体位改变在大肠内镜黏膜下层剥离术中的应用

体位改变在大肠内镜黏膜下层剥离术中的应用 体位改变在大肠内镜黏膜下层剥离术中的 应用 CHINESEGENERALNURSING,December,2009Vo1.7No.12C 明显低于对照组. 3讨论 在我国,对神经系统疾病一直存在着重视抢救生命,忽视功 能恢复的倾向,加上已往对神经源性膀胱认识不足,使许多病人 未得到早期功能康复.对于神经源性膀胱留置尿管的传统护理 方式是初期任其开放,使膀胱保持空虚状态,避免逼尿肌在无张 力状态下过于牵伸和疲劳,在1周,2周后夹闭尿管间歇开放 引流,这种护理方式是被动的,膀胱功能康复时间长,且容易出 现各种并发症E.我们在临床工作中我们采用间歇导尿,并指 导病人主动做手法和肌肉协调的功能训练,有效地促进了病人 膀胱功能的康复.以上结果明,结合间歇导尿和功能训练的 试验组效果明显优于对照组,而其并发症的发生率则远低于对 照组,有效地改善了疾病的预后. 间歇导尿能使病人摆脱导尿管,并使膀胱和尿道括约肌周 期性扩张收缩,尿液得以排空,从而使膀胱和尿道维持正常的生 理状态,逐渐达到膀胱功能平衡和括约肌残存功能及控制能力 的恢复. 与留置尿管相比间歇导尿术的优点有:?降低长期留置尿 管引起的尿路感染.因为长期留置尿管不可避免会损伤尿道黏 膜,降低尿道黏膜的免疫能力,易形成尿道内压疮,还会使具有 制菌作用的前列腺液流人尿道受阻,常会引起尿路感染的概率 高达9O;?膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能恢复;?促进逼 尿肌反射的恢复;?减轻自主神经反射障碍;?不影响病人进行 其他康复治疗训练;?改善留置尿管所致的心理障碍[4]. 间歇导尿在管理上比较麻烦,因此需要:?病人重视与配合 并愿意接受这项治疗,能够控制自己的饮水量.?必须得到康 复治疗小组内其他成员的协助和配合.?可能出现的问如尿 体位改变在大肠内镜黏膜下层剥离 术中的应用 王燕.刘蕾,孙敏敏 关键词:体位改变;大肠内镜黏膜下层剥离术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.36.051 文章编号:1674—4748(2009)12C一3356—02 近年来,随着内镜治疗器械的不断开发和新技术的逐步开 展,结肠镜发现的绝大部分大肠息肉和早期癌变可以实现内镜 黏膜下层剥离术(ESD),而不再需要外科手术治疗,而在整个 ESD手术中,正确的改变体位对成功进行手术至关重要.因 此,在大肠ESD手术时护士协助做好病人体位改变非常重要. ESD作为一项新的,效果优异的内镜微创治疗手段而备受关 注,它不仅能切除较大的病变,还能完整地提供病理学诊断资 料,同时也大大降低了治疗后的局部复发率.我院消化科从 2008年起开展了ESD手术,其中在大肠ESD手术中做好病人 的体位改变对确保手术成功起至关重要作用. 1临床资料 本组病人12例,男1o例,女2例;年龄36岁,72岁;病人 均行ESD,12例病灶中完整切除1O例,其余2例因出血,最后 进行分块切除;本组均无穿孑L并发症. 2体位改变的目的 道黏膜损伤,出血;无菌操作不严格可引起继发感染,如膀胱炎, 尿道炎,前列腺炎,附睾炎等;膀胱输尿管反流,导致肾积水;泌 尿系结石.预防有:导尿时应充分润滑尿管,操作要轻柔, 尽量减少对尿道黏膜的损伤.严格按照无菌要求去操作,避免 感染.按照神经源性膀胱的类型不同,手法压迫排尿要准确. 掌握好饮水量,避免膀胱过度膨胀.要注意观察因膀胱压力过 高而引起的自主神经反射亢进的临床表现l5'.如:突发性血 压升高,皮肤潮红,出汗,头痛等反应,如出现应当迅速排空膀胱 缓解症状.如有感染要及时治疗等.?严重泌尿系感染,发热, 尿道畸形,梗阻,炎症,明显输尿管反流,肾积水及挛缩膀胱贮尿 量低于200mL等禁忌实施.临床观察表明,采用间歇导尿对 脊髓损伤的神经源性膀胱功能障碍可有效减少残余尿量,减少 尿路感染的机会,对建立膀胱功能平衡具有重要意义,有利于病 人的康复,回归家庭和社会,是一项值得推广的新技术. 参考文献: [1]刘菁.外伤性截瘫病人自我间歇导尿的康复指导[J].实用临床医 学,2007,8(3):13o. Ez3刘承梅.间歇导尿治疗神经源性膀胱功能障碍临床观察[J].中国 中医急诊,2006,15(12):1426. E33蔡丽丹,汪军红,杨曼.潴留性神经源性膀胱的康复护理研究EJ3. 护士进修杂志,2006,21(11):982—984. [4]方玉美,徐祖豫.间歇导尿术的护理管理[J].中国康复理论与实 践,1999,5(4):166—167. E5]单小虹,吕慧.脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱的康复护理EJ].护理 研究,2008,22(7B):1830—1831. E63于丽君.乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱病人的围术期护 理EJ3.护理研究,2009,23(9A):2325—2326. 作者简介梁丽华工作单位:045000,山西省阳泉煤业集团总医院. (收稿日期:2009—07—25) (本文编辑郭海瑞) 进行大肠ESD治疗时,根据不同需要而改变体位,目的是 利用重力的作用来改变肠管的走形和状态,特别是利用重力影 响,使病变组织受到自重牵引垂挂,改善ESD的操作视野,便于 切开及剥离. 3方法 手术前医师应对各种体位进行鉴定,综合考虑重力与病变 组织,结肠腔的走形和状态以及结肠镜位置是否利于电切刀进 行切开和剥离等多种因素,以选择一种ESD不同操作过程中的 最理想的体位,从而制订出最佳.在进行切开剥离的过程 中,选择切开线应位于重力上方,护士应协助病人变换体位使病 变组织位于重力上方,此时剥离的黏膜因受重力影响而呈垂挂 状,有助于术者拉开切开的创口使手术视野清晰,易于实施剥离 手术.此外,利用重力的作用还可以将病灶和操作视野与肠腔 内的粪水,血液等物体分离,避免因浸于粪水和血液中而导致的 操作困难,风险增大.大肠ESD术中可能的体位变化为左侧卧 体位,仰卧体位和右侧卧体位.变换体位时应注意不仅为了改 变病变组织和结肠镜的相对位置需要,还是为了选择从病变口 侧,肛侧以及侧方等各个方向进行手术时最为理想的体位. 4讨论 大肠ESD是一种微创诊疗技术,是近年来采用的新技术. ESD可以对较大的肠道内病变实行一次性完整剥离切除,并提 供完整的病理诊断资料,病变复发率较低.由于大肠肠壁非常 全科护理2009年12月第7卷第12期下旬版(总第165期) 薄,肠管走向变异度大,位置不固定,并且存在弯曲,结肠袋,蠕 动及逆向蠕动等特点,使大肠病变ESD的操作难度高.同时, 由于大肠内的细菌量和毒力比胃部要多,要强,一旦发生穿孔 时,容易导致严重的腹膜炎,而在行大肠ESD术中采用体位改 变,可对改善操作视野和病变切除和剥离提供了较好的条件,因 此,做好大肠ESD手术时正确的体位改变对手术的成功意义重 大. 参考文献: [13周平红,徐美东,陈巍峰,等.内镜黏膜下层剥离术等治疗直肠病变 [J].中华消化内镜杂志,2007(24):5—7. 作者简介王燕,刘蕾,孙敏敏工作单位:212002,江苏省镇江市第一人 民医院. (收稿日期:2009—07—16) (本文编辑郭海瑞) 急性湿疹82例临床护理体会 赵国敏 关键词:湿疹;湿热浸淫证;护理 中图分类号:R473.75文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2009.36.052 文章编号:1674—4748(2009)12C一3357—02 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病.中医称之为"湿 疮'浸淫疮""旋耳疮""绣球疮"等.其以多形性皮疹,倾向渗 出,对称分布,易于复发和慢性化,自觉剧烈瘙痒为特点].约 占皮肤科门诊病人的2O,3O,至今病因尚不明确[.此病 顽固难治,反复发作,影响了病人的身心健康,属皮肤科的疑难 病之一.我科于2007年5月一2O08年4月收治82例急性湿疹 病人,中医辨证为湿热浸淫证,经医护人员的精心治疗与护理取 得了较满意的疗效.现将实施方法和护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例来自2007年5月一2OO8年4月我院 皮肤科病房收治的急性湿疹病人,结合舌脉及皮损表现,中医辨 证为湿热浸淫证.其中男5O例,女32例;年龄1O岁,9O岁 (52.54岁士2O.26岁).西医诊断参照《临床皮肤病学》(第 3版)制定;中医证候诊断标准参照《中药新药治疗湿疮的临床 研究指导原则~(2002年试行版)制定. 1.2治疗方法给予口服清热利湿凉血解毒之中药,每日1 剂,分早晚服.外用清热消肿洗剂湿敷,每日1次或2次;外涂 祛湿散,氧化锌软膏等治疗. 1.3疗效评定标准参照《中药新药治疗湿疮的临床研究指导 原则》制定,临床痊愈:皮损全部消退,症状消失,积分值减少? 95;显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,95>积分值减 少?7O;有效:皮损部分消退,症状有所改善,7O>积分值减 少?5O;无效:皮损消退不明显,症状未见减轻或反见恶化,积 分值减少不足5O. 1.4结果本组病人82例,痊愈57例,占69.5%,显效25例, 占30.5.住院日24.18d?12.84d. 2护理 2.1一般护理注意观察病人体温,二便,皮疹的变化.如发 现皮肤反复滋水淋漓,浸淫成片,自觉剧痒,应及时报告医生处 理.注意保持室内温湿度适宜,温度2O?左右,湿度4o以上 为宜;保持室内空气新鲜,每日通风2次或3次,每次30min,可 使用空气消毒柜对病室空气消毒,保持床单清洁,渗出多者,随 时更换衣服和床单.病人的内衣要宽松,不宜穿羊毛衫或人造 纤维类衣物.严格执行消毒隔离措施,医护人员进行各种治疗 及护理时要严格无菌操作,注意手卫生.减少探视陪住人员,防 止交叉感染. 2.2皮肤护理湿热浸淫证病人其皮损表现为潮红,肿胀,渗 出显着.因此,保护皮损避免继发损伤和感染是护理成败的关 键.医护人员应积极协助病人寻找过敏原及可疑致敏病因,保 护皮肤,避免外界不良刺激的再侵扰,如热水肥皂洗烫,胶布类 黏贴,搔抓及外用药刺激等,以免加重病情.局部糜烂渗出者, 以清热消肿洗剂湿敷,湿敷前应将皮损处清洁干净,如有结痂可 用甘草油湿润后轻轻擦去,切勿用手强行撕剥,必要时可用 1:8000的高锰酸钾溶液进行全身浸浴或局部泡洗,淋洗;湿敷 时应注意湿敷垫与患处之间不能留有空隙,可用绷带绑紧,松紧 适宜,以病人能够耐受为宜;湿敷面部时,在相当于眼,鼻,口的 部位将湿敷垫剪孔,露出鼻孔,以免影响呼吸;耳部湿敷时,外耳 道可酌情塞棉球,以防药液流入耳道;大面积湿敷时,注意不要 超过身体面积的1/3,如超过此面积时,可分批湿敷;冬季湿敷 时间不宜超过40min,并注意保暖.湿敷后在皮损处用植物油 调祛湿散外涂或选用氧化锌糊外涂.渗出显着者,可采用邮票 贴敷法局部换药,注意保持皮损部位的干燥,可辅以红外线或半 导体激光局部照射.皮损剧痒时,可配合中频治疗取足三里,三 阴交,曲池,内关等穴位;配合中草药浴,脐封等外治法,以加强 止痒力量.应嘱病人用手轻轻拍打痒处,避免搔抓皮肤. 2.3饮食护理病人应进食易消化清淡之物,多食水果,蔬菜, 豆类,忌辛辣,虾,蟹腥发动风之品.宜食清热利湿健脾之品,如 玉米须,赤豆小枣粥,陈皮,山药,炒扁豆等.与此同时还应密切 观察饮食与发病的关系,如发现食用某种食品加重或诱发本病 时,应忌食.还应注意保持大便通畅. 2.4情志护理在湿疹的发生发展过程中,中枢神经系统起着 重要作用,精神紧张和疲劳可致本病恶化[3].该病病程较长,易 于反复,病人情绪多紧张烦躁,有报道对124例湿疹病人调查结 果发现,66.1的病人存在抑郁心理,67.7的病人存在焦虑心 理,其中以中等抑郁,焦虑为主[4].因此,医护人员在治疗工作 中应注意与病人沟通,关心体贴他们,了解病人的需求,及时解 除病人思想顾虑,避免精神紧张或忧郁,保持情绪稳定,发挥病 人的主观能动性,积极配合治疗,以达到较满意的疗效. 2.5健康教育健康教育旨在宣传健康知识,纠正病人原有不 良生活习惯,避免不良环境,增加治疗的依从性,促进疾病的恢 复,预防疾病的复发.我们在护理病人过程中发现很多病人对 疾病知识不完全了解,也就很难做到自我保健.因此,应加强对 疾病知识的宣传力度,尤其对病程长,反复发作的病人,医护人 员应向其说明湿疹的发病机制,防治方法及注意事项,告知病人 应注意休息,劳逸结合,避免精神紧张或忧郁,保持情绪稳定. 慎起居,避风,湿,热等外邪侵扰.注意饮食调理,顾护脾胃之 气.注意皮肤养护,在保持清洁的同时,还要避免不良刺激,根 据四时变化增减衣服,穿棉制品内衣;勤剪指甲,忌搔抓;洗浴不 宜过勤,忌用肥皂,热水烫洗,忌用毛巾搓擦皮肤,沐浴后应涂抹 护肤用品,在北方城市生活的人和老年人尤应加以注意等.