中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义-李胜利

� 366�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 �临床研究 � 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 李胜利 � 文华轩 � � 摘要 !� 目的 � 研究中孕期胎儿系统超声检查中的各种切面,探讨这些切 面的临床意义。方法 � 和归纳我院 2000年 7月至 2009年 7月 9年间的胎 儿系统超声检查的经验,对比分析国外产科超声检查经验和,通过研究各种 畸形在不同切面上的表现,对中孕期产科超声检查过程中需要检查的切面进行详 细研究,规范胎儿系统超声检查的切面。结果 � 笔者研究了中孕期胎儿系统 超声检查的各个切面,发现 32~ 39个胎儿切面在胎儿超声检查中非常重要,绝大 部分胎儿结构畸形可通过这些切面筛查并诊断出来,从而提高胎儿畸形产前检出 率。结论 � 胎儿系统超声检查中 32~ 39个切面是中孕期系统超声检查中的重要 切面,这些切面的制定和规范,有利于提高胎儿畸形产前检出率,为产前超声诊断 规范化培训和质量控制奠定基础。 关键词 !� 胎儿;中孕期; 产前诊断;超声检查; 切面 Fetal anatom ic ultrasound sections and their values in the second�trim ester of pregnancy� LI Sheng�li, WEN H ua�xuan. D epartm ent of Ultrasound, ShenzhenM ater� nity & Child healthcare H osp ital Aff iliated to Sou thern M ed ical University, Shenzhen 518028, China Abstract!� Objective� The various anotom ic ultrasound sections o f the fetus in the second�trimester of pregnancy w ere studied to determ ine the c lin ical application and s ignificance of these sections. M ethods � Based on our experience of anotom ic u ltrasound exam ination of the fetuses in the past n ine years, the foreign standards and experience of prenatal u ltrasonopragh ic exam ination in obstetrics were analyzed and compared. The sonograph ic features in d ifferent sections of various fetalma lform ations were stud ied and the necessary ultrasound sections of each fetus in the prenata l ultra� sound exam ination were analysed. The specification of these sections in healthy fetus was prov ided to m inim ize the m isd iagnosis. Results� The various u ltrasound sections of the fetus w ere analysed and 32 to 39 specific u ltrasound sections of the fetus w ere necessarily obtained in fetal anatom ic survey. M ost o f the feta lm alform ations can be recogn ized and d iagnosed by scann ing these sections and the detection rate o f feta l abnorm a lities w ou ld be increased. Conclus ion� By obta in ing the spec ific 32�39 � � 基金项目: 国家自然科学基金 ( 60671043);国家 ∀十一五#科技支撑计划 ( 2006BA I05A04) � � 作者单位: 518028� 深圳, 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 367�� � u ltrasound sections of each fetus are very important in feta l anatom ic ultrasound exam i� nation in during the second�tr imester of pregnancy. Standard ization o f these sections is benefic ial to increase the detection rate o f fetal abnormalities and to standard ize train� ing programme in prenata l diagnos is and quality contro.l Key words!� Fetus; Second�trimester o f pregnancy; Prenatal diagnos is; U ltra� sonography; Sections � � 我国是一个人口众多,区域广泛,城乡医疗差别较大的发展中国家,各地方的 产前诊断水平参差不齐。笔者认为分多个层次对胎儿进行检查是可行的 [ 1�4] ,但 目前国内对中孕期产科超声检查需要进行多少个切面的检查并无统一的规定,有 些作者报道至少检查 9个切面 [ 5] ,但如果进行 9个切面检查, 至少还有相当多的 胎儿结构如肢体、心脏 [ 6]等未被详细检查,胎儿严重畸形的漏诊不可避免。中孕 期标准切面的制定和规范是产前超声质量控制和产前超声规范培训的基础,也是 最大限度减少胎儿严重畸形漏诊的保证 [ 7�10 ]。为了更加全面、系统检查胎儿,减 少胎儿畸形的漏诊和误诊,笔者将胎儿超声检查分为 4个层次 [ 1�4 ],并对每个层次 超声的检查内容、标准切面、仪器及人员要求等作严格规定,对各个标准切面的扫 查方法、主要观察的解剖结构及内容、主要图像特征进行了总结和规范。 资料与方法 深圳市妇幼保健院 (属三级妇产科医院,卫生部指定的全国产前超声诊断培训 基地,广东省卫生厅指定的广东省产前诊断技术指导中心,拥有 600张病床,每年产 科超声检查人次在 10万人次以上 )自 2000年 7月至 2009年 7月,检查出各种胎儿 畸形 6345例。该院在这 9年的临床实践中,对胎儿产前超声检查逐步进行了规范, 从 2000年的∃~%级检查,到 2003年的&级产前超声检查,胎儿畸形产前检出率逐年 提高 [ 9, 10] ,笔者把这些经验进行了系统的总结和归纳,对比分析了国外产科超声检 查经验和规范 [ 11�13],通过分析各种畸形在不同切面上的表现,对产科超声检查过程 中需要检查的切面进行了详细研究,把中孕期胎儿系统超声检查 (&级 )最少需要检 查的切面进行了规范,并对每个切面超声图像的扫查方法、判断标准、主要观察的解 剖结构及内容进行了规定,并根据经产后手术或尸解证实的各种胎儿畸形在这些切 面上的典型超声表现,探讨了这些切面的临床意义。 结 � � 果 对于胎位不同时有明显变化的切面,本文提供 2个常见胎位切面图,胎儿肢 体切面只提供一侧的上肢和下肢切面图。但在临床工作中, 4个肢体的每一个肢 体均应按照本文提供的切面逐一进行检查,不能只存留一侧的肢体切面。 4个肢 体切面的图像均应留存于电脑工作站中。 研究发现,对中孕期胎儿进行系统全面的超声检查,需对胎儿各个重要解剖 结构进行显示及观察,尤其对那些容易产生畸形的结构,产前应作为必备检查结 � 368�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 构。因此,笔者认为,至少对每个胎儿进行 32~ 39个切面检查,才能提高严重结 构畸形的检出率。这些切面是:颅脑切面 3个、颜面部切面 3个、心脏与肺切面 5 个、膈肌切面 1~ 2个、腹部切面 4~ 5个、脊柱切面 1~ 2个、四肢切面 12~ 16个、 脐带胎盘入口切面 1个、宫颈内口切面 1个、最大羊水切面 1个。 讨 � � 论 本文接下来对每个切面的扫查方法、判断标准、要观察的解剖结构与内容、临 床意义等进行讨论。 一、颅脑切面 (一 )丘脑水平横切面 (图 1,动态图 1) 图 1� 丘脑水平横切面 (双顶径与头围测量平面 ) A双顶径测量; B头围测量 动态图 1� 颅脑横切面动态图 从颅顶部向颅底部方向行颅脑横切面动态扫查, 可以依次获得颅脑的重 要横切面图像,包括侧脑室水平切面、丘脑水平横切面、经小脑横切面等 (点击图像开始播放 ) 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 369�� � � � 1�扫查方法:声束从胎儿颅骨的颞侧进入, 横切胎儿颅脑,声束垂直于脑中 线。 2�判断标准:标准平面要求清楚显示脑中线、透明隔腔、两侧丘脑对称及丘 脑之间的裂隙样第三脑室。同时,环状颅骨高回声呈椭圆形,左右对称。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)环状颅骨高回声: 呈椭圆形,左右对称, 完整连续,有时在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大 ( > 20∋~ 25∋) , 会出现回声失落; ( 2)脑中线:在此切面上脑中线居中, 不连贯; ( 3)透明隔腔:在 脑中线的前 1 /3处,呈小长方形的无回声; ( 4)丘脑: 位于图像中央、中线两侧,呈 对称的卵圆形低回声; ( 5)第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室,其宽度正 常时小于 2 mm。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙,向前经室间孔 通向侧脑室,向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。 测量内容:测量双顶径及头围。 4�临床意义:该切面是测量胎儿双顶径和头围的标准切面, 很多颅脑异常在 此切面上有明显表现,如无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、三叶草头、草莓头、胼胝体 发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸胎瘤、GALEN静脉瘤、小头畸形、 无脑回畸形、巨脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化、 脑肿瘤、颅内感染等。 (二 )侧脑室水平横切面 (图 2) 图 2� 侧脑室水平横切面 � � 1�扫查方法:在获得丘脑水平横切面后,声束平面平行向胎儿头顶方向稍移 动或探头由颅顶部向下方平行移动,即可获此切面。 2�判断标准:在此切面上, 环状颅骨高回声呈椭圆形,较丘脑平面略小。侧 脑室后角显示清楚,呈无回声,内有高回声的脉络丛,但未完全充满后角。图像中 央仍可显示两侧丘脑,脑中线可见。侧脑室额角侧壁几乎和大脑镰相平行, 枕角 向两侧分开离脑中线较远。 3�主要观察的解剖结构及内容:环状颅骨高回声、脑中线、透明隔腔、丘脑、 � 370�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 第三脑室、大脑、大脑外侧裂的图像特征与丘脑水平横切面相似,但在此切面上侧 脑室后角内有高回声脉络丛,前角可显示侧壁,几乎与大脑镰平行。测量内容:测 量后角宽度与前角侧壁到脑中线的距离, 可判断有无脑室扩张及脑积水,整个妊 娠期间,胎儿侧脑室后角宽度均应小于 10 mm。中孕期, 由于侧脑室内脉络丛呈 高回声,其远侧的大脑皮质回声低或极低,应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。 4�临床意义:同丘脑水平横切面。 (三 )经小脑横切面 (图 3) 图 3� 经小脑横切面 � � 1.扫查方法:在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转,即可获此切面。 2�判断标准:要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔 腔,环状颅骨高回声左、右对称,呈椭圆形。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)环状颅骨高回声:完整的椭圆形环状颅 骨高回声,在环状颅骨高回声的两侧由于声束的入射角过大 ( > 20∋~ 25∋)会出现 连续性回声中断; ( 2)小脑半球:在此切面上小脑半球呈对称的球形结构, 最初为 低回声,随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强,晚孕期显示出一条条排列整齐的 高回声线为小脑裂,两侧小脑中间有高回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑 室,后方有颅后窝池。小脑横径随孕周增长而增长。在孕 24周前,小脑横径 (以 mm为单位 )约等于孕周 (如 20 mm即为孕 20周 ) ,孕 20~ 38周平均增长速度为 每周 1~ 2 mm,孕 38周后平均增长速度约为每周 0. 7 mm; ( 3)脑中线:在此切面 上脑中线居中,不连贯; ( 4)透明隔腔:在脑中线的前 1 /3处, 呈长方形的无回声 区,即为透明隔腔。透明隔腔位于两层透明隔之间,前部为胼胝体膝部,上方为胼 胝体干,后为穹窿柱与胼胝体的汇合点, 下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧 脑室中央部的隔膜称为透明隔, 位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔, 正常 时不超过 10 mm; ( 5)丘脑:图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区,即丘 脑。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。测量内容:测量小脑横径、颅后窝池、颈褶厚 度。 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 371�� � 4�临床意义:该切面是测量胎儿小脑横径、颅后窝池、颈褶厚度的标准切面,常规 检查此切面,可明显提高脊柱裂的检出率。很多颅脑异常在此切面上有明显表现,如 无脑儿、脑膜脑膨出、柠檬头、胼胝体发育不良或缺失、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、畸 胎瘤、小脑发育不良、Dandy�Walker畸形、颅窝后窝扩张、颅后窝池消失、A rnold�Chiari 畸形、无脑回畸形、脑裂畸形、孔洞脑畸形、积水性无脑畸形、脑白质软化等。 二、颜面部切面 (一 )双眼球水平横切面 (图 4,动态图 2) 图 4� 双眼球横切面 动态图 2� 双侧眼球横切面图 动态图像上可清楚辨认双侧眼球及其内的晶状体、双侧鼻骨及其与上颌 骨额突的关系。E为眼球; NB为鼻骨 (点击图像开始播放 ) � 372�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 � � 1�扫查方法:声束平面通过双侧眼球, 横切胎儿头部即可获得,声束尽可能 从前面进入并与双侧眼球中部边线垂直。这是进行胎儿颜面部横断扫查的基准 切面。 2�判断标准:要求在同一平面内显示双侧晶体及眼球图像, 且双侧晶体及眼 球大小基本相等。如果显示平面有偏斜,可能会影响到下面各个横切面的正确显 示,从而导致假阳性唇裂的诊断。此外,该切面还可显示眼眶骨性高回声、鼻根部 骨性高回声及颅内结构。孕周较小的胎儿 ( 30周以内 )可显示高回声玻璃体动 脉。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)眼球: 双侧眼球及眼球内晶体大小基本 相等,晶体内部为无回声。 14周后,经阴道超声可显示出眼内的晶体, 90%可显 示玻璃体动脉。玻璃体动脉一般在 30周后消失。玻璃体动脉表现为玻璃体内的 细线状高回声,前端与晶状体后壁相连,向后达眼眶底部; ( 2)眼眶的大小、眼内 距及眼外距:眼眶的大小又称眼距是指眼眶的左、右径;眼内距是指双侧眼眶内侧 壁的距离;眼外距是指双侧眼眶外侧壁的距离。 20周以上胎儿正常时眼内距约 等于眼眶左右径 (眼距 )。如果出现异常或明显不对称或不成比例,则应测量这 些数据并查阅生长发育参数表来判断; ( 3)鼻根部骨性结构:呈三角形,前上端窄 小,由一对鼻骨板构成,下端宽大,由位于两侧上颌骨额突构成。双侧鼻骨在中线 汇合。 4�临床意义:双眼球横切面是颜面部系列横切面的基准切面,尤其在显示上 唇及上腭时,双眼球横切面是一个非常重要的参照平面,对准确判断是否存在唇 腭裂有非常重要的意义。该切面可明确诊断一侧或两侧小眼畸形、无眼畸形、独 眼畸形、先天性白内障、眼距过近、眼距过远。对鼻骨发育不良、缺失、鼻发育不良 等有辅助诊断价值。 (二 )鼻唇冠状切面 (图 5,动态图 3) 图 5� 鼻唇冠状切面 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 373�� � 动态图 3� 鼻唇冠状切面动态图 动态图像上可清楚辨认鼻、唇的各个结构,上唇中央小凹陷即人中较静态 图像更清楚 (点击图像开始播放 ) � � 1�扫查方法:声束从面部侧方进入,通过鼻、上下唇及颏部,即可获得。 2�判断标准:可显示鼻的外形、双侧鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇 红、颏部。此切面在筛查与诊断唇裂时很重要。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)鼻:鼻的外形, 鼻孔, 左、右鼻翼是否对 称; ( 2)上、下唇及人中:人中是否存在,上唇是否连续完整。 4�临床意义:该切面是筛查各种唇裂的常规切面,很多其他颜面部异常亦有 明显表现,如无鼻、长鼻或喙鼻、裂鼻、双鼻、鞍鼻、单鼻孔、人中缺如、口角裂畸形、 面斜裂畸形、口腔肿瘤、小下颌畸形、无下颌并耳畸形等。 (三 )正中矢状切面 (图 6,动态图 4) 1�扫查方法:胎儿仰卧位,探头置于胎儿面部正前方, 声束平面通过胎儿鼻 尖和额部作正矢状切面扫查,即可获此切面。 2�判断标准:下颌骨仅为圆点状高回声,鼻尖显示的同时只显示鼻柱, 而不 能显示鼻孔,同时显示额部而非眼眶回声。 3�主要观察的解剖结构及内容:前额、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下 颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨牙槽突及其内的乳牙、下颌骨牙槽突 及其内的乳牙,还可观察到口腔及其内的舌,下巴则表现为有一定曲度的 ∀ S#形。 在体表无回声羊水的衬托下,胎儿图像表现为侧面剪影像。声束平面略向左或右 平行移动,可显示出鼻孔、眼球等结构。 � 374�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 图 6� 颜面部正中矢状切面 动态图 4� 颜面部矢状切面动态图 在显示正中矢状切面的基础上,声束平面向胎儿面部一侧动态扫查, 可实 时显示面部一系列的矢状切面。如正中矢状切面、旁中央矢状切面等。 注意面部各结构的观察与辨认 (点击图像开始播放 ) � � 4�临床意义:该切面是观察胎儿面部轮廓的良好切面,某些特征在诊断与鉴 别诊断颜面部异常时有非常重要的意义, 尤其是有面部中线异常的畸形,该切面 诊断意义较大,如前额后缩 (小头畸形 )、前额扁平 (唐氏综合征 )、前额前凸 (颅内 肿瘤及额部脑膨出 )、无鼻或鼻发育不良、喙鼻、鼻骨发育不良或缺失、中央性唇 腭裂、双侧唇腭裂所致上颌骨前突、口腔畸胎瘤、舌血管瘤、小下颌、无下颌并耳畸 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 375�� � 形等。 三、心脏切面 (一 )四腔心切面 (图 7,动态图 5) 图 7� 四腔心切面 A心尖四腔心切面; B胸骨旁四腔心切面 动态图 5� 四腔心切面向头侧偏斜动态图获得四腔心切面后, 探头向胎儿 头侧偏斜, 动态依次获得左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管 气管切面 (点击图像开始播放 ) � 376�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 � � 1�扫查方法:膈肌稍上方横切胸腔即获得四腔心切面, 声束从心尖部进入 时,即获得心尖四腔心切面;声束从胸骨旁进入时,即获得胸骨旁四腔心切面。 2�判断标准:标准切面上清楚显示心脏 4个腔室, 能同时显示二尖瓣、三尖 瓣启闭运动,同时可显示一完整肋骨声像,脊柱为 3个高回声点。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)心脏位置:正常心脏主要位于左胸腔内, 约占胸腔的 1 /3,心尖指向左前方; ( 2)心脏轴的测量: 即沿房间隔与室间隔长轴 方向的连线与胎儿胸腔前后轴线之间的夹角, 正常值偏左约 ( 45 ( 20) ∋; ( 3) 心 /胸比值,心脏面积 /胸腔面积比值, 正常值约 0. 25~ 0. 33; ( 4)房室大小、形态 结构及连接的判断:左心房和右心房大小基本相等,左心房靠近脊柱,左心房与脊 柱之间可见一圆形搏动性无回声结构即降主动脉的横切面。左、右心房之间为房 间隔,房间隔中部可见卵圆孔, 超声在该处显示房间隔连续性中断。左心房内可 见卵圆孔瓣随心动周期运动。左、右心室大小亦基本相等,右心室靠前,位于胸骨 后方,右心室腔略呈三角形,心内膜面较粗糙, 右心室内可见回声稍强的调节束 ( moderator band),一端附着于室间隔的中下 1 /3, 一端附着于右心室心尖部。左 心室腔呈椭圆形,心内膜面较光滑,心尖主要由左心室尖部组成。两心室之间有 室间隔,室间隔连续、完整。左、右心室壁及室间隔的厚度基本相同, 实时超声下 可见心室的收缩与舒张运动。但应注意,孕 28周以后正常胎儿右心室较左心室 略大。左房室之间为二尖瓣,右房室之间为三尖瓣, 实时超声下两组房室瓣同时 开放关闭,开放幅度基本相等。房、室间隔与二、三尖瓣在心脏中央形成 ∀十 #交 叉,二、三尖瓣关闭时 ∀十 #字更为清晰,但二、三尖瓣在室间隔的附着位置不在同 一水平,三尖瓣更近心尖,而二尖瓣更近心底。四腔心切面上可清楚显示左、右房 室连接关系及左心房与肺静脉的连接关系,并可对其进行评价,这说明四腔心切 面在胎儿心脏检查中的重要性。此切面的正确显示与辨认,对发现许多复杂心脏 畸形很有帮助。 4�临床意义:四腔心切面是非常重要的切面,是胎儿心脏检查的最基本切面 之一,对心房、心室、房室瓣、房间隔、室间隔等异常有重要诊断价值,但对大动脉、 肺静脉、腔静脉等异常难以发现, 某些超声表现可提供这些结构可能异常的某些 线索。 ( 1)能明确诊断的异常有: 左旋心, 右旋心,中位心, 心脏移位, 心脏异位, 左心发育不良综合征,右心发育不良综合征, 房室连接不一致, 三尖瓣狭窄或闭 锁,三尖瓣下移畸形或发育不良, 二尖瓣狭窄或闭锁,房室间隔异常的疾病, 室间 隔缺损,房间隔缺损,房室隔缺损, 部分性或完全性肺静脉异位引流, 先天性心肌 肥厚,先天性心内膜弹力纤维增生症, 心脏肿瘤等; ( 2)提供诊断线索的异常有: 左心或右心偏小常是大动脉畸形的线索, 如主动脉缩窄或离断,主动脉或肺动脉 闭锁等。冠状静脉窦扩张常是永存左上腔静脉或肺静脉异位引流的表现之一,奇 静脉扩张常提示下腔静脉离断畸形,房室连接不一致常提示可能存在矫正型大动 脉转位等严重畸形。 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 377�� � (二 )左心室流出道切面 (图 8) 图 8� 左心室流出道切面 A心尖五腔切面; B胸骨旁左心室流出道切面 � � 1�扫查方法:显示四腔心切面后, 探头声束平面向胎儿头侧略倾斜,即可显 示出左心室流出道切面 (心尖五腔切面 )。在胸骨旁四腔心切面基础上,探头声 束平面向胎儿右肩部旋转 30∋略向心室前壁倾斜,可获得胸骨旁左心室流出道切 面。 2�判断标准:左心室与主动脉相连接, 主动脉的前壁与室间隔相连接, 主动 脉后壁与二尖瓣前瓣存在纤维连接。 3�主要观察的解剖结构及内容:了解左心室与主动脉连接情况 (正常心脏左 心室与主动脉相连接,主动脉的前壁与室间隔相连接,主动脉后壁与二尖瓣前瓣 相延续 )。了解左心室流出道情况、升主动脉径线、主动脉瓣形态及启闭运动情 况。 4�临床意义:左心室流出道切面是诊断左心室流出道、主动脉及主动脉瓣畸 形的重要切面,如膜周部的室间隔缺损、大动脉转位、左心室双出口、主动脉骑跨、 主动脉闭锁,升动脉狭窄或发育不良、主动脉瓣闭锁或狭窄、主动脉瓣二叶或单叶 畸形等。对左心发育不良、二尖瓣狭窄或闭锁等可提供某些重要诊断线索。 (三 )右心室流出道切面 (图 9) � � 1�扫查方法:获得左心室流出道切面后, 探头声束平面再向胎儿头侧稍倾 斜,即可获得右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉长轴切面;或获得心尖四腔心切面 后,探头声束平面向胎儿左肩部旋转 30∋略向心室前壁倾斜, 可获得心底短轴切 面。 2�判断标准:右心室与肺动脉相连接, 主肺动脉自右心室发出后主干较短, 随即分为左肺动脉、动脉导管及右肺动脉。 3�主要观察的解剖结构及内容:了解右心室与肺动脉连接情况 (正常心脏右 心室与肺动脉相连接 )。了解右心室流出道情况、主肺动脉径线、主动脉瓣形态 及启闭运动情况等。 � 378�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 图 9� 右心室流出道切面 A右心室流出道切面; B心底短轴切面 4�临床意义:右心室流出道切面是诊断右心室流出道、肺动脉及肺动脉瓣畸 形的重要切面,如右心室双出口、大动脉转位、右心室流出道狭窄或闭锁、肺动脉 瓣狭窄、肺动脉瓣缺如、肺动脉瓣二叶或单叶瓣畸形、肺动脉狭窄或闭锁等。 (四 )三血管切面 (图 10,动态图 6) 动态图 6� 三血管气管切面彩色多普勒血流显像动态图 动态观察主肺动脉、动脉导管、主动脉弓的血流方向一致,均为蓝色。 SVC 为上腔静脉; T为气管; ARCH 为主动脉弓; M PA为主肺动脉; DA为动脉 导管 (点击图像开始播放 ) 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 379�� � 图 10� 三血管切面 � � 1�扫查方法:获得右心室流出道后,探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜,即 可获得三血管切面。 2�判断标准:为上纵隔横切面,在此切面上肺动脉为长轴切面,而升主动脉、 上腔静脉为横切面,不能显示主动脉弓。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)上纵隔血管的排列关系:主要了解主肺 动脉、升主动脉及上腔静脉位置排列关系。正常心脏自左向右的排列关系分别为 主肺动脉、升主动脉及上腔静脉; ( 2)上纵隔血管的径线:正常心脏血管径线为肺 动脉 >升主脉脉 >上腔静脉; ( 3)上纵隔血管的数目: 正常该平面上纵隔血管可 显示 3根,分别为主肺动脉、升主动脉及上腔静脉,如果该平面出现血管数目增加 或减少均为异常。 4�临床意义:三血管切面对大动脉、肺静脉、腔静脉的异常有重要诊断价值, 如 SLL型矫正性大动脉转位、镜面右位心、法洛四联症、肺动脉闭锁、主动脉发育 不良或闭锁、永存动脉干、主动脉闭锁、永存左上腔静脉、下腔静脉离断、肺静脉异 位引流心上型等。 (五 )三血管气管切面 (图 11) 1�扫查方法:获得三血管切面后, 探头声束平面再向胎儿头侧稍倾斜, 即可 获得三血管气管切面。 2�判断标准:为上纵隔横切面,主动脉弓长轴切面,肺动脉和动脉导管延续 并汇入降主动脉,与主动脉弓形成特征性的 ∀ V#形图像, 气管和上腔静静脉为横 断面图像。 3�主要观察的解剖结构及内容: ( 1)上纵隔血管的排列关系:主要了解主动 脉弓相对气管的位置排列关系及肺动脉、动脉导管、上腔静脉的位置,正常该平面 从左至右依次为主肺动脉、主动脉弓、气管及上腔静脉,气管位于主动脉弓与上腔 静脉之间的后方,且更靠近主动脉弓,主动脉弓自右向左跨过气管的前方。动态 � 380�� � 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月第 7卷第 3期 Ch in JM edU ltrasound ( E lectron ic Ed ition) , March 2010, Vol 7, N o. 3 图 11� 三血管气管切面 下主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管在降主动脉汇合; ( 2)上纵隔血管的径线: 正常心脏血管径线为主肺动脉 >主动脉弓 >上腔静脉; ( 3)上纵隔血管的数目: 正常该平面上纵隔血管可显示 3根,分别主肺动脉、主动脉弓及上腔静脉,如果该 平面出现血管数目增加或减少均为异常; ( 4)主动脉弓的连续性: 正常升主动脉 通过主动脉弓与降主动脉相延续,如果主动脉弓某一段出现中断,即为主动脉弓 离断; ( 5)彩色多普勒:正常主肺动脉与动脉导管、主动脉弓的血流方向一致,均 为蓝色或红色,如果出现肺动脉严重狭窄或闭锁和主动脉严重狭窄或闭锁时,均 表现为血流方向不一致,出现一红一蓝。气管的后方正常是没有血管通过, 如果 在气管后方有血管通过时,要考虑是否存在血管的迷走。 4�临床意义:三血管气管切面在诊断大动脉、主动脉弓及其分支、腔静脉及 肺静脉异常有重要意义,主动脉弓异常在此切面上有恒定的表现。以下基本在三 血管气管切面上的表现有诊断意义:镜面右位主动脉弓,右位主动脉弓合并左锁 骨下动脉迷走,右位主动脉弓合并右位主动脉导管,双主动脉弓,绕食管后方的主 动脉弓,法洛四联症,肺动脉闭锁,主动脉闭锁,主动脉弓缩窄,永存动脉干, 永存 左上腔静脉,下腔静脉离断,双主动脉弓,完全性大动转位,各种类型的主动脉弓 离断,迷走左、右肺动脉等。 (未完待续 ) 参 � 考 � 文 � 献 1� 李胜利. 胎儿畸形的产前超声检查 [ J/CD ]. 中华医学超声杂志:电子版, 2005, 2( 1): 5�9. 2� 李胜利. 胎儿畸形的产前超声检查 [ J/CD ]. 中华医学超声杂志:电子版, 2005, 2( 2): 70�73. 3� 李胜利 . 胎儿畸形产前超声诊断学.北京: 人民军医出版社, 2004. 4� 李胜利. 产科超声检查.北京: 人民军医出版社, 2008. 5� 佘志红, 王慧芳,熊奕, 等.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨.中华超声影像学杂志, 2005, 14( 1): 39�41. 6� 李胜利, 欧阳淑媛,陈琮瑛, 等. 四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形. 中华超声影像学杂志, 2005, 14 ( 8): 594�596. 7� 李胜利, 陈琮瑛.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题.中国超声医学杂志, 2005, 21( 4): 6�7. 8� 李胜利, 陈秀兰,姚远, 等. 产前超声诊断进修医师培训质量控制 [ J /CD ]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2009, 6 ( 4): 630� 中华医学超声杂志 (电子版 ) 2010年 3月 第 7卷 第 3期 C hin JM ed U lt rasound ( E lectron ic Ed it ion ), M arch 2010, V ol7, No. 3 � 381�� � 637. 9� 李胜利, 陈秀兰,欧阳淑嫒, 等. 1999�2006年 993例胎儿结构异常数据资料分析. 中国医学科学院学报, 2008, 30( 1) : 69� 74. 10� 李胜利, 陈秀兰,欧阳淑嫒, 等. &级产前超声检查对产前诊断胎儿畸形的意义.中国超声医学杂志, 2009, 3( 25): 312�315. 11� Am erican Institute of U ltrasound in M edicine. A IUM Practice Guide line fo r the pe rform ance of an antepar tum obste tric u ltrasound exam ination. J U ltrasoundM ed, 2003, 22( 10): 1116�1125. 12� Yage l S, Cohen SM, Achiron R. Exam ina tion o f the feta l hea rt by five short ax is v iew s: a proposed screen ing m ethod for com pre� hensiv e ca rd iac evalua tion. U ltrasound Obstet Gyneco ,l 2001, 17( 5): 367�369. 13� V i�a ls F, H ered ia F, G iuliano A. The ro le of the three vesse ls and trachea v iew ( 3VT ) in the d iagnosis of congenita l heart defects. U ltrasound Obste t Gyneco ,l 2003, 22( 4): 358�367. (收稿日期: 2009�07�07) (本文编辑:鲁玉红、曹静 ) � � 李胜利,文华轩. 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 [ J /CD]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2010, 7 ( 3) : 366�381.