回肠末端神经鞘瘤误诊为盆腔附件区肿瘤1例

回肠末端神经鞘瘤误诊为盆腔附件区肿瘤1例 回肠末端神经鞘瘤误诊为盆腔附件区肿瘤1 例 临床超声医学杂志2010年1t月第12卷第11期 JUltrasoundinClinMed,Novemeber2010,Vo!.1乙N0.?773? 于大量的肿瘤浸润,坏死和结缔组织增生反应,淋巴结的结构 变形,病变后来再蔓延至淋巴门,淋巴门消失;滤泡癌颈部转移 淋巴结内均未见微小钙化点和囊性变. 甲状腺髓样癌是由甲状腺C细胞发生的恶性肿瘤,高达 50%的病例在确诊时已有明显的淋巴结转移.肿瘤间质的特 征是含有淀粉样物质,淀粉样物质降钙素免疫组化染色呈阳 出现钙化.我们发现一半以上的甲状腺髓样癌颈 性,沉积区域 部转移淋巴结内可出现点状强回声,与甲状腺乳头状癌颈部转 移淋巴结内强回声非常相似,但形成的机制不同;组织学证实 强回声为局灶性钙质沉着,周围为淀粉样蛋白J.甲状腺髓样 癌颈部转移淋巴结中未见囊性变. 甲状腺未分化癌是人类最恶性的肿瘤之一,其癌组织间变 明显,常有肉瘤样改变,90%患者有局部淋巴结转移.甲状腺 未分化癌和滤泡癌颈部转移淋巴结声像图较为相似,现为淋 巴结呈球形,内部无淋巴门结构,呈均匀低回声,周边血流信号 较为丰富,转移淋巴结内均未见片状高回声,微小钙化点和囊 性变. 本研究探讨了不同病理类型甲状腺癌颈部转移淋巴结的 声像图特征,大多表现为淋巴结纵横比缩小,皮髓质分界不清, 乳头状癌转移淋巴结局部可见团块状偏高回声灶,沙砾样的微 小钙化点,淋巴结局部或整体可出现囊性变;髓样癌转移淋巴 结局部也可见团块状偏高回声灶,沙砾样的微小钙化点,但淋 巴结内未见囊性变;甲状腺滤泡癌和未分化癌颈部转移淋巴结 声像图较为相似,表现为淋巴结无淋巴门结构,内部呈均匀低 回声,所有转移淋巴结内均未见微小钙化点和囊性变. 综上所述,不同病理类型甲状腺癌颈部转移淋巴结具有不 同的声像图特征,病变淋巴结的超声表现与其病理改变密切相 关,这对临床诊断和治疗具有很重要的指导意义.但由于本研 究中甲状腺滤泡癌及未分化癌的样本量尚小(由于局部淋巴结 转移机率或发病率相对乳头状癌和髓样癌小),我们将在今后 的T作中扩大样本量继续加以研究. 参考文献 [1]FinleyD,ZhuB,BardenC,eta1.Discriminationofbenignand malignantthyroidnodulesbymolecularprofiling.AnnSurg,2004, 240(3):425—437. [2]陈辉,赵敏,陈贤明.彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中 的应用.中国咽喉耳鼻头颈外科,2006,13(4):211—214. [3]边学,唐平章,徐震纲.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转 移中的作用.中国医学科学院,2006,28(4):530—533. [4]田贞.颈部淋巴结转移性肿瘤的超声诊断.中国超声诊断杂志, 2005,6(6):404—406. [5]贾振军.甲状腺癌的病理与预后分析.职业与健康,2007,23(18): 165I—l653. [6]周庚寅.甲状腺病理与临床.北京:人民卫生出版社,2005:147— 148. [7]Miseikyte—KaubfieneE,TrakywasM,UlysA.Cysticlymiphnode metastasisinpapillarythyroidcarcinoma.Medieina(Kaunas), 2008,44(6):455—459. [8]燕山,詹维伟,周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学.北京:科 学技术文献出版社.2009:211. 06—11) (收稿日期:2010— ? 病侈lJ专艮道? 回肠末端神经鞘瘤误诊为盆腔附件区肿瘤1例 任永凤王洲陈飞殷延华刘晓燕李团结 [中图法分类号]R445.1[文献标识码]B 患者女,63岁,下腹部不适,患者绝经10余年,阴道无异常 分泌物,饮食正常.体格检查:于盆腔右侧附件区扪及包块,大 小约5em×4em,界清,可活动,无压痛.超声检查:子宫右上方 探及大小约5.2em×3.0em囊实性包块,可见包膜,边界清晰, 囊性部分内可见条带状分隔(图1),实性部分内可见血流信号, 探及高阻动脉频谱.左侧附件区未见异常,双侧卵巢显示不清. 超声诊断:盆腔右侧附件区囊实性包块,考虑囊腺瘤可能. 妇科术前诊断:左侧卵巢肿瘤.术中见包块位置较高,位 于回盲部,请普外科会诊,探查发现包块位于回肠末端,向外隆 起性包块,形态规则,有包膜,连同周围部分肠壁切除包块;送 作者单位:236800安徽省毫州市人民医院超声科 病理检查,剪开肠腔见浆膜外一肿块直径约4em,切面呈囊实 性.病理诊断:(回肠末端)神经鞘瘤囊性变. 讨论:神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤,起源于周围神经髓 鞘的雪旺氏细胞,故又称为雪旺氏细胞瘤;是一种孤立性,有包 膜,生长缓慢的肿瘤,多见于20,40岁的成年人,男,女发病率 相似.其发生于消化道及腹腔者较为罕见,发生于消化道者以 胃多见,发生于腹腔者以腹膜后多见;而本例患者发生于回 肠末端,更为罕见.多数患者以无痛性肿块就诊,或体检时发 现;当肿瘤生长到一定程度压迫神经时,可出现腹痛,腰背部痛 (下转第780页) ? 780?塞塑直蓬堂苤查Q生!旦箜1鲞筮!塑』塑!inClinMed,N..b2010,Vo1.12.N. 转提供敏感指标,正常的睾丸频谱彩色血流信号为低阻型的. 阻力指数约0.53:.与健侧睾丸内血流速度比较,患侧血流 速度降低至少4cm/s,血流减少伴阻力指数明显增高,阻力指 数为0.85,1.0;诊断睾丸扭转的可靠指标是病变侧睾丸,附 睾及增粗的精索内无血流信号. 睾丸扭转复位后,不同年龄患者的睾丸血液循环恢复的时 间可能有差异.儿童睾丸复位后几分钟循环即可恢复;而青春 期或青春后期的患者,可能因出血,水肿等并发症而使血液循 环恢复延迟(图3).因此复位后要随诊定期复查睾丸血流恢 复情况(图4). Iil1左侧睾丸扭转(疼痛2h)ltt2左侧睾丸扭转(疼痛Id)图3睾丸疼痛2d术中照片 声像图声像图 需要注意的是,复位术后附皋依然肿大,血流信号增多,系 组织缺血后充血所致,是睾丸组织逐渐恢复正常的信号.睾丸 扭转属急腹症,约90%以上发生在20岁以下的青少年.急 性发作,外伤为诱因之一,临床表现为,侧睾丸巨痛,超声对皋 丸扭转有重要的鉴别诊断意义;主要表现为睾丸形态失常,内 部回声不均匀减低,根据睾丸扭转的时间和程度,睾丸内血流 信号减少或血流信号消失.睾丸扭转应与睾丸炎或附睾炎相 鉴别,虽然睾丸炎和附睾炎均可出现睾丸区疼痛或触痛,病变 区回声减低,但睾丸内血流信号丰富,分布正常.及时超声诊 断睾丸扭转对患者治疗有重要意义,否则将延误治疗时机,引 起睾丸坏死,给患者造成严重的后果.既往核素扫描被认为是 诊断睾丸扭转的"金",该检查可显示患侧睾丸为放射性不 积聚的冷结节;虽然核素扫描诊断睾丸扭转准确率高,但由于 某些医院缺乏此项设备且检查费高.对于睾丸组织,X线和 CT的图像分辨力远不如超声,并且有放射性.因此,超声检查 快速,方便,简单,且可以在术前对睾丸的损伤程度进行评价. 可为手术方式的选择提供重要的信息. .每I 二=二. 图4睾丸扭转复位后1个月彩 色多普勒m流显像 彩色多普勒超声检查诊断睾丸扭转具有特异性高,价格 低,方便快捷,可重复性强,无创伤性等优点,是首选检查方法. 不仅能准确判断睾丸扭转并可以在其监测下进行复位或指导 手术的选择以及了解复位程度等方面均有较大价值.而且 可以重复检查. 参考文献 1]臧晓红.彩色多普勒及B型超声对体表肿物的诊断价值.中国超 声医学杂志,2000,16(9):708—710. 2]梁荣喜,薛恩生.超声对睾丸扭转复位后存活的预测,中国男科学 杂志.2008,22(8):68—70. 3J黄毅斌,薛恩生,林礼务,等.睾丸不全扭转彩色多普勒超声诊断 的实验研究.中华超声影像学杂志,2005,14(7):546—549. 4]"J,DongB,YuX,eta1.Grey—scalecontrastenhancementinrabbit liverwithSonoVueatdifferentdoses.UhrasoundinMedBioI,2005. 3lf2).185—19n (上接第773页) 图1囊实性包块 及下肢放射痛或酸胀麻木感;位于盆腔的肿瘤可压迫直肠和尿 道,引起排便,排尿困难.该病因早期常无明显临床症状及体 征,诊断困难,极易误诊.本例患者术前超声误诊为盆腔附件 区肿瘤,可能是由于肿块位置特殊,与妇科常见的附件区肿瘤 位置相近;加之术前对该病认识不足,双侧附件未能清晰显示. 因此,对于妇科检查发现的肿块,超声检查时要注意肿物的位 置,尤其要注意肿块与双侧卵巢及腹腔肠管的关系,对于判断 肿物性质十分重要;同时发现对于腹膜后肿物,超声定位不是 .因为CT在腹膜后神经鞘瘤 很明确的情况下,建议行CT检查 的鉴别诊断中作用更佳,其有助于判断肿瘤与邻近脏器的关 系: 参考文献 侯英勇,郁敏,杜祥,等.胃肠道雪旺瘤5例临床病理分析. 诊断病 理学杂志,2001.8:202—204. 王海利,王征,韩俊芳.腹膜后巨大神经鞘瘤.临床放射学杂志. 2003,22(5):400. (收稿日期:2010—05—28)