独活寄生汤加味配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

1282 Journal of Chinese Physician, September,2007, Vol 9, No9 独活寄生汤加味配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例临床观察 张鹏飞，雷春湘，陈文革，黄国军 (湖南省怀化市中医院骨科，湖南 怀化 418000) 【摘要】 目的 探讨独活寄生汤加减配合腰推牵引治疗寒湿型腰推间盘突出症的临床疗效和机制。方法 将符合诊断的60 例寒湿型腰推间盘突出症患者分为2组，治疗组30例采用独活寄生汤加减配合腰推牵引治疗;对照组30例采用单纯腰椎牵引治 疗。结果 总有效率治疗组%.7%，对照组73. 3 % 0 2组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 治 疗寒湿型腰推间盘突出症采用腰稚牵引，加用独活寄生汤加减内服进行治疗，可改善患者的生活质量，提高总体疗效，缩短治疗时 间。 〔关键词〕 推间盘移位/中医药治疗;牵引术;独活寄生汤/治疗应用 腰椎间盘突出症(LDH)又称腰椎间盘纤维环破裂症，主要 例，L4 - 5突出者9例，L5 - Sl突出者10例，L4-5,15 -S1突 现为腰部疼痛及下肢放射痛，是骨伤科常见病、多发病，属中 出者10例;病程:<6个月者3例，6个月一者4例，9个月一1 医腰腿痛范畴。本病大部分可以经非手术疗法治疗，国外有关 年者11例，>1年者12例。2组性别、年龄、病变部位、病程等 学者90%的患者可通过保守治疗而治愈〔’」，国内也认为 方面差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 有80% -85%的患者经非手术治疗而治愈或暂时缓解[[z1。寒 1.2诊断标准 ((1)西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》 湿型腰椎间盘突出症多见于中老年人。笔者采用孙思邀所著 标准。(人民军医出版社，2001年5月第一版)。本病分为膨 《备急千金要方》中所载独活寄生汤加减配合机械牵引治疗本 隆型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型o (2) 病取得了满意的疗效，并与单纯机械牵引治疗的效果进行比较 中医辩证标准 参照文献仁3]，本病分为气滞血痕证、寒湿证、 观察。现略述如下。 湿热证、肝肾亏虚证4个证型。 1 资料与方法 1.3 治疗方法 (1)治疗组 独活寄生汤加减配合固定腰椎 1·1一般资料 60例均符合选择标准，均来源于本院2004 牵引床牵引，独活寄生汤原方加木瓜、地龙、威灵仙。方剂组 年2月~2007年2月住院患者，随机分为治疗组(独活寄生汤 成:独活、桑寄生、党参、当归、熟地、牛膝、地龙各15 g、杜仲20 加味结合牵引)和对照组(单纯牵引)。其中治疗组30例，男 g、威灵仙15 g，秦芜、防风、赤芍、云荃、肉桂各10 g，木瓜25 g, 18例，女12例;年龄31 -71(49.3士10.2)岁;病变部位:13-4 细辛3g，甘草6g。水煎服，1剂/d，早晚服用。同时每日行腰 突出者2例，L4一5突出者9例，LS一S1突出者8例，L4一5,15 椎牵引30 min。然后戴腰围活动，卧硬板床。7d为一个疗程。 一Sl突出者11例;病程:<6个月者3例，9个月一者5例，9个 (2)对照组 单纯行腰椎牵引30 min/d，然后戴腰围活动，卧硬 月一1年者10例，>1年者12例。对照组30例，男16例，女 板床。7d为一个疗程。2组均治疗一个疗程后根据治疗结果 14例;年龄31一65(48.5 19. 8)岁;病变部位:”一4突出者1 判定疗效并进行比较。 所致，SAH时内皮素大量释放，在血液和脑脊液中长期维持高 浓度，对体内各脏器组织血管平滑肌均有强烈持久的收缩作 用，其作用时间长且不易被清除。内皮素分布于脑和脊髓，也 存在于脑血管内皮细胞和平滑肌细胞上，大量的内皮素释放可 以使椎动脉、基底动脉、大脑中动脉等产生持续性收缩，是SAH 后US的重要原因之一。此外，创伤后脑血管痉挛与血浆中 TXAZ的浓度高度相关[4[。丹红注射液为中药丹参和红花的复 方制剂，丹参为主药，红花为辅药。丹参通过抑制内皮素升高 达到防治SAH后US的目的[[5)。红花能有效的抑制血小板豁 附、聚集、激活和释放TXAZ，激活血管内皮细胞释放PG12，纠正 外周循环中TXAZ/PGIZ平衡失调，对脑缺血再灌注损伤具有积 极的防治作用;6]，并通过抑制血小板释放TXAZ达到防治US 的目的。 本组研究表明，颅脑外伤后首次CT检查有SAH的患者用 丹红注射液治疗2周，US发生率(13.0%)明显低于对照组 (32.5%)。表明丹红注射液能有效防治创伤性SAH所致 US，值得临床推广应用。 参考文献 Harder A，Kakarieka A，Braakman R，et al. Traumatic subarachnoid hemorrhage and its treatment with nimodipine. Neurosurg,1996,85:82. 江基尧.颅脑创伤临床救治.2版.上海:第二军医大学出版社， 2003:126-134. 赵江明，杨毅，丁稚鹰，等.经颅多普勒超声检查对蛛网膜下腔出血 后脑血管痉挛的诊断价值.临床神经病学杂志，2007,20(1):51-52. 陈军花，周政，杨辉，等.创伤后脑血管痉挛的动物实验研究.重庆医 学，2006,35(13) :1212-1214. 王万铭，冯文忠，屈红，等.丹参对实验性SAH后US的影响.河南 实用神经疾病杂志，2003,6(4):8-9. 工淑君，王万铁，熊建华，等.红花注射液对脑缺血一再灌注损伤家兔 血浆TXA2/PGI2水平的影响.中国现代应用药学杂志，2003,20 (2) :100-102. 〔收稿日期:2007-03-22〕 (本文编辑:肖南) 中国医师杂志 2007年9月 第9卷第9期 1283 1.4 疗效评定 疗效标准一4‘临床治愈:腰腿痛消失，直腿 抬高700以上，能恢复原工作;好转:腰腿疼痛减轻，腰部活动功 能改善;无效:症状体征无改善) 1 .5 统计学处理 采用X-检验。 2 结果 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(尸< 0.05)。见表to 表1 2组疗效比较 组别 例数 治愈 好转 例(%) 无效 总有效率(%) 治疗组 对照组 20 (66.7) 14(46.6) 9(30.0) 8(26.7) 1(3.3) 8(26.7) 96.7 73. 注:2组比较，XZ=4.71,*P <0.05 3 讨论 对于腰椎间盘突出症，祖国医学虽然没有专门的论述，但 关于腰腿疼痛的记载历史悠久《素问·刺腰痛》说:“衡络之 脉，令人腰痛，不可俯仰，仰则恐朴，得之举重伤腰”。《医学心 悟》云:“腰痛拘急，牵引脚足”。这些论述与现代医学中腰椎 间盘突出症的症状颇为相似。近代又将其辨证分型为四型犷，〕， 其中寒湿型主要多见于中老年人。祖国医学认为，人体是一个 有机整体，脏腑经络、四肢百骸皆紧密联系，互相影响，每一局 部的疾病可致全身情况的改变。而人体正气的盛衰，又可影响 局部疾病的转归，正如《内经》所说:“正气存内，邪不可干”， “邪之所凑，其气必虚”。腰椎间盘突出症也是如此，它不仅是 局部骨骼软组织发生了病变，而且与全身的脏腑经络气血失调 密切相关。《诸病源候论》曰:“肾主腰脚，而三阴三阳十二经 八脉有贯于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气 击搏，故腰痛也”;“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿 腰痛”。湿邪重浊最易痹着于腰部，而腰为肾之府，腰部受邪， 肾必难免。《素问·上古天真论》云:“女子七七任脉虚，太冲 脉衰少，天葵竭”，“男子五八肾气衰，发堕齿搞”。说明中老年 肾气渐衰，而肾气为全身脏腑之气的根本，肾气衰故肝气亦虚， 肾主骨，肝主筋，故骨弱筋弛，这内外二因互相作用，即可产生 腰痛。本病以肾虚为本，风寒湿邪及外伤血痕为其标，故在治 疗上以补益肝肾为主，佐以活血通络除湿之品为辅，以为标本 兼顾之意。 现代医学关于腰椎间盘突出症引起腰腿疼痛的病因有很 多种，其中以炎症病因学说为主，椎间盘纤维环急性扭伤或慢 性劳损而破裂，导致髓核突出压迫神经根和局部无菌性炎症产 生白细胞介素1,6，前列腺素El ,E2等炎性介质，以及椎间盘突 出区P物质、钙基因相关肤、肠多肤等神经肤显著增加，导致腰 痛及坐骨神经痛。局部炎症反应过久，造成神经根与破裂突出 物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊、神经根、窦椎神 经引起下腰痛困。 独活寄生汤正是考虑了以上诸多因素所拟，“天腰背者，皆 犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流人脚膝，为 偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛脚重痹急服此方”。方中细辛能入 足少阴肾经，独活既能人足厥阴肝经，又能人足太阳膀胧经，而 腰背部正是足太阳膀胧经循行之所，故独活既为君药又为引经 药，与细辛共奏温通血脉之功效，配合防风、秦芫祛风胜湿而开 发阳气，桑寄生补益气血，配合牛膝、杜仲补益肝肾而强筋壮 骨，熟地、赤芍、川芍、当归养血活血，党参、云菩、甘草、肉桂益 气补阳，加用木瓜、威灵仙、地龙以增加其活血化淤祛风除湿、 通络止痛之功。诸药合用，使肾虚得补，寒湿得去，血脉得通， “通则不痛”，“荣则不痛”。所以本方既能驱邪，又能补正，对 肝肾虚弱，被风寒湿邪乘虚而人所造成的腰痛、脚腿冷痹、麻木 无力、屈伸不便的腰椎间盘突出症具有独特的功效。 现代药理研究也表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免 疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用川。有实验证实独活 寄生汤能显著提高小鼠热板法痛I} ,减少小鼠对醋酸刺激的扭 体反应次数，能显著地降低大鼠佐剂性关节炎所致的足肿胀， 提示独活寄生汤具有明显的抗炎和镇痛作用[18。方中独活含 丰富的谐烯，水芹烯和按叶烷类化合物，这些化合物有较好的 抗炎活性}yJ，方中地龙具有明显的抗炎、镇痛、免疫调节作 用’0'.，方中用量较大的木瓜现代药理学研究证明，其富含过氧 化氢酶、过氧化物酶1蹂质、皂贰、维生素C，对动物试验性关节 炎有明显的抗炎消肿作用和缓和四肢肌肉痉挛的作用〔Il'. ? ? ? ? ?、 ? ? 、 参考文献 1 陈之百.1990年美国腰腿痛研讨会纪要.中华骨科杂志，1991,11 (3) :230-233. 2 鲁玉来，蔡钦林.腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社，2001: 189. 3 戴慎，薛建国.中N病症疗效标准与方剂选用.北京:人民卫生出版 社，2001:698. 4 陈佑邦.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:202. 5 蒋位庄，土和鸣.中医骨病学.2版，北京:人民卫生出版社，2000: 254. 6 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗.济南:山东科学技术出版 社，2001:407. 7 沈映君.中药药理学.北京:人民卫生出版社，2000:407. 8林趁，刘新，喻录容，等.制剂工艺对独活寄生汤抗炎镇痛作用的影 响.中药药理与临床，2004,20(5) :2. 9 杨秀伟，刘玉峰.独活挥发油成分的GC-MS分析.中国中药杂志， 2006,31(8):666. 10 木海鸥，苏孝共.地龙的药理研究概要.中国药业，2007,16(1):61- 62. 11雷载权，陈松育，高学敏，等.中药学.上海:上海科学技术出版社， 1999:114. 仁收稿日期:2007-05-22 (本文编辑:肖南)