六昧地黄汤加昧临证举隅

六昧地黄汤加昧临证举隅 六昧地黄汤加昧临证举隅 24云南中医中药杂志2006年第27卷第1期 六昧地黄汤加昧临证举隅 杨国桥,杨岚 (云南省红河州第四人民医院,云南开远661600) 关键词:六味地黄汤;腰痹;不育症;肌衄 中图分类号:R249.2/.7文献标识码:B 文章编号:1007—2349(2006)04--0024--01 六味地黄汤出自宋?钱乙《小儿药证直诀》,为滋阴补肾 的基础方,笔者在长期的医疗实践中.运用六味地黄汤加味治 疗腰痛,不育症,肌衄.取得一定疗效,现举例如下. 1腰痛 金某,女,4O岁,工人,住院号50071.患者一年前不慎扭 伤腰部.后来常感腰背部酸痛,无诱因加重.并向左下肢放射 至足底.活动不便.跛行.经反复摄片及CT检查.确诊为 1,S,椎问盘脱出.1骨质增生.于1995年2月14日住 院治疗.经牵引及对症支持治疗,但效果不佳.1995年3月 21日在连硬外麻下行1一j,S,椎问盘摘除,椎管减压术.术 后切口愈合良好.术后第15天.患者诉术区及臀部阵发性疼 痛.逐渐加剧.并向左下肢放射.夜间尤甚.查:血沉47mm/h. 中性白细胞89;摄腰片提示:1,j椎问隙感染.反复大量使 用各种抗菌素治疗2月余.疗效不明显.1995年6J】23日, 术后91天.邀笔者会诊.症见患者长期卧床不能坐立.腰痛不 能翻身.饮食及大小便全由他人.查体见:腰骶部区域压 痛明显,向双下肢放射.直腿抬高试验(+).加强试验(+).肌 张力正常.形体肥胖.饮食及大小便尚可.舌质淡.苔微腻.脉 细数.此乃元气大亏.真阴不足.髓海空虚,肾无所主.腰无所 依.宜大补肾精.充填髓海.停一切针药.拟六味地黄汤加味: 熟地20g,淮药15g.茯苓15g.丹参20g,枣皮15g.杜仲15g.桑 寄生30g.枸杞15g,大枣10g,苡仁30g,威灵仙20g.焦楂30g. 炙甘草10g.4剂.26H查房患者诉服用上方后.疼痛明显减 轻.能安睡.去苡,加牛膝20g,龟板15g.2剂.后加减治1 月余,腰已完全不痛.活动自如,精神,睡眠,二便均佳,以 出院. 按:本案乃因手术及术后感染而长期瘫卧不起,证属元气 大亏.髓海空虚,肾无所主,虚热内生.予以大量填精益肾之 品.滋肾益阴治其本,辅以祛风止痛之剂治其标.固其本肾气 充而虚热自去,长期用抗生素不能解决的虚热迎刃而解.治其 标经脉通而痛自止.使短期之内症状消失而功能恢复.故有鼓 桴之效. 2不育症 贺某,男.28岁.1996年2月9日初诊.诉结婚3年不 育.女方妇科检查无异常.平素自觉神倦乏力,腰膝酸软,性 功能减低,早泄.并伴有小便黄,尿道灼热,淋沥频数.夜间小 便数次.饮食睡眠尚町.舌质红少苔.脉细数.精液常规化验: 灰白色,粘稠,量约3ml.液化时间2个半小时,镜检精子活动 欠佳.成活率45.精子计数38.4×10"II.见大头,小头双尾 畸形精子少许.卵磷脂小体少许.此为精液异常少精症.属肾 阴足,虚火内之症.宜滋肾育阴泻相火.拟六味地黄汤加 知15g.黄柏15g.革薜30g.竹叶10g.滑石20g.每?1剂. 水煎服.加减治疗2月余.再次精液常规检查:灰白,粘稠, 约3m1.成活率7O.活动良好,精子计数156×10l1.并诉 其妻子停经34火,妊娠试验阳性,后足月顺产一男婴. 按:祖国医学认为肾主生殖,婚后3年不育.当责于肾. 宜滋填.然患者相火偏亢.虚热内生,热灼精室.本虚标实之 证,故宜滋阴清热.寓补寓泻,此乃壮水之主以制阳光.滋其 阴.无根之火无生.清其热而火自去.肾虽为水脏,内藏龙雷之 火.水亏火旺,热伤精涸.热去精安.水足而精生,子嗣自出. 3肌衄(血小板减少性紫癜) 金某.男.4O岁.1996年3月12日初诊.诉近一年来常 觉神倦乏.活动尤甚.不耐劳作.四肢无力,腰膝酸软.多梦 易惊.常易感冒.缠绵难愈.同时伴皮肤经常出现似针尖样红 点.尤以四肢多见.有时不慎碰着手足.则会出现皮肤青紫及 瘀斑.牙龈易出血.饮食,二便尚可.舌质淡嫩.少苔,脉沉细 弱.血常规检查.全血象均降低.血小板计数45×1O/1.西 医诊断为血小板减少性紫癜.中医辨证为肌衄.证属肾精不 足.气阴两亏.宜补肾填精,拟六味地黄汤加麦冬20g.五味子 10g.黄芪30g.潞党参20g.炒麦芽30g,大枣15g.炙甘草10g. 3月1511复诊.诉服_卜方2剂后,自觉精神大振.身轻神怡.睡 眠较深.饮食,二便正常.继服上方16剂.4月3日复诊.诉 精神继增,体力增强.饮食睡眠佳.牙龈及皮下}lJ血点已消退. 化验血小板计数8O×1O"/l.效不更.续服I:方20剂.服药 至4月30口就诊.诉已无任何不适,感冒较少出现.精神精力 增强.特别是体力和耐力增强.舌质红润.脉和缓有力.全血象 正常,血小板计数:120×l0"/1.随访至今上证无再发. 按:本案证属气阴两亏.虚热内生之证.阴不足则火有 余,火有余则迫血妄行.此为主要病机.兼之气虚则无力统摄 血液,在虚火的助力下,血液溢于肌.宜滋阴潜阳.直泻其 火.使血不妄行而自安.辅以参芪益气固表而增统摄之力,佐 以麦味酸甘化阴,精生火自去.阴阳互济.气行营外血流脉中 而诸证自除. 3体会 六味地黄汤为滋Nit,肾的基础方.现在广泛应用于临床 各科疾病.笔者认为究其原因.首先是六味地黄汤组方严谨. 用药合理.补中有泻.以补为主,药专而效捷.方中以熟地滋 阴补肾,生血生精,枣皮涩精秘气,丹皮泻君相之伏火,山药补 脾固肾,茯苓渗脾中湿热而交通心肾,泽泻泻膀胱水邪而补其 真阴.合而具有滋阴补肾,生血生精.能六经备治而功专肝肾. 寒燥不偏而兼补气血.且其组方之妙在于熟地温iTfj—i77,. 山药涩而茯苓渗.枣皮收而泽泻泻,而成补肝脾肾之虚.泻肿 脾肾之实的寓补寓泻之方. (收稿日期:2006—02—25.)