氧气疗法在临床中的应用

【中图分类号】R 329233　　【文献标识码】B　　【文章编号】100426879 (2001) 0320235202 　　姬姆萨 (Giem sa) 染料是一种复合性染料, 呈中 性。目前该染料已成为研究细胞生物学、遗传学的常规 染料, 尤其在动、植物核型分析、人类染色体病的检查 和染色体显带技术中应用最广泛。该染液是一种优良 的核染色剂, 染色效果较稳定, 易被工作者采纳。笔者 在长期的工作实践中摸索出一种更简易的配方, 现介 绍如下: 1　试剂配制 1. 1　姬氏原液　取姬姆萨染料 (上海试剂三厂) 1. 0g 放研钵中研磨, 研细后加入 5m l 丙三醇继续研磨。充 分研溶后, 再加入丙三醇 61m l (总量 66m l) , 将研钵放 入 60℃恒温水浴箱中 2 小时, 促其彻底溶解。取出冷 却后, 加入甲醇 (北京化工厂, A R ) 66m l, 过滤于棕色 瓶中, 放 37℃恒温箱中 15～ 30 天, 移入室温中长期保 存备用。 1. 2　pH 6. 8～ 7. 4 磷酸缓冲液　配制 1ö15mo löL 的 KH 2PO 4 和 1ö15mo löL 的N a2H PO 4, 按所需 pH 值将 二液按一定比例混匀。 1. 3　姬氏染色液 (旧) 　取 1m l 原液, 加入到一定倍 数 (9、10、20、40 等)的pH 6. 8～ 7. 4 的磷酸缓冲液中混 匀即可。 1. 4　姬氏染色液的简易配方　取 1m l 姬氏原液加入 60m l 的自来水中 (可根据需要, 配成小于 1∶60 的任 意浓度)混匀, 放 37℃水浴箱中或放室温中备用。 2　染色 将制好的 SCE 标本、各种显带标本、X 染色质、胸 腹水细胞、血涂片及绒毛细胞等玻片标本分别浸入上 述两种染色液中 (或滴加染液覆盖玻片标本上) , 染色 7～ 10 分钟, 自来水冲洗, 干后镜检。 3　结果与讨论 3. 1　染色效果比较　采用同种玻片标本, 染色液浓 度、染色时间相同, 在相同环境下进行染色, 两种染液 染色的标本其颜色略有不同。改良的姬氏染色液使细 胞核和染色体呈紫红色, 背景干净, 特别是 G 带、C 带 和R 带标本, 染色体形态清晰, 深浅带纹分明, 利于识 别。而用缓冲液配制的染色液, 随缓冲液 pH 值增高, 其胞核与染色体的颜色加深, 当缓冲液的 pH 值大于 7. 1 时, 胞核与染色体呈蓝紫色或蓝色, 不利于带纹的 识别。只有缓冲液pH 值小于 7 时, 两液的染色效果基 本相同。工作中还发现, 染液预热至 37℃时, 细胞核和 染色体着色快 (只需 7～ 8 分钟) , 用水配制的染液使用 时间较长 (2～ 4 小时)。 我们用改良的染色液染过多种标本, 如小鼠骨髓 细胞、脾细胞、睾丸细胞和小肠上皮细胞, 人胸腹水细 胞、绒毛细胞, 染色体 G 带、C 带和 R 带标本, X 染色 质与 SCE 标本等, 效果均较好。从细胞核和染色体的 颜色上看, 改良的姬氏染液与用 pH 6. 8～ 7. 0 的缓冲 液配制的染液其染色效果无差别, 但与 pH 7. 1～ 7. 4 缓冲液配制的染色液染色效果相比, 前者优于后者, 因 后者染色的细胞和染色体呈蓝紫色或蓝色, 颜色深, 不 利于带纹的识别。 3. 2　简易配方的优点　①节约试剂。简易配方不需磷 酸缓冲液, 染色液的浓度 (1∶50 或 1∶60) 也较低, 可 节约N a2H PO 4、KH 2PO 4、染料、丙三醇和甲醇。②省 时。用自来水替代磷酸缓冲液, 不用配制缓冲液, 省时、 简便、经济, 因自来水可随用随取 (停水除外) , 非常方 便。经酸度计测定, 自来水的pH 值在 6. 7～ 6. 9 之间, 呈弱酸性或近似中性, 与所需磷酸缓冲液的 pH 值基 本吻合, 故不影响染色效果。③染色液预热至 37℃加 速了细胞核和染色体着色, 节约了时间。④用水配置的 姬氏染色液使用时间较长, 原因不详。 实践证明, 改进后的染液简便、经济、实用、省时, 胞核和染色体呈紫红色, 背景清晰, 色调稳定。笔者用 该液染色的 G 带、C 带等标本已保存 15 年之久, 细胞 核和染色体的颜色仍呈紫红色, 带纹无任何变化。 (收稿日期: 2001—02—22) 氧气疗法在临床中的应用 王洪芳, 李　萍, 李坤贤 (承德医学院附属医院, 河北 承德　067000) 【关键词】氧气疗法; 应用 【中图分类号】R 459. 6　　【文献标识码】B　　【文章编号】100426879 (2001) 0320236203 　　氧气疗法 (氧疗) 是纠正各种原因所造成的缺氧, 特别是抢救和治疗心、肺功能不全的重要措施之一。通 ·632· 　承　　德　　医　　学　　院　　学　　报　 JOU RNAL O F CH EN GD E M ED ICAL COLL EGE　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　V o1. 18 N o. 3 2001 过氧疗提高动脉血氧分压和血氧饱和度, 对改善组织 缺氧、促进代谢、维持机体生命活动有着重要意义。 1　缺氧的原因 1. 1　肺性缺氧　由各种肺部疾病所致, 如支气管炎、 哮喘、肺肿瘤和肺叶切除等。 1. 2　循环性缺氧　由于血液循环障碍所致, 如心功能 不全、休克。 1. 3　贫血性缺氧　是因血红蛋白量的不足或质的异 常, 导致输送氧的能力降低, 如严重贫血、外伤失血、脑 血管病变、血红蛋白变性。 1. 4　大气性缺氧　吸入的气体中氧的含量不足, 如高 空飞行、登山探险和急性高山病等。 1. 5　组织性缺氧　即组织利用氧的能力降低, 如氰化 物中毒和一氧化碳中毒等。 1. 6　需要性缺氧　机体对氧的需要增加所致, 如高 热、甲亢、剧烈运动等。 2　缺氧的判断 2. 1　症状和体征　缺氧的一个重要的体征和指标是 紫绀, 表现为皮肤及粘膜呈蓝紫色, 尤其在唇、面颊、指 甲、耳鼻部位因毛细血管丰富而较为明显。另外还可表 现为胸闷、心悸、气促。长期缺氧可出现厌食、消瘦无 力、头晕、头痛及精神障碍。 2. 2　实验室指标　动脉血氧分压 (PaO 2) 测定低于正 常预计值 (PaO 2= 100- 0. 325×年龄) 的 90% 可以确 定为低氧血症。本公式适用于居住在海平面的成人, 在 高原, 粗略估计海拔每升高 3km , PaO 2 则下降 2. 24mmH g。 2. 3　缺氧程度判断及吸氧调试 2. 3. 1　轻度缺氧: 临床主要表现为轻度紫绀、呼吸稍 有困难, PaO 250～ 70mmH g。若 PaO 2> 50mmH g 时, 给 予低流量低浓度吸氧, 若 PaO 2 在 65mmH g 以上, 氧饱 和度 (SaO 2) > 80% , PaO 2 < 50mmH g 者, 一般不需给 氧。 2. 3. 2　中度缺氧: 临床表现为紫绀明显、呼吸困难、神 志正常或烦躁不安。PaO 2 在 36～ 50mmH g, SaO 2 在 65%～ 80% , 可持续吸氧, 氧流量 2～ 4L öm in, 浓度为 29%～ 37%。 2. 3. 3　重度缺氧: 紫绀更明显, 出现“三凹征”, 患者呈 昏迷或半昏迷状态, PaO 2 在 35mmH g 以下, SaO 2 在 49%～ 65% , PaCO 2> 90mmH g, 急需给氧。应在持续 低流量给氧的基础上, 加用间断加压供氧吸入措施。 3　给氧原则 临床上根据不同的病理、生理状况, 供氧的浓度应 有所不同。对于急性呼吸抑制, 如心跳骤停、急性中毒 者要分秒必争, 立即给予高浓度氧或纯氧进行抢救。吸 入氧浓度在 50% 以上者, 不应长时间使用, 吸入纯氧 不超过 24 小时[1 ] , 以预防氧中毒。对于缺氧与二氧化 碳潴留同时并存者, 应低浓度供氧。氧浓度与氧流量之 间关系如下: 吸氧浓度 (% ) = [ 21+ 4×氧流 量 (L öm in) ]×100%。 4　缺氧对机体的影响 生命体内代谢过程必须有氧的参与, 身体组织器 官缺氧会导致代谢紊乱、组织功能障碍和组织细胞损 害。一般认为 PaO 2< 30mmH g, 心、脑、肝、肾等重要脏 器的细胞将受损害, 如不及时纠正缺氧, 组织严重损害 必将危及生命。 5　氧疗指征 通过血气分析决定用氧指标, 当病人 PaO 2 低于 50mmH g 时, 应 给 予 吸 氧 ( PaO 2 正 常 值 80～ 100mmH g, 50mmH g 为最低限值)。 5. 1　肺泡通气过低　如呼吸骤停、呼吸中枢抑制、上 呼吸道梗阻, 可引起缺氧及二氧化碳潴留。治疗原则是 改善通气同时吸氧。 5. 2　通气血流灌注比例失调　如哮喘、支气管肺炎、 气胸、肺心病, 可给予持续低流量低浓度吸氧。 5. 3　血液循环功能障碍　如心功能不全、心源性休 克, 使肺部淤血而致呼吸困难。 5. 4　各种中毒　如巴比妥、吗啡、一氧化碳中毒, 使组 织利用氧发生障碍导致缺氧, 引起呼吸困难。 5. 5　昏迷病人　如脑血管意外或颅脑损伤。 5. 6　其它　贫血性缺氧, 如大出血引起的失血性休克 和分娩时产程过长或胎儿心音不良等。 6　氧气表安装使用中应注意的问题 氧气表由压力表、减压器、流量表和湿化瓶四部分 组成。值得注意的是湿化瓶内应装入 1ö2～ 2ö3 的清洁 水用以湿润氧气, 以免干燥的气体刺激呼吸道。另外, 抢救急性肺水肿病人吸氧时, 将湿化瓶内放入 20%～ 40% 酒精, 可降低肺泡内泡沫表面张力, 使泡沫破裂, 气体和肺泡壁接触面扩大, 气体易于弥散至血液, 从而 改善气体交换功能。湿化瓶液体内放入药物, 如氟美 松、Α—靡蛋白酶、庆大霉素及其它抗生素, 随着氧气的 吸入可以起到超声雾化吸入的效应, 达到治疗、消炎效 果。安装氧气表时, 必须注意保持流量表与地面垂直放 置。有关资料证实, 流量表倾斜 45 度左右, 输氧量减少 20% 左右, 若加之倾斜时浮子靠在管壁上产生的摩擦, 误差会更大, 可影响输氧效果[2 ]。 ·732· 7　给氧方法 7. 1　单侧鼻导管法　即把导管插入鼻咽部吸氧。此法 方便简单, 临床上常采用, 缺点是长期应用刺激鼻腔粘 膜, 病人感觉不适。 7. 2　鼻塞法　是将塑料球状物塞于鼻孔连接吸氧管 吸氧法, 是现在临床上最常采用的, 适用于较长时间用 氧病人, 但因鼻塞进入呼吸道长度短, 吸氧确切效果有 待研究。 7. 3　口罩法　是以漏斗连接橡皮管, 并将漏斗放于距 离病人口鼻 1～ 3cm 处吸氧。此法耗氧量较多, 一般 4 ～ 6L ö分, 多用于婴儿。 7. 4　面罩法　是将简易呼吸器面罩边缘充气, 紧贴于 病人口鼻并连接呼吸囊吸氧法。多用于严重缺氧者, 需 调节氧流量至 7～ 8L öm in。 7. 5　氧气枕法　在抢救急、危重病人时, 因氧气瓶准 备不及时, 或在转移病人途中, 用氧气枕代替氧气装 置。 7. 6　氧气帐法　用于抢救婴幼儿, 是将病儿头部放进 紧闭的帐篷内, 帐篷经导管连接氧气瓶。一般氧气流量 需 10～ 12L öm in, 耗氧量大。 7. 7　其它　如高压氧舱、气管内插管、呼吸气囊及呼 吸机正压给氧, 用于抢救危重症及特殊缺氧的病人。 8　氧气瓶内氧气的储存量和供给时数的计算 氧气瓶内氧气量= 氧气瓶的容积 (L ) ×压力表所 指压强 (kgöcm 2) ö1 个大气压强 (1kgöcm 2)。 氧气可供给时数= [氧气瓶内氧气量 (L ) - 氧气 瓶容积 (L ) ]ö每分钟氧流量 (L öm in)×60m in。 9　给氧效果的观察和停氧指征 9. 1　给氧效果观察　如紫绀的好转情况, 心率较前减 慢, 呼吸频率减慢且平稳, 意识障碍明显减轻与否。若 吸氧后紫绀和呼吸抑制虽然减轻, 但意识障碍改善不 明显或加重, 可能是给氧方式不当, 要及时通知医生给 予处理。如果氧疗后 PaO 2 上升至 50mmH g 以上, SaO 2 上升至 85% 以上, 升高的 PaCO 2 逐渐下降, 说明氧疗 有效。如果 PaO 2 上升, 但 PaCO 2 不降或增高, 表明氧 疗方法不当或无效, 应该及时采取措施。 9. 2　停氧指征　对急性疾病引起的低氧血症, 病情好 转、缺氧纠正后即可停氧。慢性肺部疾病如果停止吸氧 后 30 分 钟 SaO 2 仍 保 持 在 85% 以 上, PaO 2 在 60mmH g 以上, PaCO 2 低于 50mmH g, 意识清醒、呼吸 平稳, 可以安全撤除氧疗。如果撤掉氧气后出现紫绀、 大汗、呼吸加快、血压升高、精神症状、PaO 2 下降、Pa2 CO 2 升高, 应立即恢复吸氧。 【参考文献】 [1 ]　李应中译. 氧毒性 [J ]. 国外医学护理学分册, 1984, 4: 188. [ 2 ]　吕焱, 邢梅. 流量表的放置与输氧量的关系[J ]. 实用护理 杂志, 1995, 11 (11) : 9. (收稿日期: 2001—03—20) 线性扫描伏安法测定维生素C 杜小鹃, 崔凤侠, 韦立红, 郑建军, 刘进军, 刘丽艳 (承德医学院化学教研室, 河北 承德　067000) 【关键词】维生素C; 线性扫描伏安法; 含量 【中图分类号】R 313　　【文献标识码】B　　【文章编号】100426879 (2001) 0320238202 　　维生素 C 又名抗坏血酸, 是生命不可缺少的物 质, 它在玻璃电极上能直接发生氧化反应。本研究用线 性扫描伏安法测定片剂中的含量。线性扫描伏安法的 峰电流和峰电位方程如下: Ip = 0. 4463n3ö2F 3ö2 (R T ) - 1ö2D 01ö2V 1ö2Cb 式中 Cb 为氧化物的本质浓度, V 为电位扫描速 度, Ip 与Cb 的正比关系是线性扫描伏安法定量分析的 依据。 1　材料与方法 1. 1　仪器　L K98A 微机电化学分析系统, 玻碳电极 镀汞为工作电极, 饱和甘汞电极为参比电极, 铂电极为 辅助电极。 1. 2　试剂　1. 00g·m l- 1维生素 C 标液; 2. 00mo l· L - 1HA C2N aA C 缓冲液; 市售维生素 C 片剂; 实验用 水均为煮沸后冷却的去离子水。 1. 3　方法 1. 3. 1　在 5 个 10m l 比色管中各加入 2m lHA C2N aA C 缓冲液, 再分别加入 0. 10、0. 20、0. 40、0. 60、0. 80m l 维生素C 标液后用离子水稀释至刻度。溶液用作制备 工作曲线。 1. 3. 2　在各比色管中加入HA C2N aA C 缓冲液, 再分 别加入维生素C 标液后用去离子水稀释至刻度。溶液 ·832· 　承　　德　　医　　学　　院　　学　　报　 JOU RNAL O F CH EN GD E M ED ICAL COLL EGE　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　V o1. 18 N o. 3 2001