第五章 麻醉病人的护理

null第五章 麻醉病人的护理第五章 麻醉病人的护理理想麻醉要求理想麻醉要求安全 无痛 精神安定 适当肌松null麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。null麻醉部位麻醉全身麻醉面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短。null麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。null全身麻醉吸入麻醉 静脉麻醉null麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。nullnull吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷null麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚γ-羟丁酸钠1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药null椎管内麻醉概念概念将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。分类分类蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外阻滞null概念概念是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。 适用于手术时间在2~3小时内的下腹部、盆腔、会阴部及下肢手术。null二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果null概念概念将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术。null硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 null常用局麻null三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 局麻方法局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。null局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。null区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。null神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。常用局麻药常用局麻药1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。麻醉护理麻醉护理护理评估护理评估㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史null㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 4.局麻穿刺部位有无感染。 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 6.心理状况。null二、护理二、护理措施（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问。征得家属同意后，双方签字认同。 (二)禁食和禁饮 (二)禁食和禁饮 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。三、麻醉前用药 三、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳   1．巴比妥类（催眠药）1．巴比妥类（催眠药）有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 2．阿片类镇痛药 2．阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。3．抗胆碱药3．抗胆碱药抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。4．安定、镇静药4．安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 第三节 麻醉后的监测与护理第三节 麻醉后的监测与护理一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估null1．全身麻醉的并发症 null2．椎管内麻醉主要并发症 （1） null2．椎管内麻醉主要并发症 （2） 3.局部麻醉并发症 3.局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 null局麻药毒性反应的分型与表现 二、护理措施二、护理措施（一）一般护理 1．体位 一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位 2．维护体温正常 3．防止意外损伤null4．饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食 5．吸氧 6．其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院 （二）病情观察（二）病情观察1．意识、精神 2．生命体征 3．液体出入 4．肢体感觉、运动 5．其他情况 恶心、呕吐 头痛 尿潴留等（三）治疗配合（三）治疗配合1．维持呼吸功能 ①保持呼吸通畅 ②呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸null2．维持循环功能 3．防治腰麻后头痛 4．配合防治局麻药中毒 5 ．缓解疼痛（如PCA 应用） 6 ．其他对症 null（四）心理护理 鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复 （五）健康指导 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。【复习思考题】【复习思考题】什么叫麻醉？ 麻醉的分类（图表形式）。 麻醉前用药的目的及常用药物的种类？ 导致局部麻醉毒性反应的主要原因有哪些？