羊水栓塞的临床表现与处理-妇产科主治医师知识点汇总

羊水栓塞的临床现与处理-妇产科主治医师知识点汇总羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。羊水栓塞可发生在妊娠10～14周钳刮术时。发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产，但此时极少造成产妇死亡。一、病因1．羊膜腔内压力过高2．血窦开放3．胎膜破裂后综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。二、临床表现典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1．心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2．DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3．急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。三、诊断1．临床表现及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件，如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产，在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克，首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊医学教育网搜集整|理。2．辅助检查(1)血涂片找羊水中有形物质(2)胸部X线检查(3)心功能检查(4)尸检四、处理羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。1．改善低氧血症(1)保持呼吸道通畅(2)解除肺动脉高压2．抗过敏3．抗休克4．防治DIC5．预防肾衰6．预防感染7．产科处理1)羊水栓塞最初阶段的处理原则包括A．抗休克B．抗过敏C．解除肺动脉高压D．改善低氧血症医学教育网搜集整|理E．纠正心衰【题目】ABCDE解析：羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。1．改善低氧血症(1)保持呼吸道通畅(2)解除肺动脉高压2．抗过敏在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏3．抗休克(1)补充血容量(2)升压药(3)纠正心衰(4)纠正酸中毒4．防治DIC5．预防肾衰医学教育网搜集整|理6．预防感染7．产科处理2)妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为A.极少发生B.20%～30％C.30％～40%D.60％～70％E.70％～80％【题目答案】E解析：羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上3）羊水拴塞可以发生在A.妊娠早期医学教育网搜集整|理B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期E.妊娠中期行钳刮术时【题目答案】解析：羊水栓塞可发生在妊娠10～14周钳刮术时。发生在足月分娩者，其死亡率高达80％以上。因此，羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产，但此时极少造成产妇死亡。