ACPAAFP发表心房颤动处理指南

图 2 　说明见正文 　　力衰竭 ,若窦、房电 - 机械活动正常 ,多应表现为心率增 快 ,而该患者心率更加变慢 ,且所有心电图资料均未显示心 房活动波 ,故考虑先天性持久性心房静止交界性逸搏心律可 能性大。笔者推测 ,患者的心房本身仅为静脉的总汇合口 , 不具备兴奋性和收缩性 ,心室充盈全部依赖于心室肌舒张 , 长期心率缓慢 ,舒张期延长 ,心室肌代偿性增生肥厚 ,最终导 致心室扩大 ,一旦受到炎症等不良因素侵袭 ,易出现严重的 心衰。该病确诊需行心肌活检。目前治疗持久性心房静止 的主要手段为安装永久人工心脏起搏器 ,可以改善心脏功能 并可防止晕厥猝死。故我们予心内电生理检查明确诊断后 随即置入永久性心脏起搏器 ,采用 VV IR 方式起搏 ,频率 60 次/ 分。此类患者还要长期口服抗凝剂 ,防止卒中和周围血 管栓塞。应长期随访该患者 ,观察电活动静止是否会逆转或 侵犯交界区及更下位传导系统。 (2003 - 04 - 07 收稿) (李晓清编辑) ACP/ AAFP 发表心房颤动处理指南 　　美国内科医师学院和美国家庭医生学院两单位的联合委员会 ,发表处理心房颤动 (AF) 病人的 6 点建议 供内科及家庭医生参考。此新指南发表于 12 月 16 日的 Annals of Internal Medicine。 “总原则是尽量使病人恢复窦律 ,并维持窦律。迄今最好的研究结果认为对大多数 AF 病人 ,尽量控制 其心率及用抗凝、抗血小板防止脑卒中较妥 ,而不是力求恢复其窦律。减少并发症和死亡率 ,控制心律并不 优于控制心率。用药物使病人维持正常节律可能发生副作用 ,有可能弊大于利。” 18 个月的合作期间 ,联合委员会温习了 Cochrane Collabration 的设对照临床试验数据和 MEDL IN E 和 经选择主要随机设对照的药物治疗临床试验资料。 最近几项临床试验的结果支持下述认识 :控制心室率治疗与恢复窦律的治疗方案 ,结果近似。资料 反映 :与安慰剂比较 ,用华法林预防脑卒中的证据有说服力 ,而对阿司匹林 ,仅有提示性证据。在副作用方 面 ,华法林有提示性证据会增加大出血危险 ,阿司匹林的资料未能定论。 对内科及家庭医生的 6 项建议不包括手术后或心肌梗死后 AF 病人 , IV 级心力衰竭或瓣膜病 AF ,或已 服抗心律失常药物的病人。 这些建议是 :对大多数病人而言 ,控制心率和慢性抗凝。除非病人脑卒中低危 ,或病人属忌用华法林者 , 一般病人用调节剂量的华法林慢性抗凝。用于控制心率的药物以 atenolol、metoprolol、dilitazen 或维拉帕米 为妥。地高辛只宜用作二线药物。 急性转复可以用直流电或药物转复。做心脏转复的病人可以采用下述二种方针之一 :宜选用食管超声 心动图等适用于病人的检查 ,探明心内无血栓 ,然后急性电转复 ,转复后抗凝 ;或推迟转复 ,事前及事后抗凝。 后一方法大出血的发生率较高。 由于弊大于利 ,大多病人转为窦律后 ,不宜服抗心律失常药以维持心律。特别复发高危者或经仔细选 择 ,病人生活质量明显为 AF 所扰者 ,才用维持治疗 ,可选用药物为胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔。 虽然曾有文献报道左房增大与转复成功率成反比 ,但此关系并未完全成立 ,故无需评估左房大小以预测 转复的成功与否。(余国膺摘译) ·97·　持久性心房静止一例 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.