儿童分泌性中耳炎的非手术治疗
现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008May,17(14)·2189·
儿童分泌性中耳炎的非手术治疗
黄萍芳,施海明,诸葛盼
(浙江省金华市中心医院,浙江金华321000)
[摘要】 胃的 观察儿童分泌性中耳炎非手术治疗的疗效。方法634倒(916耳)分泌性中耳炎患儿常规服用
头孢克洛分散片、贝莱口服液、鼻炎糖浆,有变应性鼻炎或哮喘者加用开瑞坦糖浆,鼻部用糠酸莫米松(内舒拿)或曲安
纳德(珍德)鼻喷剂喷鼻,...
现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008May,17(14)·2189·
儿童分泌性中耳炎的非手术治疗
黄萍芳,施海明,诸葛盼
(浙江省金华市中心医院,浙江金华321000)
[摘要】 胃的 观察儿童分泌性中耳炎非手术治疗的疗效。
634倒(916耳)分泌性中耳炎患儿常规服用
头孢克洛分散片、贝莱口服液、鼻炎糖浆,有变应性鼻炎或哮喘者加用开瑞坦糖浆,鼻部用糠酸莫米松(内舒拿)或曲安
纳德(珍德)鼻喷剂喷鼻,清除鼻腔分泌物,捏鼻鼓气。蛄果 经2~6周,平均25.4d的治疗,578例(819耳)痊愈占
91.2%,听力及鼓室压均恢复正常,31例(49耳)显效占4.9%,25例(48耳)无效占3.9%,有4例(7耳)行鼓膜穿刺
抽液后痊愈,其余均为胶耳,且有慢性鼻窦炎、腺样体明显肥大,故行腺样体切除术及鼓室置管术。培论绝大多数分
泌性中耳炎惠儿经综合性非手术治疗可痊愈,仅小部分有慢性鼻窦炎、腺样体肥大,病程长的胶耳需手术治疗。
[关键词】儿童;分泌性中耳炎;非手术疗法
[中图分类号】 R764.21 [文献标识码】B
分泌性中耳炎是常见病、多发病,但病因尚不完全明了。
大量研究资料表明,有大约80%的儿童都患过分泌性中耳
炎,多数在6个月~4岁时发病。部分分泌性中耳炎患者在3
个月内自愈,但有30%~40%的患儿会反复出现分泌性中耳
炎,有5%~10%的患几症状会持续1a以上【1J。分泌性中耳
炎是引起小儿听力下降的常见原因之一。1998年1月一
2006年10月笔者治疗了634例患儿,经综合保守治疗取得
满意疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料分泌性中耳炎患儿634例(916耳),男385
例,女249例,年龄9个月~14岁,平均4.3岁,病程10--132
d,平均25.4d。517例有感冒、慢性鼻窦炎或慢性扁桃体炎
急性发作史,占81.5%;腺样体肥大325例,占51.3%;有变
应性鼻炎或哮喘者92例,占14.5%。声导抗测试为B型(平
坦型)鼓室图者513例(700耳),C型(高负压型)121例(216
耳)。发病1~2d即就诊的93例(136耳)中,有89例(132
耳)初诊时声导抗测试表现为鼓室正压,鼓室压为50~550
Pa,3~7d后为C型或B型鼓室图。376例(546耳)纯音测听
结果,轻、中度传导性耳聋344例(497耳),混合性耳聋32例
(49耳)。
1.2治疗方法
1.2.1全身治疗①常规服用头孢克洛分散片10~14d,过
敏者用赛奇颗粒剂或罗红霉素分散片。②常规服用贝莱口服
液,较大儿童可服用吉诺通。③口服中成药鼻炎糖浆。④有
变应性鼻炎或哮喘者服用开瑞坦糖浆或马莱酸氯苯那敏。
1.2。2局部用药①糠酸莫米松(内舒拿)或曲安纳德(珍
德)鼻喷剂喷鼻。每侧1揿,每日1次。②0.5%呋喃西林麻黄
索液滴鼻,每日3次,1周停用;或达芬霖喷鼻1周,非必需使用。
1.2.3适时擤鼻或捏鼻鼓气综合治疗鼻腔有分泌物者两
侧交替用力擤鼻,幼儿不会擤涕者可刺激其打喷嚏,以排除鼻
腔分泌物。向外耳道方向反复按压耳屏,以改变鼓室内压。
炎症控制后捏鼻鼓气,每日6~8次。
2结 果
【文章编号】1008—8849{2008)14—2189一02
经2~6周的综合治疗,平均25.4d,578例(819耳)痊愈
占91.2%,听力及鼓室压均恢复正常,31例(49耳)显效占
4.9%,最后1次检查时仍有少许鼓室积液,鼓室负压减小,仍有⋯1000 500Pa。25例(48耳)无效占3.9%,有4例(7
耳)行鼓膜穿刺抽液后痊愈,其余均为胶耳,且有慢性鼻窦炎、
腺样体明显肥大,故行腺样体切除术及鼓室置管术。
3讨 论
婴幼儿发生中耳炎可能会给患儿造成终身影响,影响患
儿的听力,直接影响在言语发育过程中获得必要的言语信息,
导致后遗症,影响患者的生活质量。笔者主张早期、准确的诊
断,并积极治疗,缩短病程,减少分泌性中耳炎对患儿的影响。
分泌性中耳炎的病因至今无完全统一的结论,发病机制
复杂,主要的病因学说有咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。
本组病例中81.5%的患儿有感冒、慢性扁桃体炎或慢性鼻窦
炎急性发作史,细菌感染和病毒感染是分泌性中耳炎的一个
重要致病因素[2-3】。炎性递质在分泌性中耳炎的发病机制中
起重要作用。
咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的基本病因,鼻咽部炎及慢
性扁桃体炎、慢性鼻窦炎的反复炎症刺激,导致腺样体及咽鼓
管周围淋巴组织病理性增生,使咽鼓管机械性阻塞,感染所产
生的脓液亦可阻塞咽鼓管,腺样体炎及邻近部位的感染灶。可
引起咽鼓管的逆行性感染,咽鼓管和中耳黏膜发生炎性反应,
加重咽鼓管的阻塞和中耳黏膜的渗出。
分泌性中耳炎的治疗方法很多,关键是控制感染,消除咽
鼓管的炎症水肿,恢复其纤毛运动功能,使鼓室恢复通气,促
进中耳积液的排出和吸收。因本组病例为儿童患者,多数患
儿胶囊或片剂药物不易服用,故多选用口服液或分散片,抗生
素治疗可控制感染,消除炎症反应,氨溴索可刺激咽鼓管和中
耳腔黏膜表面活性物质的合成与分泌,能改变分泌性中耳炎
咽鼓管的开张压力,改善通气,并稀化黏液,加速黏液纤毛的
运输功能,促进中耳分泌物的排除。中成药鼻炎糖浆等治疗,
能清热解毒,消肿通窍。
局部药物的使用可加速鼻腔、鼻咽部感染的控制,减轻或
万方数据
·2190· 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008May,17(14)
消除咽鼓管的炎性水肿及阻塞。擤涕可排除鼻腔、鼻咽部的
分泌物,有助于消除炎症,局部炎症控制后捏鼻鼓气,改善鼓
室通气,解除鼓室负压状态,促进中耳积液的吸收和排出。
分泌性中耳炎患儿采用以上综合性无创治疗,能取得满
意疗效,只需门诊治疗,每周复诊1次,简便易行,经济实用,
患儿及家属均乐意接受。而鼓室穿刺及外科手术治疗因患儿
不配合,多需全麻下进行,治疗费用明显增加。而鼓室积液自
然消除时间漫长,且有30%~40%的儿童反复发作,持续性
鼓室积液对儿童的听力和今后的生活质量带来很大影响,故
应积极治疗,以防并发症的发生。
[参考文献 】
[1]RichardM,RosenFeld,LarryCulpepper,eta1.Otitismediawith
effusion[J].Pediatrics,2004.113(10):1412—1429
[2]黄德亮.粘连性中耳炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996。31(4):
251—253
【3]DemafiaTF,MurwinDM.Tumornecrosisfactorduringexperi.
mentallipoppolysaccharideinducedotitismedia[J].Laryngoacope,
1997,107(3):369—372
[收稿日期】2007一11一05
病毒性脑炎70例临床分析
叶峰
(浙江省慈溪市人民医院,浙江慈溪315300)
[关键词】病毒性脑炎;脑脊液;白细胞
[中图分类号】R512.3 [文献标识码]B [文章编号】 1008—8849(2008)14—2190—01
2005年6—10月病毒性脑炎在我市流行,7—8月为流行
高峰。因本次所流行的病毒性脑炎脑脊液白细胞明显增高,
而I临床症状体征相对较轻,并造成广泛流行为其临床特点。
现将收住本院儿科的70例报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 70例中男46例(66%),女24例(34%)。
年龄:6个月~1岁4例,2~3岁lO例,4~7岁36例,8~13
岁20例。发病时间:6月10例,7月27例,8月20例,9月9
例,10月4例。入院时间最早病后20h,最迟病后11d。
1.2症状及体征发热69例(99%),<39℃28例,≥39℃
41例;热程<3d7例,3~6d23例,7~10d30例,>10d9
例。呕吐51例(73%),头痛48例(69%),嗜睡38例(54%),
腹部疼痛或不适24例(34%),惊厥1例(1%),脑膜刺激征阳
性26例(37%)。所有病例无昏迷、颅神经障碍及肢体瘫痪。
1.3实验室检查脑脊髓变化:白细胞<0.5×109L一132
例(46%),(O.5~1)×109L-123例(32%),(>1~1.5)X109
L-18例(11%),(>1.5~2)X109L04例(6%),>2×109
L-13例(4%),其中最高1例达2.4X109L-。。分类64例以
淋巴细胞为主,6例以中性粒细胞为主。糖和氯化物均在正
常范围,多数患者的脑脊髓蛋白都有不同程度增高。20例脑
脊髓混浊明显的作了脑脊髓培养及涂片检查,均为阴性。23
例患者作了血培养,26例作了乙脑抗体测定,均为阴性。脑
电图检查14例正常,56例异常,其中44例轻度异常,12例中
度异常。周围血象:白细胞<5×109L_17例,(5~10)×109
L-138例,(>10-20)×109L一120例,>20X109L一15例。
分类60例以淋巴细胞为主。
1.4治疗与结果所有患者选用病毒唑或更昔洛韦抗病毒,
部分患者应用干扰紊,有颅高压者用地塞米松、甘露醇降颅
压。大部分患者应用胞二磷胆碱以加速脑功能的恢复。70
例全部治愈出院。住院时间最短12d,最长23d。
2讨 论
本次病毒性脑炎流行面广,遍及整个市区及农村,其I临床
特点明显。①流行于夏季、初秋,好发于学龄前期及学龄期儿
童。②除了发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状较突出外,有1/3患
者有腹部疼痛或不适,流行开始时,有些患者表现为发热、呕
吐、腹痛,因此往往被误诊为其他系统疾病。有文献报道,腹
痛也是病毒性脑炎的前驱症状之一。③对脑功能影响小,70
例中无昏迷患者,仅1例出现惊厥1次,脑电图无重度异常患
者,愈后均良好。④脑脊液中自细胞增高明显,≥0.5×109
L-138例,超过关数,其中最高1例达2.4×109L~。
由于本院无病毒检测手段,故不能明确本次流行为何种
病毒。但根据以下几点推测以埃可病毒感染可能性为大:①
肠道病毒中埃可病毒已成为中枢神经系统感染的主要病源,
易引起流行及暴发,流行季节往往在夏季及初秋⋯。②埃可
病毒中枢感染发病症状较轻,罕见重型[21。③埃可病毒脑炎
发病以学龄前期及学龄期儿童为主。④埃可病毒感染脑脊液
中白细胞可明显增高[31。⑤本组腹部疼痛及不适症状较明
显,这可能与埃可病毒系肠道病毒有关。
[参考文献 】
[1]杨企宇.74例病毒性脑炎的临床分析及近期随访[J].临床儿
科杂志,1992,10(6):428
【2]DaganR,JenistaJA,MeneguaMA.黼tionofclinicalpresenta.
tion。laboratoryfindings,andvirusserotypeswiththepresenceof
miningtisinhospitalizedin/antswithenterovirusinfection[J].J
Pediatr,1998,113(2):975
[3]项全申.实用小儿神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1988:
178
[收稿日期】2007—11—05
万方数据
儿童分泌性中耳炎的非手术治疗
作者: 黄萍芳, 施海明, 诸葛盼
作者单位: 浙江省金华市中心医院,浙江,金华,321000
刊名: 现代中西医结合杂志
英文刊名: MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE
年,卷(期): 2008,17(14)
被引用次数: 1次
参考文献(3条)
1.Demaria TF;Murwin DM Tumor necrosis factor during experimental lipoppoly saccharide induced otitis
media[外文期刊] 1997(03)
2.黄德亮 粘连性中耳炎 1996(04)
3.Richard M;Rosen Feld;Larry Culpepper Otitis media with effusion 2004(10)
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2. 陈萍.郭欲 中西医结合治疗分泌性中耳炎的疗效[期刊论文]-上海医学2007,30(9)
3. 临床(1)[期刊论文]-中国医疗前沿(上半月)2007(9)
4. 崔新颜.董金霞.苏金柱 盐酸氨溴索治疗儿童急性分泌性中耳炎的疗效观察[期刊论文]-山西医药杂志
2011,40(1)
5. 赵斯君.黄敏.贺定华.李赟.彭湘粤.敬云龙 腭裂患儿手术年龄与分泌性中耳炎恢复的相关性分析[期刊论文]-临
床小儿外科杂志2009,8(6)
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引证文献(2条)
1.韦懿 儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会[期刊论文]-临床合理用药杂志 2011(19)
2.王凯.邱建鹤.刘锋.郑宏良 莫米松鼻喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察[期刊论文]-中国眼耳鼻喉科杂
志 2010(5)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdzxyjhzz200814065.aspx
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