一 新生儿访视技术规范
附件一
新生儿访视技术规范
一、目的
定期对新生儿进行健康检查~宣传科学育儿知识~指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防~并早期发现异常和疾病~及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率~促进新生儿健康成长。
二、服务对象
辖区内居住的新生儿。
三、内容与
,一,访视次数
1(正常足月新生儿 访视次数不少于2次。
,1,首次访视:在出院后7日之内进行。如发现问
应酌情增加访视次数~必要时转诊。
,2,满月访视:在出生后28,30日进行。新生儿满28天后~结合接种乙肝疫苗第二针~在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2(高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数~首次访视应在得到高危新生儿出院,或家庭分娩,
后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
,1,早产儿,胎龄 < 37周,或低出生体重儿,出生体重< 2500克,。
,2,宫内、产时或产后窒息儿~缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
,3,高胆红素血症。
,4,新生儿肺炎、败血症等严重感染。
,5,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷,如唇裂、腭裂、先天性心脏病等,以及遗传代谢性疾病。
,6,母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩,?35岁,、患有残疾,视、听、智力、肢体、精神,并影响养育能力者等。
1
,二,访视内容
1(问诊
,1,孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物使用情况~孕周、分娩方式~是否双,多,胎~有无窒息、产伤和畸形~出生体重、身长~是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
,2,一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥~大小便次数、性状及预防接种情况。
,3,喂养情况:喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
2(测量
,1,体重
1,测量前准备:每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便~脱去外衣、袜子、尿布~仅穿单衣裤~冬季注意保持室内温暖。
2,测量方法:称重时新生儿取卧位~新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时~放置的砝码应接近新生儿体重~并迅速调整游锤~使杠杆呈正中水平~将砝码及游锤所示读数相加,使用电子体重计称重时~待数据稳定后读数。
时需除去衣服重量。体重记录以千克,kg,为单位~至小数点后2位。
,2,体温
1,测量前准备:在测量体温之前~体温表水银柱在35摄氏度,?,以下。
2,测量方法:用腋表测量~保持5分钟后读数。
3(体格检查
,1,一般状况:精神状态~面色~吸吮~哭声。
,2,皮肤黏膜:有无黄染、紫绀或苍白,口唇、指趾甲床,、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。
,3,头颈部:前囟大小及张力~颅缝~有无血肿~头颈部有无包块。
,4,眼:外观有无异常~结膜有无充血和分泌物~巩膜有无黄染~检查光刺激反应。
,5,耳:外观有无畸形~外耳道是否有异常分泌物~外耳廓是否有湿疹。
2
,6,鼻:外观有无畸形~呼吸是否通畅~有无鼻翼扇动。
,7,口腔:有无唇腭裂~口腔黏膜有无异常。
,8,胸部:外观有无畸形~有无呼吸困难和胸凹陷~计数1分钟呼吸次数和心率,心脏听诊有无杂音~肺部呼吸音是否对称、有无异常。
,9,腹部:腹部有无膨隆、包块~肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。
,10,外生殖器及肛门:有无畸形~检查男孩睾丸位置、大小~有无阴囊水肿、包块。
,11,脊柱四肢:有无畸形~臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称~双下肢是否等长等粗。
,12,神经系统:四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。
4(指导
,1,居住环境:新生儿卧室应安静清洁~空气流通~阳光充足。室内温度在22,26?为宜~湿度适宜。
,2,母乳喂养:观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等~鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿~可将母亲的乳汁挤在杯中~用滴管喂养,喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中~刺激和促进吸吮反射的建立~以便主动吸吮乳头。
,3,护理:衣着宽松~质地柔软~保持皮肤清洁。脐带未脱落前~每天用75%的酒精擦拭脐部一次~保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂~给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖~在换尿布时注意先将尿布加温~必要时可放入成人怀中~直接贴紧成人皮肤保暖。
,4,疾病预防:注意并保持家庭卫生~接触新生儿前要洗手~减少探视~家人患有呼吸道感染时要戴口罩~以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D~足月儿每日口服400IU~早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗
3
的新生儿~提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿~告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿~在生后4,6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变,ROP,筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。
,5,伤害预防:注意喂养姿势、喂养后的体位~预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤~预防意外伤害的发生。
,6,促进母婴交流:母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触~促进新生儿感知觉发展。
5(转诊
,1,立即转诊:若新生儿出现下列情况之一~应立即转诊至上级医疗保健机构。
1,体温?37.5?或?35.5?。
2,反应差伴面色发灰、吸吮无力。
3,呼吸频率<20次/分或>60次/分~呼吸困难,鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷,~呼吸暂停伴紫绀。
4,心率<100次/分或>160次/分~有明显的心律不齐。
5,皮肤严重黄染,手掌或足跖,~苍白~紫绀和厥冷~有出血点和瘀斑~皮肤硬肿~皮肤脓疱达到5个或很严重。
6,惊厥,反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等,~囟门张力高。
7,四肢无自主运动~双下肢/双上肢活动不对称,肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
8,眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。
9,眼睑高度肿胀~结膜重度充血~有大量脓性分泌物,耳部有脓性分泌物。
10,腹胀明显伴呕吐。
11,脐部脓性分泌物多~有肉芽或粘膜样物~脐轮周围皮肤发红和肿胀。
4
,2,建议转诊:若新生儿出现下列情况之一~建议转诊至上级医疗保健机构。
1,喂养困难。
2,躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹~指趾甲周红肿。 ,单眼或双眼溢泪~黏性分泌物增多或红肿。 3
4,颈部有包块。
5,心脏杂音。
6,肝脾肿大。
,首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。 7
在检查中~发现任何不能处理的情况~均应转诊。 四、
图
转诊访视时间健康评价指导健康检查
孕期及出生情况
问一般情况高危因素诊居住环境
评价喂养情况
体体重格首次访视立即转诊测母乳喂养?7天体温量
一般情况
皮肤黏膜护理体格生长
头颈部评价
眼
疾病预防耳
满月访视体建议转诊鼻28,30天格
检口腔查伤害预防胸部疾病情况
腹部评价
外生殖器及肛门促进母婴
交流脊柱四肢
神经系统
5
五、工作要求
1(新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包~出示相关工作证件。
(新生儿访视包应包括:体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、2
手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签~新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg~最小分度值为50g。
3(注意医疗安全~预防交叉感染。检查前清洁双手~检查时注意保暖~动作轻柔~使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。
4(加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容~反馈访视结果~提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导~对新生儿疾病筛查的情况进行随访。
5(发现新生儿危重征象~应向家长说明情况~立即转上级医疗保健机构治疗。
6(保证工作质量~按要求询问相关信息~认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表~并纳入儿童健康档案。
六、考核指标
1(新生儿访视覆盖率=,该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数,×100%
2(新生儿纯母乳喂养率=,同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数,×100%
6