【doc】脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例

【doc】脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例 脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一 例 华丛登杂志2OO2年6月第40卷第6期ChinJsu.J帅e20O2,?4o.No6 JMed.1997,336:l86—195. 1OWdh—rF,WeLszeadrG.FhH.et FinT10c?lT…?leomnduring Pr粤明dpuk?hmo,1984, 8373:362-365 11SusanMWebb.M~uelPuig-Domingo:role ofmel~oalnjnhethandd—ClinEnd0c. 1螂.42:227.234 I2ReiterHJ.emetonlnrb":bothack andaeal~darExpe~tentia.1993.49:654_ 664 13MachldaM,DuboI】BtJ.hnammY.et Anexpeli~nlalatudvlnchiek~fo~e pathogener,lsofidiopathic~oli0sls.Spine, l993.18:16Ol6l5 14W虮gX,M—M,PasoVJ.dCh蚰曾e自 inmelatoninle…Isn)0呻eIo etjntheclficken明dltsco.forfort developmentofs~liosisSpine.1998. 23:2377—2382 15KmT,KawakamiN.DegachiM.et Naturdmmofexperim~ha0lios】s pineal~ton6zedehiekens.S口i?e.1997,22: 1563.15盯 l6BrotherW,Krepl~P,cal=】8M.et Mehaomnandadalet~entidiopathicB?l『嘲日. J BoneJoint(Br).2【xx】.82:399-403. 17MachidaM.DubonssetJ,In~umY,etal fle0f?leImonindefiei~eylnedevelopment 0fBc0liosisj"pinealectonfisedchieke】J BoneJoira【Br).1995,77:134一l38 18M~hidaM,Miy~hitaY,Mnrail.‰le of—【0ranfor~olJoticdofomfityin pi~aletmalzedchickenSpine.1997.22: 12.1301 l90KellyC,Wa蜷X,Ra~,aJ,吐The productionof~llosaftermndt0min .gchickens,mb,andhame.spi口e 1999.24:35-43. 20MaehidaM.MamiI,bliyaahitaY.日 PafahogenesisofidlopathJcscolic~is: expeKmentalstudyinmts.sDi.1999.24: 467 19踮一1989 2lM~hidaM,Dubo~ssetJ.I…Y.et Mehao~in:apo~ihlemlein.s【sof adof~entidiopadiiedj—Stile.1996. 21:l】47一l152. 22Begrm]lKM.R螂VJ.H山DL.e:t Men】evelsinidiopathic~olisis:diumdi andn0Latoninlevels#rls *dthaddi~emidlopathJc~o]ic*,is.Spi口e. 1996,21:1974一l978 23Hillbr~dAS.Blake瑚Lc,Lade~HJ.et 1mleofme/atonJnInthepat]togen~isof adesc酬idiopathle~oliosissDine.1996. 21:ll40-ll46 24Fa~anA8,Kean~ayDI,SuthorLand^n Tota/24.hourmetatonin~retionjnadol~nt idiopathico15o,?n【rDlstudy S口e,1998,23:41—46 (收穑日期:20014)8.25) (本文编辑:秦学军) 脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例 曹浩强部树森孔凡创费建国黄东胜 患者男性,35岁.诊断"慢性乙 型肝炎(乙肝),肝功能失代偿,终末期肝 硬化"人院.2年前困肝炎后肝硬化,门 静脉高压症,脾肿大伴脾功能亢进行切 脾手术.CT及B超提示:肝硬化伴腹 水.化验检查:丙氨酸转氨酶77U/L,碱 性磷酸酶181U/L,总胆红紊245"mol/[. 乙肝面抗原(十);核心抗体(十);丙肝 抗体(一);血常规(BRT):白细胞 1/L,Hb10g/L左右.WBC(14.0— 15.0)×10/L.5d后WBC下降至6.3× 10/L,1周后Hb,Wq3C及凝血指标正常, 逐渐停止输血及血小板.每天监测 BHT,结果:PIlT1周后逐渐升高,术后2 周达324×10/L-术后第l7天为456× 10/L,口受潘生丁,微泵输入前列腺索 E.100d,持续15d术后2ldPLT 487×109/L,27d627×109/L,继续维持5 WBC)4?2×109/L?血红蛋白(Hb)d左右后PLT开始回落 ,术后45d恢复 l0L,红细胞压积(HCT)26I%,血小 板计数(PLT)95×109/L于2001年5月 24日在垒麻下行经典原位肝移植术,术 中不转流,手术顺利术后在ICU常规 进行生命体征监测,严密监谢Hb,HCT, WBC,PLT,血糖,血电解质,肝肾功能,凝 血功能和血气分析,维持患者内环境稳 定: 手术当天及术后4d内sb(8L), P(87×10/L)偏低,分别给予血小板, 新鲜垒血,血浆输人.维持PI_T1'00x 作者单位:314000浙江,嘉兴市第二压院 肝胆外科(曹浩强,孔凡刨,费建国);浙江大 学医学院附属第一医院肝胆外科(郏村森,黄 东胜) 正常范围停用潘生丁.继续观察随访近 4个月,目前P?维持在(200250)× 10/L之间,而Hb,wBc均在正常范围 内. 讨论术后出血或血栓形成是肝移 植术后主要并发症和死亡因素为防止 早期因凝血功能障碍引起的手术刨面广 泛渗血和术后2周左右各吻台口的血栓 形成,术后即应严密监Y-IPLT,出凝血时 间,弥漫性血管内凝血的全套指标等,有 利于发现内皮,血小板,凝血及纤溶等系 统的改变,给予及时的针对性处理_l. 本例术后早期血小板降低与慢性肝 毙,肝纤维化严重有关.Adlnolll等'-证 实慢性肝炎患者肝纤维化程度越重,血 . 病例. 小板计数越低随着肝功能逐渐恢复. . 血小板计数趋于正常.本倒术后2周由于脾已被切除,正常生存期的血小板 不能被清除,使血小板异常升高且持续 时间长.而血栓形成并发症的发生与脾 切除术后血小板计数急骤增多有关.提 示对此类患者术后更应警惕血小板异常 变化及血栓形成,应加强凝血功能及 PLT的动态监测,且监测时间要长.并 应根据监测结果及时调整药物的使用. 如术后早期分别输人血小板,新鲜全血 和血浆等,血小板升高时给予潘生丁或 其他抗凝药物口服,并辅用疏通微循环 和抗血小板聚集的药物前列腺索El和 低分子右旋糖酐 参考文献 1YmaagttehiY,OmtsukaS.HontaS.et EIm-e0nanddistributionofmmbomodulin 0nend~halcellslnkidneytransp~nmth a口vaBc?leelion.TmT明tPloc, I997.29:164.I66 2AdInolfiLE,Giord~MG.Andre~A.et He~ticfihmNspla3'sa~ntralmk】nthe P.ge呻日【sof砌mb伽y?p目由inpatients wchmnie*SrrdhepatitisBrJH~mato1. 2001.儿3:59595 (收穑日期:200I-10.17) (本文编辑:王莉)