前列腺肥大的最佳治疗方案

成年男性前列腺重约20克，形如 栗子，位于耻骨后，膀胱的下方，包 绕前列腺部尿道。随着年龄的增加 ，前 列腺逐渐增大，并出现排尿困难症状。 蕊参9除陀大影陶差 男性Ba生活质 前列腺肥大医学上称作良性前列 腺增生，是老年男性的常见病，主要 症状表现为夜间尿频，尿流不畅．尿 线变细．无力．分叉．尿末滴沥和排 尿费力。有一些患者甚至不能排尿而 出现尿潴留。也有少数患者可以出现 慢性肾衰和心脏病症状．因为排尿严 重不畅 ，长期以往可出现二肾积水，慢 性肾衰和心功能损害。因此，前列腺 肥大可严重影响老年男性的生活质量。 前列腺肥大的治疗原则：改善排 尿症状 ．降低并发症 保护肾功能 ，减 少残尿量。由于不是所有前列腺肥大 的老年人都有排尿困难症状，排尿困 难的严重程度与前列腺肥大程度不一 定成正比 所以施治与否取决于排尿 困难的程度。 目前治疗原则有三大 类：1窟切观察与等待：2．药物治疗： 3．手术治疗，包括微创治疗。 前虿Ij蹋肥大的保岢冶疗方寨 1．经检查有前列腺肥大而无排尿 困难症状，不必用药．更不需要手术 治疗．密切观察，定期门诊随访即可。 2．如有尿频、尿急、夜尿增多。 (正常人夜尿为0—1次．如在 2次以 上即为夜尿增多。)排尿不如以往利 索 最大尿流率在 10～1 5毫升 ／秒 之间 (正常为 1 5毫升／秒以上)，膀 胱残尿少量或无残尿 ．可用药物治 疗。常用药物有：保列治5毫克 ．每 日一次 饭后半小时口服：哈乐0．2 毫克／每晚 口服一次。这二种药物对 改善症状很有帮助 ，多数患者可达 到尿流通畅的目的。亦可服用舍尼 通、马沙尼、高特灵、前列康等药物 均有一定疗效。 3．如尿频严重 夜间排尿次数明显 增多，排尿不畅．排尿费力，同时伴有 膀胱结石或疝气，尿流率低干10毫升／ 秒或低于5毫升／秒，膀胱残尿大于6O 毫升或残尿潴留的病人 ，并排除前列 腺癌 ，应考虑作前列腺手术治疗。 S 蓦 E至 F—CARE氧， 攒 瓤华医雅 2 患l L陌镄下摘除总肉 近 日，新华医院内镜诊治部成 功地为只有22个月的陆海小朋友摘 除 了肠道息肉，免去了小陆海“一刀 之苦”，对于曹四处求医的小陆海家 人来说，简直是喜从天降。 出生只有22个月的陆海小朋友 ， 已经反复大便 出血 2个 月了。经外院 肠镜检查发现在小陆海的结肠距离肛 门5O厘米左右有一个直径约2厘米的 息肉。大便出血的 “元凶”就是这个 息肉。但在8月26日经该医院长达约 1个小时的麻醉肠镜下治疗后，医生 给小陆海的父母一个震惊的消息—— 息肉太大无法切除，必须剖腹进行 手术治疗。这个消息如晴空霹雳把 小陆海父母的所有的希望打碎 了。 抱着试一试的心理，找到新华医院 内镜诊治部主任徐雷鸣教授。徐主 任凭着多年积累的小儿内镜诊治的 经验，为这个惠几进行肠镜下的息 肉摘 除术。徐 主任和他 的助手们只 用了不到 1 0分钟的时间，就把息肉 完整的切了下来。1小时后小陆海麻 醉完全苏醒后返回病房。第二天，小 陆海已经可以像其他小朋友一样快 乐地玩耍 了。(新华医院／张 毅) 前羽隰胆大时季木ig疗疗．去 开放性前列腺摘除术 前列腺明 显肥大．8O～1OO克以上，无心脑及 血管疾病．55—75岁之间，应作开放 性前列腺摘除术，具体手术方法有： 经膀胱或耻骨后前列腺摘除术 ，或耻 骨后保留尿道前列腺摘除术。开放性 手术治疗前列腺肥大最彻底，疗效最 佳。但开放手术相对创伤大 ，出血多， 腹部有一切 口是其不足。因此只适用 于无心肺并发症体质相对好的患者。 经尿道前列腺手术 (微创方法)： 如前列腺体积在 80克以下或伴有纤 维化、膀胱颈部梗阻尤其是 5O克以 下、膀胱颈部梗阻明显的患者 经尿 道作电切或激光治疗尤为适宜。该方 法经天然尿道途径 ，体表无需切口． 较开放性前列腺摘除术痛苦小，出血 少 恢复快。前列腺切除的彻底程度 不如开放手术好是其不足。 如前列腺肥大严重在 1 00克以 上，排尿困难，又是高龄75岁以上伴 心脑血管病变或肺功能严重受损等不 宜作开放性前列腺摘除术，应在纠正 心肺等功能的情况下作微创治疗。 高龄高危患者，严重心脑血管病 变，前列腺肥大、排尿十分困难，残尿 大于6O毫升，甚至尿潴留。心脑血管 病变经内科治疗难于纠正 应予以留 置导尿 ，定期置换或耻骨上膀胱造瘘， 同时对症处理 ，待全身情况纠正后再 作进一步治疗。 (编辑 ／雪 冰) 策划／顾海鹰 (上海交通大学附属第六人民医院) 撰文／金三宝 (上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科主任医师) 垂垂堕堑 —— 一