剖宫产术的护理查房

剖宫产术的护理查房 护 理 查 房 记 录 时 间 地 点 主查人 2016.11.1 办公室 杨方容 巡 回 器 械 记录人 杨方容 查房内容:剖宫产术的护理查房 参加人员: 剖宫产的定义:凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征:社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。 首先是病人病情介绍: 一般资料:孕妇翁柳，女，24岁，已婚，本地人，学历:高中生，职业:无业 诊断:妊娠38+6周G2P1 LOA待产，疤痕子宫。 现病史:末次月经2016年02月01日，2016年11月08日，第二胎，诉孕期产检10次。于2016年10月31日入院查体，体温:36.4?，心率:98次/分，呼吸:18次/分，血压:118/79mmHg，体重:56Kg。 既往史:患者2012年于妇幼国宾医院行剖宫产一次，无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病等史，否认外伤史，无药物过敏史，无输血史。患者自诉安环避孕3+年，至今未取出。 产科检查:宫高:33cm, 腹围:99cm, 胎方位:LOA,胎心率:133次/分，胎膜未破。 辅助检查:患者血型:0型 RH:阴性，丈夫血型:0型 RH:阳性。 WBC:10.15×109/L RBC:3.91×1012/L HGB:105g/L PLT:250×109/L 彩超提示:1、晚孕，单活胎 2、帆状脐带入口待排。 体格检查:视、触、听 1、测血压 2、观察孕妇腹部外形、大小、有妊娠纹和手术瘢痕，无水肿。 3、通过四部触诊法:了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分，了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧 ，胎方位LOA，胎头已入盆，固定 4、听胎心 物品准备: 1、常规物品:基础探查包，剖腹布类、空针、刀片、可吸收线、小纱布，棉垫。 2、急救药品、物品、器材 麻醉:腰硬联合阻滞麻醉 手术体位:平卧位，必要时左侧倾斜15-20?，防止仰卧位低血压综合征 刘玲:针对该孕妇的基本情况，我们今天手术护理的主要关注点有哪些, 1、昨天访视病人，了解到该孕妇因行二次剖宫产，有手术经历，害怕出现各种不好的状况，心理处于轻度的焦虑状态，心理疏导是重点之一; 2、剖宫产过程中新生儿及产妇的病情变化瞬息万变，有很多潜在的风险，所以必须备齐急救药品、物品及器材; 3、做好手术安全核查工作，严格“六查十二对”，确保病人相关信息准确无误; 4、防止孕妇发生“仰卧位低血压综合症”; 5、防止病人手术低体温的发生; 6、保持吸引通畅，保证供氧通畅; 7、严格无菌操作，并监督手术人员术中严格执行无菌技术; 8、严密观察病情变化。发现异常情况，及时配合抢救。 刘玲:请问你是如何做好该孕妇的心理护理的, 1、告诉孕妇你的各项检查指标都在正常范围，我们对可能存在的风险也都做了充分的准备，，要有信心顺利渡过手术关，我们会全力以赴保证你的手术安全，放松心情。 2、你如果有什么不适及时告诉我们，我们会及时处理的，我们和麻醉老师会一直陪在你身边的。 刘玲:请问你在手术开始前准备了什么急救药品、物品及器材, 1、药品:地塞米松、肾上腺素、安茶碱、葡萄糖酸钙、缩宫素、米索、安列克，羟乙基淀粉 2、吸引装置、氧气、新生儿急救箱(2.5、3、3.5、4号气管导管，吸痰管，简易呼吸器，婴幼儿喉镜) 3、宫腔填塞纱条， 刘玲:我们手术室的安全核查是非常重要的，请问管理这例手术，该如何核查该孕妇的相关信息的, 六查:分别于麻醉开始前、手术开始前、病人离开手术前与手术医生、麻醉医生一起按照手术安全核查表的内容逐项核对，并签字，要做好六查十二对，六查:(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 刘玲:剖宫产手术一般情况下选择的是腰硬联合麻醉，如何防止孕妇出现仰卧位低血压综合征, 1、孕妇术前禁食水8小时，可能容量不足，保持静脉输液通畅，保证麻醉前补足血容量; 2、因为增大的子宫在仰卧位时容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低，麻醉上好病人平卧时将手术床左倾20-30度，防止下腔静脉受压。 巡回配合要点: 1、术前一日访视病人，了解病人病情，给予术前指导及心理护理。 2、按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误后接病人入手术间。 3、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，再次查对病人，安慰鼓励病人。4、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、安置尿管(侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作)。 4、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压。 5、调节无影灯至最佳位置。 6、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录，记录后再次确认。 7、与洗手护士核对并抽取缩宫素;提前预热新生儿红外线保暖台; 准备胎心监护仪，浓碘伏，电话通知产房护士接生。 8、放搭脚凳于床旁。 9、手术开台，协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣，连接吸引器，保持吸引通畅。 10、术中密切观察病情变化，及时配合抢救。 11、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、七对，并告知麻醉医师做好记录。 12、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，手术开始后不能随意离开手术间。 15,、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐、地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度。负责手术间对外联系工作，及时供给手术所需器械物品。 16、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员。 17、严格执行并监督废弃物分类处理。 18、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历。 19、 手术结束，拭净病人伤口周围血迹，固定引流管道，整理衣容;处理胎盘; 安全护送产妇回病房，详细交接班并签名。 洗手配合要点: 1、提前20分钟洗手，铺好无菌器械台，与巡回老师分别于手术开始前，关闭体腔前，关闭体腔后，手术结束前做好器械、物品的清点; 2、协助医生消毒，铺巾，连接吸引管;试吸引是否通畅; 4.再次消毒，切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜(有齿镊 大刀片 毛边纱布 弯血管钳 甲状腺拉钩) 5.保护切口:( 皮肤巾 爱丽斯 光边纱布) 6.打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推离膀胱 暴露子宫下段 (血管钳 小刀片 组织剪 腹腔拉钩 电刀 大镊子 ) 7.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口(刀片 血管钳 吸引器) 8.娩出胎儿(移除器械) 9.吸出胎儿口腔内液体;处理脐带:(两把血管钳 一把组织剪) 10、子宫止血:( 鼠齿钳、卵圆钳 、 缩宫素) 12.娩出胎盘 清理宫腔:( 血管钳 大弯盘 卵圆钳 干大纱垫 一个碘伏沙球) 13.缝合子宫;( 大镊子) 14、冲洗腹腔:第二次清点(生理盐水 干净纱垫 2/0可吸收缝线 ) 15、关腹，逐层缝合切口，协助手术医生包扎伤口。 16，常规处理手术器械和一次性物品。 刘玲:手术开始了，请问胎儿娩出时巡回护士的重点工作是什么, 1、做好常规手术配合，密切关注手术进展，保证手术物品供应，保证吸引、供氧运行正常; 2、保持输液通道通畅，严密观察病人生命体征及病情变化; 3、胎儿娩出时，及时给予0.9%生理盐水500ml+缩宫素20单位静脉滴注，观察羊水量，出血量，注意产妇有无胸闷，呛咳，寒战等异常情况出现;观察新生儿的哭声，肤色，呼吸，心率，肌张力的情况，如有异常，及时配合抢救。 刘玲:部分病人手术过程中出现寒战，可能是什么原因,如何预防, 其原因1、与热能丢失有关。胎儿胎盘的娩出及羊水排出、失血等热能丢失; 2、硬膜外阻滞麻醉区域皮肤血管扩张，血流量增加， 3、散热增多、体腔开放、冷液体输注、冷液体冲洗及冷消毒液刺激等。 术前打开手术间的空调开关，调节好温湿度，手术室室温控制在22?,24?，湿度控制在50%,60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;浸泡盐水巾应用温盐水，冲洗液、静脉输入液等应加温到37?左右，减轻寒冷的刺激。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。 待手术患者生命体征平稳正常了，我们安全送回病房，和病房护士交接该患者的麻醉方式，术中补液量，用药情况等等，待手术第二的天，我们还会去回访她的，检查切口是否有无渗血，红肿等，向该患者了解对手术室的工作有什么意见或者建议，让我们把工作做的更好。 刘玲:好，今天的业务查房就到这里，希望同学们将今天的理论知识运用到实际工作中，严格执行查对和无菌技术操作原则，严格执行护理技术操作流程，杜绝不良事件的发生，保证护理安全。 。 输尿管结石患者术前宣教: (1) 介绍手术、麻醉相关知识，减轻焦虑情绪，取得主动配合; (2) 告诉病人术前晚进食轻淡进食，晚上0:00后禁食、禁饮; (3) 让病人晚上早休息，保持充足的体力; (4) 给予病人心理疏导，减轻病人术前焦虑。 麻醉方式:腰硬联合阻滞麻醉 体位:右侧卧位 物品准备:胆道器械包、面盆包～布类包～双J形管、5-0可吸收缝线、输尿管导管1根、阑尾钳、50ml注射器、液状石蜡～电刀,长刀头,～咬骨钳,备用, 体位用物:腋垫～头圈～软枕～沙袋。 手术的主要步骤: 1、体位根据切口可采用侧卧位、仰卧位 2、麻醉:持硬麻或腰硬联合阻滞麻醉 3、腰部或腹部切口:上输尿管结石多采用腰部第11肋切口、第12肋切口～中段采用腹部斜切口 4、显露、游离部分输尿管:用S形拉钩牵开～用长无齿镊～解剖剪分离输尿管～3-0丝线结扎止血 5、寻找结石部位～悬吊输尿管:对照X线片检查结果～术者探查结石位置～用胆囊钳带8号导尿管通过输尿管结石上、下引出～蚊式血管钳钳夹管尾做牵引 6、切开结石处的输尿管并钳取结石:用阑尾钳轻夹结石固定部位～5*12圆针4-0号丝线悬吊2针～线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好～防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管～取石钳钳取结石 7、冲洗输尿管:单齿镊将液状石蜡润滑的8号导尿管置入输尿管～50ml注射器冲洗尾端～检查输尿管是否通畅 8、放置双J形管～缝合输尿管:用单齿镊置入双J性管～5-0可吸收缝线间断缝合输尿管 9、缝合切口～无菌敷料覆盖～妥善固定 巡回配合要点: 1、术前访视病人，了解病人基本信息及病情，给予心理疏导;向患者介绍手术的必要性、手术室的环境、麻醉、手术体位，做好心理疏导，提高患者对手术的认知程度，取得患者的主动配合。 2、提前30分钟打开手术间的层流净化开关，调节室温22-24?c,湿度40-60%,检查仪器设备功能是否正常,手术用物准备是否齐备; 3、按照手术“六查十二对”要求仔细核对病人腕带，床头卡，手术标识，病历等相关信息; 与手术医生、麻醉医生三方分别于麻醉前，切皮前，病人离开手术前进行手术安全核查，确保准确无误 4、用18号留置针建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、根据手术需要安置尿管(侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作)。 7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等;病人右侧卧位，头部垫头圈，耳朵置于圈内，放止受压，颈椎处于水平位于垫，腋下垫软垫，高腋窝5cm，手术侧向上，腰部置于肾桥之上方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢适当放低，以扩大手术侧肋骨与髂脊间距离，手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢固，避免术中体位移动，影响手术野的暴露，挡板与身体间垫以软枕，宽约束带固定于膝关节上5m处，不宜过紧，以伸进一手为宜，健侧上肢固定在床旁托手板上，手术侧上肢放在托手架上，外展不超过90?保持侧卧体位。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录，记录后再次确认。 10、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、术中密切观察病情变化，及时配合抢救。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压;保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、七对，并告知麻醉医师做好记录。 13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐、地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度。负责手术间对外联系工作，及时供给手术所需器械物品。 15、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员。 16、严格执行并监督废弃物分类处理。 17、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉师。18、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历。19. 手术结束，拭净病人伤口周围血迹，固定引流管道，整理衣容。安全送病人回病房，详细交接班并签名。 洗手护士配合要点: 1、熟悉手术步骤，了解手术医生习惯; 2、备齐手术所需用物，提前20分钟洗手，铺无菌器械台，检查器械的完整性、整理物品，与巡回护士一起认真清点器械、敷料、缝针等手术用品 3、协助手术医生消毒，铺巾，连接各种管线，妥善固定; 4、准确及时传递器械，保持手术台面，无菌器械台面的器械物品放置有序，注意无菌操作，避免污染; 5、妥善保管手术标本，与手术医生或巡回护士做好交接; 6、关闭体腔前、后、缝合皮肤前与巡回护士再次认真清点手术物品，必须准确无误; 7、术毕，协助手术医生包扎伤口; 8、按要求处置器械、一次性用物以及缝针、刀片等锐器。 护理关注点: 1、体位性压疮发生的可能; 2、潜在并发症:出血，感染，管道滑脱等; 3、关注物品仪器的准备和手术器械、物品的清点。