合起来，将使古 中医学无敌于天下(35页)。所以 他倡导两本并重，并对补火生土之 名方附桂理中汤、四逆汤情有独 钟。两本汤以理中、四君子益气健 脾；肾四昧可代价昂之鹿茸，加紫 河车益肾精、鼓肾气，温而不燥，滋 而不腻，寓意深远。附桂理中汤、 四逆汤偏重补两本之阳，两本汤偏 重补两本之气。 用法 二煎混匀，F1分2次 服。 案例 产后阴黄重症(176 页)。 1．2．10肿瘤疾病方3首 1．2．10．1攻癌基础方 组成海藻、生甘草、木鳖子、 夏枯草、生半夏、生姜、元参、牡蛎、 大贝各309，“全蝎12只、蜈蚣4 条”(研粉分吞)。 主治良性肿物，包括颈淋巴 结核、甲状腺囊腺瘤、乳腺增生、脂 肪瘤等(117页)。 方解海藻为消瘤专药，与甘 草同用，相反相激，攻坚化瘤，磨积 消水；木鳖子苦微寒、有毒，为消积 块破肿瘤要药；夏枯草清肝散结， 主治瘿瘤、乳癌，兼有补益养血之 功；生半夏为消痰核，化肿瘤要药； 消瘰丸软坚破积，养阴化痰；全蝎、 蜈蚣入络搜剔，活血化瘀，直捣病 巢，力专效宏。 用法加冷水1500ml，文火煮 取500ml，日分2次服。 案例乳腺增生(117页)。 1．2．10．2麝甲无敌散 组成麝香29，炮甲珠609。 主治 消囊肿、破栓塞、攻肿 瘤(65、104、344页)。 方解麝香芳香浓烈，辟秽化 浊，开窍醒脑，通络活血，消肿止 痛；甲珠穿透走窜之性无所不到， 凡血瘀血凝皆能开，寓补于攻，妙 用天穷。二药相合，直捣病巢，消 囊肿化瘀积，无微不至。李可用之 治肺间质纤维化、血栓闭塞性脉管 炎、卵巢囊肿、脑瘤等，用途甚广， 故称之“麝甲无敌散”，若麝香紧 缺，可用苏合香丸代之，即苏合香 丸1丸配服甲珠3克。 用法上药研粉，分成20包 (每包3。1克)，随汤刻早晚冲服1 包。 案例卵巢囊肿、脑瘤(104、 247页)。 l，2．10．3桂苓五苓芷甲汤 组成 桂枝15～309，茯苓 459，赤芍259，丹皮159，桃仁159， 猪苓、泽泻各159，白术309，肉桂、 白芷各lOg，炮甲珠(研粉分服) 69，益母草、丹参各309，泽兰159， 海藻、甘草各15～309，“全蝎6只、 蜈蚣2条”(研粉分服)。 主治腹腔囊肿，用于胆囊、 胰腺、卵巢囊肿(59、98、101页)。 方解方由桂枝茯苓丸合五 苓散、白芷、甲珠加味。桂枝茯苓 丸为消瘾瘕积聚效方；五苓散加肉 桂温阳化湿；加益母草子宫专药， 协以丹参、泽兰，促进宫血循环、炎 性渗出物之排泻及吸收；白芷号称 植物麝香，合甲珠透达囊肿；海藻 与甘草，相反相激，磨积消水，攻坚 化瘤；虫类入络搜剔，直捣病巢，多 数在半月治愈。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例 巨型胰腺囊肿(98 页)。 1．2．11五官疾病方5首 1．2．11．1麻细参肾通窍汤 组成麻黄lOg，制附子30～ 909，细辛30～459，红参(另炖)15 ～309，肾四味1209，辛荑30— 459，苍耳子10—159，白芷lOg，炙 草30—609，葱白4寸，麝香(冲 服)0．1～0．39，生姜159。 主治慢性鼻炎、过敏性鼻炎 (281、293页)。 方解方由麻附细合肾四味、 苍耳子汤化裁。慢性鼻炎，多由先 天明虚，卫外失固，寒伏三阴，阻塞 上窍所致。故以麻附细扶正透邪； 虚化，加红参、肾四味培元固本；苍 耳子汤(辛荑、苍耳子、自芷)合葱 白、麝香通上窍。 用法加冷水1500—2500ml， 文火煮取500ml，兑人参汁，日分2 次服。 案例慢性鼻炎(281页)。 i．2．II．2七昧消毒饮 组成 银花、公英、地丁、蚤 休、夏枯草各309，皂刺、白敛各 lOg。 主治唇疗及各种疔疮肿毒 (285页)。 方解方由五味消毒饮去野 菊花、紫背天葵子，加蚤休、夏枯 草、皂刺、白敛，故称“七味消毒 饮”。银花、公英、地丁清热解毒， 消散痈肿；蚤休清热解毒力最强， 可治一切毒蛇毒虫咬伤，清除入血 之病毒而护心醒脑；夏枯草清肝散 结；皂刺透脓消肿{白敛为疔毒要 药，内服外敷皆效。诸药相合，共 奏清热解毒，消肿透脓之功。 用法放冷水1500ml，急火煮 沸lO分钟，3小时1次，日夜连服。 案例唇疗走黄('285页)。 1．2．11．3银翘蚤牛三妙散 组成银花、连翘、生苡仁各 159，苍术、黄柏、栀子、柴胡、青黛 (包煎)、牛子、车前子(包煎)、苦 TraditioaMChineseMedicineJournal，7 万方数据 中医药通报2010年4月第9卷第2期 参、蚤休、甘草各lOg，白芷59。 主治 急性化脓性中耳炎 (277页)。 方解本方以抑肝消毒散之 银花、连翘、柴胡、栀子为基础，合 三妙散加味。以银翘蚤牛清热解 毒透邪；柴栀青柏泻肝胆之热：三 妙散合苦参车前子清湿热而排脓； 小量白芷，既能透窍排脓，又可引 诸药直达病所；蚤休既可增强清热 解毒之功，又可熄风定痉，阻断惊 厥动风之变。 用法急火煎取浓汁150m1． 每次5～15ml，多次频服，热退脓 止，弃之不用；本方为婴儿6个月 之药量，5岁以上用之，银花、连翘 增为309。 案例 急性化脓性中耳炎 (277页)。 1．2．11．4银英犀军普济饮 组成板兰根、银花、连翘、公 英、玄参各309，石膏909，丹皮、紫 草各159，酒芩、黄连、柴胡、升麻、 桔梗、薄荷、马勃、僵蚕、牛子、陈 皮、大黄(酒浸)、甘草各lOg。 主治秋季结膜炎及头、耳部 疮毒(267页)。 方解东垣之普济消毒饮，原 治大头瘟毒，用于瘟毒流行，功能 清热解毒，疏散风热。李可用于秋 季结膜炎大流行，证见双眼痒痛难 忍，热泪如注，眼不能睁，泡状血红 肉团充塞全眼。泪液带有脓性、血 性、稠粘分泌物，与盲人无异。头 部蒸蒸汗出，大渴喜冷，5日不便， 证属风热疫毒，犯肺侵脾，深入血 分，热结肠胃。故以普济消毒饮疏 风清热解毒，加银英解毒消痈，犀 角(石膏、丹皮、紫草)凉血解毒，大 黄釜底抽薪，表里双解。 用法加冷水1500ml，浸泡1 小时。急火煮沸10分钟，3次分服， 3小时1次，日夜不停。 18TraditiorudChineseMedicineJournal 案例秋季结膜炎重症(267 页)。 1．2．11．5理君肾四肉辛汤 组成红参(另炖)lOg，焦白 术、茯苓各309，炙草、姜炭、细辛各 lOg，油桂(饭丸先吞)1．59，肾四味 各209。 主治口腔溃疡兼脾虚(286 页)。 方解李可认为，虚火上僭之 口疮，若见食少便溏之脾虚，用《证 治准绳》四君七味(六味加肉桂) 加玄参、细辛，极效。但本例病人， 脾虚殊甚，寒凉滋腻，不可沾唇，故 变通如下：以理中、四君温脾止泻； 肾四味加肉桂代七味地黄丸引火 归原，温而不燥，滋而不腻，加细辛 火郁发之，3剂自愈。 用法 二煎混匀，日分2次 服。 案例复发性口腔溃疡(286 页)。 2 李可验方归纳思路 笔者对李可处方做过初步统 计，9味药以下者占13．3％；10一 14味药者，占26．7％；15～28味药 者占60％。由于药昧多，一般来 说，处方这道门坎是很难逾越的。 我从2005—2010年，用了整整5 年的时间攻读这门处方书，先后做 了6遍读书笔记，潜心研究李可的 用药规律，反复实践他的临床处 方，最后才筛选出验方百则。回顾 与思考这些验方的挖掘过程，是十 分艰辛的；不过在艰辛之中也有几 分技巧，愿意把它拿出来与同道们 分享。 2．1从个案中找灵感 李可认为，血栓闭塞性脉管炎 属中医“脱疽”范围，日久趾、指坏 死脱落，令人惨不忍睹。可分为阳 虚寒凝与湿热化毒二型。而瘀阻 不通，又为两型所共有。故活ⅡIL化 瘀之法，必须贯彻始终。又气为血 帅，气行则血行，不论寒热，皆以黄 芪240克为君。热毒型以四妙勇 安汤加生芪补大气，水蛭、甲珠活 血化瘀破栓塞(66页)。笔者感 觉，其处方立意不凡，曾多次用于 术后卧床引起的下肢“血栓性深静 脉炎”(发热、下肢肿痛)，速投黄 芪四妙勇安汤之原量，则效如桴 鼓。参灵甲珠散、保和金灵黄木汤 亦然。 一例“血栓性深静脉炎”案，李 某，女，48岁。体胖，因子宫切除 术后卧床一周，引起右髂股血栓性 深静脉炎，出现发热、右下肢疼痛， 皮红肿胀，有明显压痛。脉弦数， 舌红苔薄。邀余会诊，证属血瘀络 道，湿热化毒。遂予黄苠四妙勇安 汤之原量，重用生芪托毒生肌，水 蛭、甲珠活血化瘀破栓塞，3剂。 药后热退肿消，继服6剂收功。 2．2从类方中找规律 攻毒承气汤，李可在书中并没 有具体交待有哪些药。但他在全 书中提到“攻毒承气汤”仅6例，如 阑尾脓肿合并肠梗阻、化脓性阑尾 炎合并重症腹膜炎、急性胆道蛔虫 并发急性胰腺炎、急性子宫内膜 炎、耳源性脑炎、臁疮内攻诸案，而 我从反复出现的药物中筛选出13 味药，用之甚效。还五桂枝芥虫 汤、瓜丹桂枝苇茎汤亦然。 2．3从对药中找素材 李可治气虚欲脱之微喘自汗， 以红参、山萸为对，甚则肾四昧、龙 牡为对；肾不纳气之喘，以人参、胡 桃为对，甚则蛤蚧、冬虫草、沉香为 对；阳从上脱之奔豚证．以煅紫石 英、油桂、沉香为对。笔者认为，李 可关于肾之封藏、纳气、固守之辨 证，则有是证，用是药，使用频律相 当高，应当归纳为“固肾汤”以指导 万方数据 中医药通报·名医精华 临床。醒脾汤、三生夏沉开窍饮 亦然。 2．4从治法中找特点 中医素有“肝虚无补法”之说。 李可认为，五脏病理，有虚即有实， 肝脏何独不然?肝郁其气固不能 条达；肝虚则其气亦无力条达。凡 遇此类证候，左关脉特弱，张锡纯 氏喜用生芪309、桂枝99、生麦芽 99，覆杯即效验(171页)。他又进 一步将这3味药合补中益气汤加 灵脂，共奏补肝气以实脾之功效。 笔者鉴于补木疏土法独辟蹊径，破 解了临床肝脾郁证一大难题，故将 此方命名为“补木疏土汤”。两本 汤、调经促孕汤亦然。 2．5从按语中找提示 李可在“鸡爪风”按语中指出： 加味黄芪桂枝五物汤曾治愈多例 鸡爪风；“复发性口腔溃疡”按语亦 指出：凡遇火不归原证而脾虚便溏 病人，即投理中汤合肾四味加肉 桂、细辛，皆效。虽仅一句评语，却 透露出“历验不爽”之意，应当把它 们挖掘出来，故称前者为“芪物当 耳芥蛋汤”，而后者为“理中肾四肉 袭g舷嚣：蝣：蝼其垃嚣黔 韵中医典故襄 酝蕊≯嚣j7矗ij晨铡 辛汤”。银翘蚤牛三妙散亦然。 2．6从疗效中找亮点 一例“肠粘连”案，因子宫切除 患者，诊为术后肠粘连，证见呕吐、 腹痛、不大便。已半月不能进食。 说话有气无力，只能说半句，需多 次换气才能勉强讲下去。邀余会 诊。笔者没有这方面经验，就抱着 试试看的想法，予以李可之肠粘连 处方。第二天患者就面带笑容前 来道谢，也敢大声说话了。笔者被 这前后一天的变化惊呆了，随即就 称之为“粘连汤”推而广之。 又一例“腹凸如怀孕”案，张 某，女，27岁。她是我儿媳妇，个 头1．5米，生下双胞胎，产后半年 小腹仍没有复原，腹凸如5月怀孕 状。初按李可少腹鼓凸症论治，予 以补中益气汤加味，抓了6付汤 药。结果她硬说没功夫煮，实际上 就是不想吃汤药。后来儿子又摧 我：她这付样子都不敢上街，能不 能有更简便的方法?我思考再三， 觉得四逆参肾汤似有温阳、暖宫、 收腹的作用，不妨一试。遂把四逆 参肾汤做成水丸，每次6克，日2 中药店何以称H室" 我国一些历史悠久的中药店，多以“堂”相称，比如北 京的同彳一堂、沈阳的天益堂、长沙的九芝堂、天津达r堂等 等。一些中医的处方落款时也往往在前面冠以“坐堂医 生”四个字。一直到现在，许多已发展为制药厂的大药店， 依然保留和沿用这些老字号。这个典故从何而来呢?原 来这个“堂”字出自张仲景行医的典故。 张仲景，东汉南阳人(今河南省南阳县)，自幼聪颖。 博览群书，勤台好学，尤其喜爱读医书。汉献帝建安中期， 张仲景任长沙太守。他在公务繁忙的情况下，仍然孜孜不 倦地钻研医术，当时长沙连年瘟疫蔓延，死人很多，他很痛 次。二诊：药后就是尿多，服用一 个月，竟然肚子没了，腰围由原来 的2尺5变为现在的2尺2。 按此患者肚子大，既不是典 型的少腹鼓凸症，又不是肥胖症 (因她四肢不胖)，主要是怀孕负荷 太重(1．5m的个头，两个胎儿共 5．2kg)造成的，用李氏四逆丸(即 “四逆参肾汤”，详见《附子丸散简 效廉》一文)，纯属孩子们逼我“被 动做药”。我在岫岩县出诊，一个 月回沈阳一次，一次只能投一个月 的药，预计3个月能见效就不错 了。没想到这么大的肚子，只服一 个月的小小水丸，就了无痕迹，随 即广泛应用于临床。 《李可老中医急危重症疑难病 经验专辑》是20世纪90年代以前 的治疗经验，近十年来，特别是他 出版了彭子益《圆运动的古中医 学》后，治疗思路有了较大的变化。 李可验方百则，是对《李可老中医 急危重症疑难病经验专辑》处方用 药方面的初步，只有掌握了 它，才能看出他后10年的变化和 发展，进而挖掘出更多的效方来。 心、着急，公然打破官府戒律，坐在官衙大堂之上为病人诊 脉开方，做到办公、行医两不误。他还常常在自己的名字 前冠以“坐堂行医”四个字，以表示自己藐视功名、为民治 病的决心。后被尊为“医圣”。 后人十分崇敬张仲景精湛的医术和高尚医德，便效仿 沿用“坐堂医生”的称呼，中药店的店名也多称“堂”。意 为像张仲景那样不计名利、救死扶伤。如今，很多中药店 还盛行“坐堂医生”的做法，一边看病，一边卖药，方便了 患者。 万方数据