【doc】 乳腺内微小钙化灶定位与活检的护理配合

【doc】 乳腺内微小钙化灶定位与活检的护理配合 乳腺内微小钙化灶定位与活检的护理配合 中华护理杂志2004年11月第39卷第11期 乳腺内微小钙化灶定位与活检的护理配合 吴秀红徐波张保宁 ? 819? 【摘要】用钼靶乳腺机对乳腺内钙化点进行定位,并通过活检确定其性质,是早期诊断乳腺癌的新技术.了对102例病 人进行定位与活检的护理配合.主要为定位时注意采取正确的体位,防止金属定位线移位或脱出;活检术中根据钙化点的位 置调整体位,巡回护士与医生清点物品,认真检查切除标本是否完整,并做好术中心理护理.本组均顺利完成定位与活检,未 发生护理并发症,有26例诊断为乳腺癌并立即实施手术. 【关键词】乳腺癌;钙化,生理性;定位;手术中护理 [Keywords]Breastneoplasms;Calcification,physiologic;Localization;Int raoperativecare 大多数乳腺癌在被发现时,已有区域淋巴结和远处转 移,其病死率高达5O.因此,早期诊断和早期治疗是降低 乳腺癌病死率的关键_】].行乳腺X线摄相的妇女约1/3可 以发现乳腺内钙化灶,乳腺癌病人的乳腺X线片显示,乳腺 内钙化灶的发现率高达3O,48_2.通过外科手术及病 理学诊断确定乳腺内钙化灶的性质,是早期发现乳腺癌,确 定治疗的可靠保证.1998年3月至2003年3月,我院 共完成102例临床触诊阴性的乳腺内微小钙化灶的定位与 活检,现将有关护理配合报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组102例,均为女性.年龄29,76岁,中 位年龄47岁.因乳房胀痛或健康体检来院门诊,乳腺内未 触及肿物,乳腺X线摄片显示乳腺内微小钙化灶,因性质待 定而收住院.93例为单侧,9例为双侧;乳腺内微小钙化灶2 粒至多粒成簇不等,位置各异,但位于外上象限者居多. 1.2转归:本组乳腺内微小钙化灶均一次全部切除,无一例 残留.金属定位线全部取出,无术中折断,遗留现象,无一例 并发症.术中冰冻诊断乳腺癌26例(占25,其中1例为 双侧乳腺癌).有15例随即在全麻下行乳腺癌保留乳房根 治术,11例行乳腺癌改良根治手术. 2手术方法简介 术前在影像科用PHIIIPSMammoDIAGNOST3000 钼靶乳腺机对乳腺内钙化灶定位.病人取立位或坐位,将乳 腺固定在乳腺机托板上,使之处于压迫状态.将乳腺内钙化 灶的部位置于定位坐标孑L内,将内装金属定位线的穿刺针经 皮肤刺入,当针尖到达钙化灶时拔出穿刺针,将带有”倒勾” 的金属定位线留置在乳腺内.而后摄侧位和轴位X线片供 手术时参考.将病人送至手术室.术中病人取仰卧位,在局 麻或局麻加强化下行活检术,手术过程始终在金属定位线引 导下进行.标本切下后先送影像科摄片,确定所有钙化灶均 包括在标本内,方可送病理科诊断,根据钙化的性质决定是 否手术. 作者单位:100021北京市中国医学科学院中国协和医科大学肿 瘤医院手术室 吴秀红:女,1963年出生,本科,主管护师,护士长 本科题为国家十五科技攻关项目(2001BAT03B20) 2004—02—06收稿 3术前准备 3.1病人准备:术前1日手术室巡回护士到病房访视病人, 阅读病历,了解病情,并查阅与血液传染性疾病如乙肝,梅 毒,艾滋病有关的各项化验结果.此类病人钙化灶切除后确 诊为乳腺癌的比例约为1/4,确诊后需立即行乳腺癌根治术, 所以术前心理护理尤为重要.病人术前都存在侥幸心理,不 愿承认自己有可能患恶性肿瘤.有调查发现癌症病人最普 遍的需要是”得到关于愈合的更多信息,关于诊断检查和治 疗的更多信息”?3].护士详细向病人介绍与疾病有关的信 息,让其了解治疗全过程,充分做好两种心理准备.乳腺癌 切除术后,由于体形可能改变,病人有较重的心理负担,护士 耐心解释手术的必要性,减轻其思想顾虑及恐惧心理,争取 积极配合治疗,并讲解术后功能锻炼对促进淋巴回流,加速 创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的意义]. 3.2物品准备:除常规活检物品外,还需特别准备高频电 刀,PHILIPsMAMM0DIAGNOST3000钼靶乳腺机,内装 金属定位线的穿刺针1,2根,3-0无损伤可吸收线,1利多 卡因,1Oml注射器,标本袋. 4护理配合 4.1定位与定位线保护:为减少病人等候手术时间,于术前 1,1.5h病人去影像科用钼靶乳腺机对乳腺钙化灶定 位.定位时穿刺定位针的进针方向应与胸壁平行,不要垂直 进针,以免刺破胸膜造成气胸?5].定位后为防止金属定位线 的移位,脱出,其皮肤外的部分要妥善固定,用转移车将病人 推送手术室,并注意途中防止上衣刺激金属定位线. 4.2建立静脉通路与体位:病人进入手术室后,用静脉留置 针建立1条静脉通路,勿在患侧上肢行静脉输液.手术时病 人采取仰卧位,根据钙化灶位置和数量做调整,位于外上象 限者,患侧上肢可外展7O,9O.,平放在托手架上;位置较深 者,在患侧肩下垫薄软枕.定位线是在病人立位或坐位乳腺 处于压迫状态下放置的,手术时因体位改变,定位线和钙化 灶的相对位置也会发生变化,因此在安置体位时特别注意要 有利于切除全部钙化灶. 4.3手术配合:本手术不需要器械护士,由巡回护士与手术 医生清点物品,备好局麻药和10ml注射器.术中使用高频 电刀时要非常小心,高频电刀一旦碰到金属定位线,将造成 ? 820? 金属定位线折断和组织损伤.为减少局部术后有硬节,触诊 时与乳腺肿瘤相混淆,术中应多用电凝止血,尽量减少丝线 结扎.负极板要妥善固定,紧贴患侧肌肉丰厚处,身体避免 接触金属物,以免灼伤. 4.4标本处理:切除带有定位线的标本后,首先检查金属定 位线是否完整,注意倒勾是否存在.为防止细胞变性和送检 途中血迹污染,先将标本放在浸有生理盐水的敷料上,再装 入密封塑料袋内由专人送影像科摄片,确定有无折断,遗留 现象,了解钙化灶是否全部切除,如发现未切除或有残留应 立即补切.待未发现异常后,再由专人将标本送病理科做冰 冻活检. 4.5心理护理:等待摄片和冰冻回报约需45min,此时病人 一 般心情高度紧张,忐忑不安.在这较长的时间里,除了回 答病人提出的问题外,护士可与病人谈心,聊一聊工作和家 常,以消除其紧张,焦虑情绪. 5小结 在x线显像下放置金属定位线,在定位线的引导下切除 钙化灶送病理检查,是临床触诊阴性的微小钙化的可靠诊断 中华护理杂志2004年11月第39卷第11期 方法嘲.本项技术科学性强,安全可靠,而准确的立体定位, 完整的手术切除,正确的病理诊断,是使手术成功的保证. 参考文献 1冯敢生,韩萍.重视乳腺影像学.临床放疗学杂志,2001,20(1):5. 2张天泽,徐光炜主编.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社,1998. 1371. 3TamburiniM,GangeriL,BrunelliC,eta1.Assessrmtnofhos— pitalisedcancerpatienfsneedsbytheNeedsEvaluationQuestion naire.AnnOncol,2000,l1(1):3卜37. 4张惠兰,陈荣秀主编.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社, 1999.380—381. 5张保宁,张涛,胡伟国,等.乳腺内微小钙化灶的定位和病理活检. 肿瘤防治研究,2004,31(1)44—45. 6LayfieldLJ,ParkisonB,WongJan,eta1.Mammographically guidedfine-needleaspirationbiopsyofnonpalpablebreastle— sions.Cancer,1991,68:2007. (本文编辑王浣沙) 2例鞘内持续输注泵植入术患者的护理 李子榕马玉芬吕海瑛张毅 【摘要】鞘内持续输注泵植入术是治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的一种新型手术.通过对受体进行直接,持续性给药,可明 显降低镇痛药剂量,大幅提高镇痛效果,且明显减低药物不良反应.介绍了对2例鞘内持续输注泵植入术患者的护理,术前着 重做好疼痛评估,筛选实验和镇痛药物严重不良反应的对症护理;术后加强并发症监测与处理,做好镇痛泵护理.2例患者术 后视觉疼痛模拟评分(VAS)下降?5O,未发生严重并发症. 【关键词】肿瘤;疼痛,顽固性;鞘内持续输注泵植入术;护理 [Keywords]Neoplasms;Pain,intractable;Continuousintrathecalinfusionp umpsystem;Nursingcare 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一,5O%,8O的癌 症患者有程度不同的疼痛,晚期患者更高达6O,9O,约 有3O的患者临终前严重的疼痛得不到缓解[1_.疼痛不但 限制活动,减少食欲,影响睡眠,在心理上也会压倒患者,当 疼痛加剧时,患者会产生焦虑,抑郁情绪,甚至自杀行为,这 些都严重影响和降低了癌症患者的生活质量,因此癌症患者 的止痛问题越来越受到医务界和社会各界的重视].2003 年11月,我科为2例顽固性疼痛的晚期癌症患者实施了鞘 内持续输注泵植入术,术后镇痛效果良好,现将护理体会报 告如下. 1病例介绍 例1:男,62岁.因胰尾占位性病变致腰背部剧烈疼痛 2年,无法行手术治疗,予5一氟脲嘧啶,卡铂,丝裂霉素,阿 作者单位:100730北京市中国医学科学院中国协和医科大学协 和医院神经外科 李子榕:女,1981年出生,大专,护士 2004—01—29收稿 霉素等介入化疗治疗5个疗程,并予美施康定(缓释吗啡)对 症治疗.随着病情进展,美施康定的剂量逐渐增大,至人院 前,患者每日需服用美施康定420mg,出现了明显的药物不 良反应,包括嗜睡,恶心,呕吐,便秘,尿潴留等,而疼痛仍无 法控制,视觉模拟疼痛评分(VAS)10分.行鞘内持续输注 泵植入术后,蛛网膜下腔吗啡泵人剂量为6mg/d,逐渐停服 美施康定,术后VAS下降至1,2分,可短时在床上活动,与 他人简单交流,主动提出需求. 例2:男,48岁.因后纵隔占位性病变致左侧胸背部疼 痛1年半,无法行手术治疗,予纵隔放疗2个疗程,效果欠 佳,肿瘤逐渐增大.患者1年前胸背部疼痛加重,开始间断 服用麻醉剂止痛,剂量逐渐增加,至人院前每日需服用吗啡 500mg,缓释芬太尼15mg,但疼痛控制欠佳,VAS8,9分, 并出现嗜睡,恶心,呕吐,便秘等药物不良反应.行鞘内持续 输注泵植入术后,蛛网膜下腔吗啡泵人剂量为6.5mg/d,完 全停服美施康定,术后VAS下降至1,3分,可自主进食,穿 衣,如厕,由他人协助洗漱,在院内散步.