经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并发肺不张疗效观察

2010 年第 14 卷第 17 期 实 用 临 床 医 药 杂 志 Journal of Clinical Medicine in Practice ·143 · 经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎 支原体肺炎并发肺不张疗效观察 万 　瑜 , 程宝金 , 薛 　梅 ,王蓓红 , 周 　健 , 王振开 (南京医科大学附属常州第二人民医院 儿科 , 江苏 常州 , 213003) 　　关键词 : 肺炎 ; 肺炎支原体 ; 肺不张 ; 纤维支气管镜 ; 糜蛋白酶 　　中图分类号 : R 65311 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1672Ο2353 (2010) 17Ο0143Ο01 　　近年来儿科肺炎支原体肺炎的发病人数明显 增多。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺 部感染 ,由于其特殊的致病机制 ,容易并发肺不 张。本院自 2009 年 9 月～2010 年 5 月对本病患 儿采用经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗 ,取得 良好疗效 ,现如下。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 选取 2009 年 9 月～2010 年 5 月本院收治的 60 例经胸部 CT、胸部 X 线片证实为肺炎支原体 肺炎并发肺不张的患儿 ,且血清支原体抗体 IgM 4 倍增高 ,血清支原体抗体滴度 1 :320 以上 ,血冷 凝集试验 1 :128 以上。60 例患者分为灌洗组和 对照组。其中灌洗组男 18 例 ,女 12 例 ,平均年龄 (6. 63 ±3. 22) 岁 ;对照组男 15 例 ,女 15 例 ,平均 年龄 (6. 70 ±2. 94) 岁 ;两组患者肺不张部位、性 别、年龄及病情严重度方面差异无统计学意义。 1. 2 　方法 两组患者均给予全身抗支原体、抗感染及祛 痰治疗。灌洗组患者在使用丙泊酚静脉麻醉后 , 经鼻腔途径采用纤维支气管镜 ,到达肺不张部位 后予以糜蛋白酶加入生理盐水中稀释 ,浓度为 0. 5 mg/ mL , 在纤维支气管镜的定位下局部灌洗 , 每次 2 mL , 2～3 min 后再予生理盐水冲洗吸引 干净。共予糜蛋白酶稀释液灌洗 2 次。 1. 3 　疗效判定 两组患者均在治疗后第 3 天和第 10 天复查 胸部 X线片 ,肺全部复张为治愈 ,部分复张为好 转 ,无变化或加重为无效。 1. 4 　统计学方法 两组患者治疗结果采用等级资料的秩和检 验、χ2 检验 , P < 0. 05 为两组差异有统计学意义。 2 　结 　果 灌洗组患者的治愈率显著高于对照组 ,两组 的治疗情况见表 1 - 4。 表 1 　治疗后第 3 天肺部炎症吸收情况[例 ( %) ] 吸收情况 完全吸收 部分吸收 未吸收 灌洗组 8 (26. 7) 20 (66. 7) 2 (6. 7) 对照组 0 (0) 8 (26. 7) 22 (73. 2) 　　　W = 583. 00 , Z = - 5. 380 , P = 0. 00 表 2 　治疗后第 3 天肺部炎症吸收有效情况[例 ( %) ] 吸收情况 有效 (完全 + 部分吸收) 无效 灌洗组 28 (93. 3) 2 (6. 7) 对照组 8 (26. 7) 22 (73. 2) 　　χ2 = 27. 778 , P = 0. 00 表 3 　治疗后第 10 天肺部炎症吸收情况[例 ( %) ] 吸收情况 完全吸收 部分吸收 未吸收 灌洗组 26 (86. 7) 4 (13. 3) 0 (0) 对照组 16 (53. 3) 9 (30) 5 (16. 7) 　　W = 755. 00 , Z = - 2. 942 , P = 0. 003 表 4 　治疗后第 10 天肺部炎症吸收有效情况 吸收情况 有效 (完全 + 部分吸收) ( %) 无效 ( %) 灌洗组 30 (100) 0 (0) 对照组 25 (83. 3) 5 (16. 7) 　　χ2 = 5. 455 , P = 0. 02 3 　讨 　论 肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎的常 见病因 ,国内资料统计其约占 10 %～30 % , 国外 文献报道更高[1Ο2 ] 。对于肺炎支原体肺炎的发病 机制 ,过去主要倾向于呼吸道上皮细胞黏附、免疫 学发病机制和肺炎支原体直接侵入学说 ,目前还 发现肺炎支原体具有释放毒素、损害呼吸道上皮 , 以及引起宿主细胞凋亡的能力[3Ο5 ] 。肺炎支原体 (下转第 145 面) 收稿日期 : 2010 - 08 - 12 纠正肾性贫血、调控血压及降压等内科综合治疗 , 每日血液透析超滤治疗的 6 例患者仅在大约 1 周 透析治疗后心包积液完全消退 ,全身无浮肿及临 床症状好转 ,无 1 例出现透析急性并发症。 尿毒症患者合并大量心包积液 , 只要及早血 液透析治疗 , 在透析过程中严加监护 , 危重病人 在 ICU 监护 , 每日血液透析治疗 , 循序渐进增加 超滤量 , 避免因超滤过大引起低血压、循环血量 不足并在治疗过程中适当补充白蛋白 , 贫血严重 者予输血 , 纠正肾性贫血 , 平稳降血压 ,均能取 得良好的疗效 ,避免行心包穿刺引流术。本组 16 例患者经大约 1 周透析治疗 , 患者依从性好 ,病 情明显好转 , 分别在透后 1 周、3 个月、6 个月复 查心脏彩超未见明显心包积液。 参考文献 [ 1 ] 　王海燕 , 郑法雷 , 刘玉春 , 等. 原发性肾小球疾病分型与治 疗及诊断专题座谈会纪要 [J ] . 中华内科杂志 , 1993 , 32 (2) : 131. [2 ] 　王新房. 超声心动图学 [ M ] . 第 3 版. 北京人民卫生出版 社 , 1999 : 311. [ 3 ] 　叶任高 , 李幼姬 , 刘冠贤. 临床肾脏病学[ M ] . 人民卫生出 版社 , 2007 : 676. (上接第 143 面) 的结构中有一个细长的尾丝 ,使其可以插入呼吸 道黏膜上皮的纤毛之间 ,从而抑制纤毛的正常运 动[6 ] , 从而使分泌物不易排出。肺炎支原体肺炎 合并肺不张是在支气管炎性肿胀和 (或)纤维支气 管镜下支原体肺炎的主要特点为支气管黏膜的粗 糙肿胀 ,管腔开口因炎性反应而狭痉挛致管腔狭 窄的基础上 ,炎性分泌物堵塞所致[7 ] 。 纤维支气管镜下支原体肺炎的主要特点为支 气管黏膜的粗糙肿胀 ,管腔开口炎性狭窄、甚至闭 塞 ,以及管腔内黏液栓阻塞 ,其中 70. 6 %的患儿 有段支气管通气不畅 ,这些都是造成临床上肺不 张的病理基础[8 ] 。肺不张的转归一般是随着炎 症的吸收而逐渐复张 ,但也有部分肺不张遗留后 遗症。纤维支气管镜管径细 ,可以弯曲及转换方 向 ,能插入深部支气管 ,直接到达病变部位 ,清理 黏液栓 ,减少阻塞 ,改善通气 ,减少炎症反应 ;该方 法目标性强 ,效率高 ,损伤小。因此纤维支气管镜 不但有助明确病因 ,且有明显的治疗效果[9 ] 。 糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶 ,能 迅速分解变性蛋白质 ,作用、用途与胰蛋白酶相 似 ,比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。 它不促进支气管的腺体分泌 ,而是分解黏液、使其 黏度下降 ,易于咳出。 本组经纤维支气管镜在直视下向因支原体肺 炎并发肺不张的部位注射糜蛋白酶 ,使黏液迅速 溶解 ,变稀薄 ,从而很容易被纤维支气管镜吸出。 这样可以显著提高疗效 ,缩短病程 ,还可以减少抗 感染药物使用时间 ,从而减少患儿的经济负担 ,减 少长期使用抗生素带来的不良反应。本组治疗后 第 3 天及第 10 天的治愈率均明显高于对照组 ,疗 效显著。为一些难治的肺炎支原体肺炎并发肺不 张提供一种有效的治疗手段。 参考文献 [ 1 ] 　Ouchi k. The role of atypical pathogen : mycoplasma pneumo2 niae and Chlamydia pneumoniae in the acute respiratory infec2 tion in childhood [J ] . Jpn J Antibiot , 2000 , 53 ( Suppl B) : 13. [ 2 ] 　Principi N , Esposito S. Mycoplasma pneumoniae and Chlamy2 dia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in pedi2 atric patients[J ] . Curr Opin Infect Dis , 2002 , 15 : 295. [3 ] 　Waites KB , Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen[J ] . Clin Microbiol Rev , 2004 , 17 (4) : 697. [4 ] 　刘坤鹏 , 陈兰举. 肺炎支原体发病机制研究进展[J ] . 实用 临床医药杂志 , 2009 , 13 (7) : 107. [ 5 ] 　许蔓春 , 马恒颢 , 欧巧群 , 等. 呼吸道感染患儿肺炎支原体 感染流行特点和临床分析 [J ] . 华南国防医学杂志 , 2009 , 23 (6) : 12. [6 ] 　Nei T , Yamano Y , Sakai F , et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia : differential diagnosis by computerized tomography [J ] . Intern Med , 2007 , 46 (14) : 1083. [ 7 ] 　罗社声 , 王颖硕 , 王财富 , 等. 支气管肺泡灌洗在小儿支原 体肺炎并肺不张治疗中的作用 [J ] . 中华儿科杂志 , 2008 , 46 (2) : 145. [ 8 ] 　饶小春 , 刘玺诚 , 江沁 , 等. 儿童支原体肺炎的纤维支气管 镜诊治研究[J ] . 中国实用儿科杂志 , 2007 , 22 (4) : 264. [9 ] 　梁昱 , 刘玺诚 , 江沁波. 纤维支气管镜在儿童感染性肺不 张治疗中的作用[J ] . 中华儿科杂志 , 2003 , 41 (9) : 649. ·541·第 17 期 邱炽昌等 : 血液透析个体化超滤治疗尿毒症合并大量心包积液临床探讨