【doc】输精管结扎术并发阴囊血肿16例原因剖析

【doc】输精管结扎术并发阴囊血肿16例原因剖析 输精管结扎术并发阴囊血肿16例原因剖析 现代医药卫生2006年22巷第3期391 町获持久性免疫.易感人群有以下几种:未患过麻疹,未接种过 麻疹疫苗的人,免疫力低下的人.本病例特点:(1)均为成年女 性,孕期发病;(2)均术接种麻疹疫苗,无被动免疫,属麻疹易感 者;由于妊娠期特有的免疫特性,即妊娠期问,由于诸多因素的 影响.机体的免疫功能处于抑制状态,这些因素增加了机体对 病原体的易感性,可能是导致MV感染的重要原因;(3)处于妊 娠期的麻疹患者.如生命体征平稳,没有并发症,可暂不州输 液,密切观察生命体征及化验指标.以免药物对胎儿产生不良 反应;如无并发症,病情可自行好转,自愈;如有并发症,必须及 尽早抗感染,抗病毒,维持体内水电解质平衡 时准确的诊断. 等对症有效治疗,让病情得到控制.迅速好转.(4)妊娠期麻疹 的患者应警惕白发性早产,流产等并发症;其雨要原因之一是 子宫内感染,官内感染的病原体以母体的病毒感染较为多见, 母体患有病毒血症,病毒通过血循环至胎盘,引起胎盘损伤,胎 槛物质交换与转运能力下降,能量供给不足,供血减少.导致早 产:还可因官内感染时,羊水中前列素浓度高,导致早产【ll.(5) 育龄妇女在婚检时普遍性麻疹疫苗复种不失为一种简单有效 的减少妊娠期患麻疹机率及婴幼儿麻疹发病率的. 参考文献: [11白玉青.王玲.妊娠期麻疹3例临床【JJ.宴用儿科临床杂志, 2004,19(5):382 收稿日期:2O05一o9—12 输精管结扎术并发阴囊血肿16例原因剖析 邓春权 (利川忠路计生站,湖北利川445403) 文章编号:1009—5519(2006)03—0391—01中图分类号:R6文献标识码:B 输精管结扎术是国内外广泛采用的一种节育措施.术中稍 有不慎或手术不熟练.即可造成阴囊的出血或血肿,血肿大部 分发生在术后24小时以内笔者通过20多年来临床所见16 例输精管结扎并发阴囊血肿患者的发生原因进行了剖析.现报 道如下, 1临床资料 1.1一般资料:本组16例,年龄22,40岁,平均31岁.血肿5, 10cm7例,l1—15CII16例,16~20cm3例. 1.2因血肿处理不善并发症:阴囊内化脓感染3例.精索炎2 例,附睾炎1例,输精管痛性结:伴附睾淤积4例,痛性结节伴 神经官能症2例,性功能障碍2例.阴囊血肿机化2例. 1.3治疗措施:16例患者一般先行保守治疗,对经保守治疗无 效者再手术治疗.其中血肿切开引流3例,痛性结节切除6 例,血肿机化切除2例,其余5例采取保守疗法. 1.4治疗效果:手术治疗11例,痊愈9例,无效2例,保守治 疗5例,痊愈2例,好转2例.无效1例. 2讨论 输精管结扎术后出血.可分为表浅切口渗血,精索鞘膜内 出血和阴囊内严重广泛出血3种.表浅切口渗血,多由于切开 皮肤时,损伤皮下小血管而义止血不完善引起:如属精索鞘膜 内血肿.是由于术中损伤纡曲蔓状的静脉丛,出血一般在精索 部位;阴囊内广泛性出血,出血大都是在分离时或寻找输精管 时损伤了精索动脉或输精管动脉,此种出血在数小时内出现. 阴囊极度肿大,表面呈青紫色,出血广泛者可蔓延形成阴茎,会 阴,下腹壁积血肿胀出现青紫淤斑.出血重者町发生休克. 由此可见.输精管结扎术,凼损伤血管或术中止血不彻底, 术时未发现,多数在8小时发生血肿.如处理及时.不留任何后 遗症.否则.因严重出血,可致多种并发症乃至生命危险. 笔者根据临床所见认为血肿发生有如下几种原因. 2.1适应证选择不当:对患有凝血机制障碍性疾病(如血友 病,凝血酶原减少),高血压等病的受术者,术前未注意询问有 关病史和必要的检查,术后可能发生严重出血甚至是不易控制 出血.所以,术前应洋细询问病史严格掌握手术适应证,禁忌证 以及必要的血常规检杏 2.2对有腹股沟斜疝,鞘膜积液和明显精索静脉曲张等病症, 如按常规结扎方法可能造成组织损伤并发出血.为避免出血和 血肿以及达到一并治疗上述疾病.对这样的患者应住院手术, 在术中一并结扎输精管. 2.3切口选择:术时如来避开阴囊壁上大的血管.也易造成出 血和血肿.因此.手术时应在无血管的阴囊壁上进行切开,且直 达输精管.若已发生出血,应在手术完毕时捏紧手术切口处,直 到出血停止.若仍不能止血,应作皮肤全层缝合止血. 2.4输精管手术,…般切口小,由于过小的切口输精管被强行 提出结扎.在剥离输精管时该处处于嵌压状态,如有血管损伤 也不易发现.但当手术结束还纳到输精管鞘膜内后.因嵌压解 除,而发生出血,而术者当时并未察觉.因此,切口不宜过小,应 大于输精管直径2倍以上.尤其在结扎和剪除一段输精管后, 两残端的结扎线暂不能剪掉,以便在输精管复位后再次提出, 经证实无出血后方可放人. 2.5由于输精管细而圆滑不易固定,术中滑脱机会增多,因多 次与器械接触易造成副损伤,或输精管与周围组织粘连,剥离 时也易发生出血,凡有微小血管损伤,均需结扎止血,有时用纱 布压迫止血不彻底.术后可致阴囊血肿发生,或术中反复提出 输精管.钳穿多次也易造成较多的损伤和出血.因引,术中摸准 输精管后一定要周定牢实,避免滑脱. 2.6在用分离钳剥离输精管外结缔组织时,若钳尖张开的方 向与输精管的组织方向不平行一致则易损伤血管,所以操作时 应使钳尖紧贴输精管向上下两端方向轻轻张开分离,且勿用力 过大过猛 2.7术中输精管残端结扎不牢或用力过大离断输精管都可发 生残端出血.若遇输精管动脉出血应单独结扎,不能和输精管 结扎在一起.避免线结滑脱发生严重出血. 2.8术后不能过早参加体力劳动和剧烈运动.使阴囊受到磨 擦,牵拉,充血促使结扎线滑脱引起出血.所以,术后应观察24 小时无出血方可离去,回家后注意休息,避免重体力劳动和剧 烈运动. 收稿日期.2oo5一o9—29